阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果觀察

李小晶

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效。 方法 選擇2013年6月～2014年6月本院收治的冠心病患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，對(duì)照組給予阿托伐他汀單獨(dú)治療。觀察比較兩組患者的臨床有效率，心功能指標(biāo)、血脂及CRP水平、臨床癥狀改善及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組的臨床有效率為90%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的心功能指標(biāo)、血脂及CRP水平、臨床癥狀改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果顯著，無顯著不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他??；曲美他嗪；冠心?。慌R床療效

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0097-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease. Methods Eighty patients with coronary heart disease treated in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 40 patients in each group.Observation group were received atorvastatin combined with trimetazidine treatment and control group were received single atorvastatin treatment.The clinical effective rates，cardiac function indicators，blood fat and CRP levels，improvement of clinical symptoms and incidence of adverse reactions between two groups was observed respectively. Results The clinical effective rate of observation group was 90%，which was significantly better than 80% of control group，with significant difference（P<0.05）.The cardiac function indicators，reduction of blood fat and CRP levels and improvement of clinical symptoms of observation group was significantly better than that of control group respectively（P<0.05）.There was no statistically significant difference in adverse reactions between two groups（P>0.05）. Conclusion Atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease shows remarkable clinical efficacy and causes no significant adverse reactions，its worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Atorvastatin；Trimetazidine；Coronary heart disease；Clinical efficacy

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，常被稱為“冠心病”[1]。臨床癥狀包括：胸悶、心悸、不穩(wěn)定性心絞痛等。隨著人們生活水平的提高，我國冠心病的發(fā)病率及死亡率也逐年升高，并逐漸年輕化，嚴(yán)重影響了我國人民的身體健康[2-3]。阿托伐他汀與曲美他嗪屬他汀類藥物，具有降脂、抗炎、保護(hù)血管、促進(jìn)斑塊溶解及缺血再灌注時(shí)的心臟功能恢復(fù)的功能[4]。本院選用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月本院收治的冠心病患者80例，所有患者診斷均符合國際心臟病學(xué)會(huì)制訂的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。其中男52例，女28例；年齡45～76歲，平均（58.5±3.6）歲；病程2個(gè)月～6年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例患者。觀察組：男27例，女13例，年齡46～76歲，平均（57±4.2）歲。對(duì)照組：男25例，女15例，年齡47～75歲，平均（56±3.8）歲。所有患者均無嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重感染、腫瘤、出血性腦卒中、肝腎功能不全及合并感染。兩組患者在性別、年齡，病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在治療前均給予利尿劑、擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）10 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予曲美他嗪（湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083596）聯(lián)合治療，20 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行心臟彩色超聲檢查，檢測左室舒張、收縮末期內(nèi)徑，左室后壁厚度，室間隔厚度，左室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)；采用全自動(dòng)生化儀，氧化酶法測定治療前后的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），散射比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）；觀察臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療10 d后，癥狀改善，ST段回升>0.15 mV，T波倒置變淺>50%；有效：心絞痛發(fā)作頻率減少，程度減輕，ST-T段有不同程度改善；無效：心絞痛發(fā)作無改善或有加重現(xiàn)象，出現(xiàn)急性心肌梗死或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較

觀察組和對(duì)照組在治療前，各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的心功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后血脂及CRP的比較

兩組患者治療前，血脂及CRP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血脂及CRP指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)

對(duì)照組患者在治療中，有2例嘔吐，2例失眠；觀察組患者有3例嘔吐，2例失眠。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病患者均存在不同程度的血脂異常、血液黏稠度增高現(xiàn)象，且隨著病情的加劇，血液黏稠度會(huì)進(jìn)一步增高[5-8]。臨床應(yīng)用最為廣泛的降脂藥物是他汀類藥物，此類藥物可降低TC和LDL-C，具有改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化和抗炎等作用，對(duì)阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生與發(fā)展有幫助[9-10]。他汀類藥還能降低外周動(dòng)脈壓，適用于高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及動(dòng)脈粥樣硬化的治療。常見他汀類藥物包括阿托伐他汀，曲美他嗪等[11]。

阿托伐他汀是一種新型的他汀類降血脂藥物，為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝。其可減少LDL的生成和其顆粒數(shù)，還能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥（FH）的LDL-C水平，而這一類型的人群對(duì)其他類型的降脂藥物治療很少有應(yīng)答，其能抑制脂肪酸B氧化的線粒體酶，使心肌代謝轉(zhuǎn)為糖氧化，提高心肌細(xì)胞的能量產(chǎn)生能力，促進(jìn)缺血再灌注時(shí)的心臟功能恢復(fù)。曲美他嗪通過保護(hù)細(xì)胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降，從而保證離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善心肌收縮力，縮小梗死面積[12-13]。應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病可改善心肌缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞，還可降低膽固醇水平。本文研究顯示，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床有效率為90%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的心功能指標(biāo)、降低血脂及CRP水平、臨床癥狀改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[14-16]。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病效果顯著，無顯著不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙艷晶，劉卓.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，1（1）：32-35.

[2] 張國強(qiáng).血塞通治療冠心病的臨床療效及對(duì)患者血液流變學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（29）：88-89.

[3] 馬琳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療59例冠心病臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（9）：68-69.

[4] 崔韶華，王寶蘭.阿托伐他汀聯(lián)合疏血通治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（17）：156.

[5] 李新芳，侯曉清.阿托伐他汀與曲美他嗪合用治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21（9）：737-740.

[6] 卜建學(xué)，白元.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療病人的心臟保護(hù)作用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11（2）：107-110.

[7] ?？鞓?，王海昌，王斌，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠狀動(dòng)脈慢血流的臨床研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）：13-15.

[8] 呂萍，謝立，張辰林.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者介入術(shù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（17）：93-95.

[9] 陳威.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者介入術(shù)后的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（6）：54-56.

[10] 蘆桂萍.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（5）：415.

[11] 楊偉光，王盼民，張麗.阿托伐他汀聯(lián)合曲關(guān)他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（4）：4.

[12] 劉楠，郭彩云，高兵.阿托伐他汀聯(lián)合曲關(guān)他嗪治療冠心病160例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1416.

[13] 呂子成.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）：103-104.

[14] 李亞玲.阿托伐他汀的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用明[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（13）：163-164.

[15] 程陽，張玉美.阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血脂水平及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（3）：1280-1281.

[16] 陳文智，趙中.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：62-64.

（收稿日期：2015-02-05 本文編輯：王紅雙）