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    探討普貝生與宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)的安全性

    2015-08-10 09:19:32王琴娟徐英
    生殖醫(yī)學(xué)雜志 2015年12期
    關(guān)鍵詞:催產(chǎn)素球囊宮頸

    王琴娟,徐英

    (浙江省平湖市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,平湖 314201)

    足月妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的終止妊娠的方式,而足月妊娠的產(chǎn)婦,特別是過(guò)期妊娠的產(chǎn)婦,其胎盤(pán)功能逐漸退化、羊水減少、體內(nèi)前列腺素合成減少等因素,均可能造成宮頸擴(kuò)張不良,抑制分娩過(guò)程的啟動(dòng)[1]。引發(fā)宮頸成熟、促進(jìn)其擴(kuò)張,是引產(chǎn)是否成功的重要內(nèi)容,具體方式包括藥物方式和非藥物方式。多數(shù)研究認(rèn)為,前列腺素類(lèi)藥物通過(guò)促進(jìn)宮頸成熟、軟化宮頸,進(jìn)而有利于產(chǎn)程的進(jìn)展[2-3]。近年來(lái)宮頸擴(kuò)張球囊逐漸應(yīng)用于足月妊娠孕婦引產(chǎn)術(shù)中,但關(guān)于兩種方式對(duì)于足月妊娠引產(chǎn)的相關(guān)臨床效果的研究尚少。本研究通過(guò)分組后探討普貝生、宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)的有效性以及安全性,進(jìn)而有助于揭示其臨床的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

    一、資料和方法

    1.一般資料:選取我院2013年1月至2014年12月足月產(chǎn)婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為足月單胎初產(chǎn)婦;(2)滿足引產(chǎn)指征,自愿進(jìn)行陰道引產(chǎn)并排除陰道分娩禁忌證;(3)宮頸Bishop評(píng)分≤6分;(4)在我院進(jìn)行建卡及全程產(chǎn)檢,頭盆相稱(chēng),胎膜完整;(5)胎心監(jiān)護(hù)呈反應(yīng)型。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并包括生殖道發(fā)育異常、急性生殖道炎癥、胎盤(pán)異常、臍帶異常、宮頸或子宮手術(shù)史、巨大胎等陰道分娩禁忌證;(2)合并應(yīng)用縮宮素的禁忌證、哮喘、青光眼等疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例,觀察組年齡20~35歲,平均年齡(28.1±1.5)歲;孕周38+2~41+6周。對(duì)照組年齡22~37歲,平均年齡(28.5±1.3)歲;孕周38+5~41+4周,兩組產(chǎn)婦年齡及孕周無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    2.治療方法:對(duì)照組給予普貝生(CTS,英國(guó))一枚置于陰道后穹窿處,給藥后產(chǎn)婦休息30 min,給藥期間密切注意產(chǎn)婦及胎心變化、宮頸擴(kuò)張程度,宮縮持續(xù)大于2min、宮口持續(xù)擴(kuò)張大于2cm、胎兒窘迫、嘔心嘔吐等癥狀,應(yīng)視為普貝生不良反應(yīng),及時(shí)從陰道取出。具體取藥指征為:(1)規(guī)律宮縮;(2)出現(xiàn)任何子宮過(guò)度刺激或者子宮強(qiáng)制性收縮的現(xiàn)象;(3)胎心異常;(4)產(chǎn)婦對(duì)于地諾前列酮類(lèi)藥物發(fā)生不良反應(yīng)如嘔心嘔吐、低血壓或者心動(dòng)過(guò)速;(5)放置達(dá)24h。放置24h后仍然無(wú)規(guī)律宮縮,胎心監(jiān)護(hù)30min后予以催產(chǎn)素(上海禾豐制藥)2.5U加入100毫升生理鹽水中靜脈滴注,并安排專(zhuān)人看護(hù);觀察組,產(chǎn)婦采用膀胱截石位,常規(guī)陰道消毒,宮頸鉗鉗夾宮頸前唇,取宮頸擴(kuò)張球囊[型號(hào)J-CRB-140000,廣州(德國(guó))強(qiáng)生公司],鉗夾第一個(gè)球囊使之通過(guò)宮頸,向第一個(gè)球囊內(nèi)注射生理鹽水40ml,向后牽拉使之緊貼宮頸內(nèi)口,向第二個(gè)球囊內(nèi)注入生理鹽水20 ml,直到兩個(gè)球囊內(nèi)的生理鹽水含量達(dá)到75 ml。將宮頸擴(kuò)張球囊采用無(wú)菌紗布包裹,置于陰道內(nèi),宮頸開(kāi)大3cm 后取出球囊和無(wú)菌紗布。

    3.觀察指標(biāo):觀察兩組產(chǎn)婦并記錄:(1)治療前、治療6h、12h和24h后的宮頸Bishop評(píng)分,用藥至臨產(chǎn)時(shí)間;(2)放置總時(shí)間、剖宮產(chǎn)例數(shù)、陰道分娩總產(chǎn)程、陰道分娩/剖宮產(chǎn)24h內(nèi)出血量和催產(chǎn)素總用量;(3)產(chǎn)褥感染、宮頸裂傷、新生兒窒息、羊水糞染發(fā)生率和Apgar 1min、5min評(píng)分。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 23.0軟件分析兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,組間差異采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間差異采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    1.兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸Bishop 評(píng)分、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間對(duì)比:兩組產(chǎn)婦治療6h、12h和24h后的宮頸Bishop評(píng)分逐漸上升(P<0.01);觀察組治療6h、12h和24h后的宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組,用藥到臨產(chǎn)時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.01)(表1)。

    2.兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比:觀察組產(chǎn)婦放置總時(shí)間、陰道分娩總產(chǎn)程和催產(chǎn)素總用量顯著低于對(duì)照組(P<0.01)(表2)。

    3.兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后母嬰結(jié)局對(duì)比:兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、宮頸裂傷、新生兒窒息、羊水糞染發(fā)生率和Apgar 1 min、5 min 評(píng) 分 無(wú) 顯 著 差 異,P >0.05(表3)。

    表1 兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸Bishop評(píng)分、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間對(duì)比(±s)

    表1 兩組產(chǎn)婦治療前后宮頸Bishop評(píng)分、用藥至臨產(chǎn)時(shí)間對(duì)比(±s)

    注:與組內(nèi)治療前相比,#P<0.01;與對(duì)照組比較,*P<0.01

    組 別 例數(shù)宮頸Bishop 評(píng)分治療前 治療6h后 治療12h后 治療24h后用藥到臨產(chǎn)時(shí)間(h)觀察組 100 3.81±0.78 7.78±1.02#* 8.50±1.39#* 9.29±1.71#* 16.74±10.33*對(duì)照組 100 3.76±0.84 5.45±1.21# 6.94±1.42# 7.88±1.56#39.52±10.57

    表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比[(±s),n(%)]

    表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比[(±s),n(%)]

    注:與對(duì)照比較,*P<0.01

    組 別 例數(shù) 放置總時(shí)間(h) 剖宮產(chǎn)率 陰道分娩總產(chǎn)程(h)陰道分娩24h內(nèi)出血量(ml)剖宮產(chǎn)分娩24h內(nèi)出血量(ml)催產(chǎn)素總用量(U)觀察組 100 11.58±2.42* 28(28.00) 8.41±2.14* 305.44±40.83 301.27±42.58 7.49±2.23*對(duì)照組 100 8.43±2.97 38(38.00) 9.53±2.09 312.89±39.86 309.04±38.67 8.78±2.45

    表3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后母嬰結(jié)局對(duì)比[(±s),n(%)]

    表3 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后母嬰結(jié)局對(duì)比[(±s),n(%)]

    組 別 例數(shù) 產(chǎn)褥感染 宮頸裂傷 新生兒窒息 羊水糞染 Apgar 1min評(píng)分 Apgar 5min 評(píng)分觀察組 100 5(5.00) 11(11.00) 1(1.00) 3(3.00)9.49±0.55 9.58±0.61對(duì)照組 100 2(2.00) 8(8.00) 2(2.00) 4(4.00)9.43±0.57 9.54±0.67

    三、討論

    多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,不安全的促進(jìn)宮頸成熟或者擴(kuò)張的方式,會(huì)顯著增加引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)以及引產(chǎn)失敗率,并使得具有相關(guān)合并癥的產(chǎn)婦妊娠結(jié)局更為不利[4]。臨床上現(xiàn)階段常用的促進(jìn)宮頸成熟的方式包括藥物以及非藥物的方式,藥物方式包括如普貝生以及其他前列素E2類(lèi)藥物,而非藥物方式主要通過(guò)機(jī)械性擴(kuò)張宮頸促進(jìn)其成熟以及擴(kuò)張,如近年來(lái)較為常用的宮頸擴(kuò)張球囊等。普貝生等前列素E2類(lèi)藥物通過(guò)促進(jìn)宮頸變軟、增加其順應(yīng)性,進(jìn)而促進(jìn)宮頸成熟并誘發(fā)子宮收縮,達(dá)到引產(chǎn)的目的[5];而對(duì)于宮頸擴(kuò)張球囊的臨床研究,多數(shù)研究者認(rèn)為,其機(jī)制主要包括以下方面[6-7]:(1)雙側(cè)球囊在宮頸內(nèi)口以及宮頸外口通過(guò)機(jī)械性、溫和性的刺激,進(jìn)而持續(xù)性地?cái)U(kuò)張宮頸管;(2)緊貼宮頸內(nèi)口的球囊可以起到分離蛻膜的作用;(3)對(duì)于宮頸內(nèi)口的持續(xù)性壓迫能刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素。但迄今為止,臨床上對(duì)于兩組促進(jìn)宮頸成熟或者擴(kuò)張的方式的相關(guān)臨床研究較少,本研究旨在分析分組后不同促宮頸成熟的處理方式對(duì)于引產(chǎn)孕婦相關(guān)臨床結(jié)局的影響,進(jìn)而揭示宮頸擴(kuò)張球囊或者普貝生的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    本研究通過(guò)選取我院2013年1 月至2014年12月足月產(chǎn)婦200 例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例,觀察組予以宮頸擴(kuò)張球囊,對(duì)照組予以普貝生促宮頸成熟進(jìn)行引產(chǎn)。結(jié)果顯示,兩組治療6h、12h和24h后的宮頸Bishop評(píng)分逐漸上升,觀察組治療6h、12h和24h后的宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組,用藥到臨產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組,提示普貝生或者擴(kuò)張球囊均能顯著促進(jìn)宮頸成熟,但宮頸擴(kuò)張球囊的促宮頸成熟效果更為確切,這與Djokovic等[8]研究結(jié)論較為一致,他們分析了257例引產(chǎn)孕婦采用宮頸擴(kuò)張球囊的臨床效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組采用擴(kuò)張球囊后其產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,并認(rèn)為宮頸擴(kuò)張球囊相對(duì)于普貝生等前列腺素類(lèi)藥物,能通過(guò)促進(jìn)宮頸自然擴(kuò)張、有利于孕婦引產(chǎn)前自然走動(dòng),進(jìn)而促進(jìn)胎先露下降以及宮頸擴(kuò)張;采用宮頸擴(kuò)張球囊顯著有利于緩解孕婦緊張心理、降低內(nèi)源性?xún)翰璺影奉?lèi)物質(zhì)的產(chǎn)生[9];本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),觀察組放置總時(shí)間、陰道分娩總產(chǎn)程和催產(chǎn)素總用量顯著低于對(duì)照組,Kheirkhah等[10]研究也認(rèn)為,宮頸擴(kuò)張球囊相比于前列素E2類(lèi)藥物,其擴(kuò)張宮頸的作用較為溫和,特別是對(duì)于胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少以及疤痕子宮的孕婦尤為適用,同時(shí)宮頸擴(kuò)張對(duì)于合并有青光眼、哮喘、肝腎功能不全以及前列腺素過(guò)敏的孕婦,其療效更為安全,從而顯著降低產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后子宮收縮不良、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。最后,對(duì)于兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后母嬰結(jié)局對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、宮頸裂傷、新生兒窒息、羊水糞染發(fā)生率和Apgar 1 min、5 min評(píng)分無(wú)顯著差異,提示本研究對(duì)于不同促宮頸成熟方式的相關(guān)引產(chǎn)過(guò)程中的并發(fā)癥未發(fā)現(xiàn)明顯差異,考慮本研究入組患者的臨床資料存在一定的治療收集偏倚,相關(guān)資料分布并未進(jìn)行方差齊性分析,可能導(dǎo)致相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異無(wú)法體現(xiàn)[13]。

    宮頸擴(kuò)張球囊通過(guò)對(duì)于宮頸的機(jī)械性、溫和性地刺激,有效促進(jìn)宮頸成熟,縮短臨產(chǎn)時(shí)間,相比于普貝生,其臨床療效更為確切,相關(guān)臨床安全性較為可靠,值得臨床上普遍采用。

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