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    失效模式與效應(yīng)分析在改造急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中的應(yīng)用

    2015-08-05 08:59:36譚春興李紅濤李共甜趙珍喜
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年6期
    關(guān)鍵詞:急癥醫(yī)護(hù)人員科室

    譚春興 林 巧 李紅濤 李共甜 趙珍喜

    譚春興:女,本科,副主任護(hù)師

    急診留院觀察患者的需要轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率較高,風(fēng)險(xiǎn)較大,能夠增加重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)是指主要通過表格填寫,對潛在的失效模式及其效應(yīng)加以確認(rèn),指導(dǎo)加以改善的方法,以預(yù)防失效模式的發(fā)生[2]。本研究將FMEA 改造急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,提高急危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我院2011年1月~2012年12月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的120 例急危重癥患者為研究對象,男62 例,女58 例。年齡范圍17.51~79.80 歲,平均年齡(51.50 ±4.50)歲。中樞神經(jīng)系統(tǒng)急癥17 例,心腦血管急癥25 例,呼吸系統(tǒng)急癥20例,消化泌尿系統(tǒng)急癥21 例,內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)急癥17 例,燒傷等外傷急癥20 例。所有患者均無組織器官功能缺陷及無經(jīng)過院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)搶救。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對照組,兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法 對照組采取常規(guī)的搶救護(hù)理措施,而試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上,應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程可能存在問題,提出解決方案,提前規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),具體如下:

    1.2.1 組建FMEA 小組 FMEA 小組主要由護(hù)理質(zhì)量控制科科長、急診科主任、護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長、其他檢查科室主任以及護(hù)士共同組成,小組全體成員均要進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn),應(yīng)用FMEA 急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程可能存在問題,分析問題根源,提出解決方案,提前規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

    1.2.2 FMEA 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在的問題

    1.2.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前失效模式 對患者病情評估不夠準(zhǔn)確,缺乏預(yù)見性;護(hù)士服務(wù)及法律意識(shí)淡薄;急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)不熟練;家屬的告知及相關(guān)科室的溝通協(xié)調(diào)工作不到位。

    1.2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中失效模式 選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具不當(dāng);急救轉(zhuǎn)運(yùn)物品備用不完善;患者病情危重不穩(wěn)定;轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)急救困難;急救轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不完善或儀器故障;轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員搭配欠合理。

    1.2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后失效模式 到病房過床人員不足搬運(yùn)不當(dāng);與接班科室配合不協(xié)調(diào)。

    1.2.2.4 交接班時(shí) 沒有與接收科室人員妥善安置患者;交接班制度不完善。

    1.2.3 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在問題的改進(jìn)措施

    1.2.3.1 加強(qiáng)急救搬運(yùn)技術(shù)人員的組織管理工作,合理安排人員崗位,確保每個(gè)崗位不錯(cuò)位,要保證急救與搬運(yùn)同時(shí)進(jìn)行,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的病情變化并給予及時(shí)處理,保證患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

    1.2.3.2 加強(qiáng)急救物品管理 保證按照要求做到急救藥物的齊全準(zhǔn)備,并要定點(diǎn)放置實(shí)行專人管理,及時(shí)查漏補(bǔ)缺。依據(jù)患者所處的急救轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境適當(dāng)增加急救藥品的種類、氣管插管、便攜式呼吸機(jī)、氧氣、多用急救包以及照明設(shè)備等備用急救物品種類,便于在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中急救醫(yī)護(hù)人員有效控制患者病情,實(shí)現(xiàn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

    1.2.3.3 提高醫(yī)護(hù)人員的急救搬運(yùn)技術(shù) 定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救搬運(yùn)技術(shù)培訓(xùn),形式可以有專家講座、模擬操作示范、出外參觀學(xué)習(xí)、考核以及競賽等,從而使護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)急救搬運(yùn)技術(shù),熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈留置管道等多種急救措施以及急救儀器的使用,掌握不同患者的搬運(yùn)技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)臥位等,為治療爭取時(shí)間。

    1.2.3.4 迅速綜合評估病情,及時(shí)穩(wěn)定患者病情 在搶救前要及時(shí)評估危及患者生命的主要問題,觀察患者是否神志清醒、氣道通暢,有無自主呼吸,脈搏與血壓是否正常等,立即給予對癥處理,盡量縮短現(xiàn)場急救時(shí)間,實(shí)行轉(zhuǎn)運(yùn)。了解導(dǎo)致患者發(fā)病以及影響患者傷情的因素,了解患者發(fā)病時(shí)間,出血量等,為轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)行連續(xù)搶救以及監(jiān)護(hù)提供依據(jù)。

    1.2.3.5 做好轉(zhuǎn)運(yùn)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 轉(zhuǎn)運(yùn)前要仔細(xì)檢查患者各種管道是否連接緊密,有無靜脈用藥滲漏,藥物是否夠用。轉(zhuǎn)運(yùn)人員要掌握轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采取的治療和護(hù)理措施,認(rèn)真核對藥品與物品,與接收科保持密切聯(lián)系,以便接收科做好準(zhǔn)備,保證患者安全轉(zhuǎn)送達(dá)。

    1.2.3.6 加強(qiáng)途中急救監(jiān)護(hù) 搬運(yùn)患者時(shí)要求動(dòng)作準(zhǔn)確、輕、穩(wěn)以及迅速,對于病情危重或頸腰椎骨折的患者要保證同時(shí)有3~4 人搬運(yùn),頭部軀干保持直線放置。推車搬運(yùn)時(shí)保持頭部在大輪端以減輕震動(dòng),上下坡時(shí)保持頭部始終處于高處一端,以免引起患者出現(xiàn)不適感。在使用急救車對患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí),要盡量保持急救車快速而平穩(wěn)地行駛。體位安置要根據(jù)患者病情與傷情而定,輕傷員一般取仰臥位,顱腦損傷的患者要保持側(cè)臥位或使頭部偏向一側(cè),以防出現(xiàn)舌后墜情況或分泌物造成呼吸道阻塞的情況等。醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中要始終守護(hù)在患者頭端位置,便于對患者面色、呼吸等的變化進(jìn)行及時(shí)觀察[3]。

    1.2.3.7 建立交接流程記錄,完善交接班制度 醫(yī)護(hù)人員將患者轉(zhuǎn)送到目的地后,要做好與接收科醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)的床邊交接工作,主要包括病歷交接,轉(zhuǎn)運(yùn)前后以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的患者病情,患者生命體征變化,治療措施,用藥情況,患者心理狀態(tài)變化情況等,接收科的醫(yī)護(hù)人員在確認(rèn)交接內(nèi)容無誤后再進(jìn)行接班記錄,由雙方醫(yī)護(hù)人員簽全名后完成交接流程[4]。避免患者由于交接班時(shí)出現(xiàn)的差錯(cuò)影響到轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN 值,包括:護(hù)士對病情評估能力不夠、相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)不足、轉(zhuǎn)運(yùn)搶救設(shè)備不完善、回室過床操作不規(guī)范、交班制度不完善。RPN 值的范圍是1~1000 分,通過危險(xiǎn)因素發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度及檢測等級(jí)三者的乘積取得,評估及衡量危險(xiǎn)因素發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),RPN 值越小,評估的危險(xiǎn)因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低,RPN 值越大,評估的危險(xiǎn)因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN 值對比(分,±s)

    表1 兩組患者影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN 值對比(分,±s)

    組別 例數(shù) 護(hù)士對病情評估能力不夠 相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)不足 轉(zhuǎn)運(yùn)搶救設(shè)備不完善 回室過床操作不規(guī)范 交班制度不完善對照組60 259 ±38 124 ±12 158 ±24 169 ±27 134 ±20試驗(yàn)組 60 187 ±26 49 ±17 37 ±9 87 ±10 70 ±9 t′值12.235 16.488 15.127 10.471 13.655 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討 論

    醫(yī)療FMEA 是指通過FMEA 小組對醫(yī)院管理中存在的問題進(jìn)行系統(tǒng)化及前瞻化地提出,并深入剖析問題根源及提出解決方法,有效地預(yù)防意外醫(yī)療事故的發(fā)生,提高醫(yī)院管理水平[5]。謝佩玲等[6]應(yīng)用FMEA 對急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行改造,影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)的失效模式RPN 值明顯下降(P<0.05),表明FMEA 模式改造急診患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),可有效地降低患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生率。譚潔貞[7]研究表明FMEA 可明顯提高術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)防范中的管理效果,試驗(yàn)組各項(xiàng)影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN 值,較對照組明顯下降(P<0.05)。

    本研究顯示,應(yīng)用FMEA 改造急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,探討提高院內(nèi)急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)效率。本結(jié)果顯示,試驗(yàn)組影響失效模式的危險(xiǎn)因素,如護(hù)士對病情評估能力不夠、相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)不足、轉(zhuǎn)運(yùn)搶救設(shè)備不完善、回室過床操作不規(guī)范及交班制度不完善的RPN 值均明顯小于對照組,提示FMEA 對于急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)療行為管理具有優(yōu)化性及可行性,與謝佩玲等及譚潔貞等[6-7]研究結(jié)果相貼近,研究結(jié)果的吻合度更強(qiáng)。FMEA 通過具有權(quán)威性的FMEA 小組,根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及全面客觀地反映急癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中存在的危險(xiǎn)因素,提出潛在風(fēng)險(xiǎn)因素具有系統(tǒng)性及前瞻性,對于醫(yī)療意外的發(fā)生具有預(yù)防干預(yù)性效果;同時(shí),解決潛在問題及規(guī)避危險(xiǎn)因素發(fā)生的方法更具可行性及實(shí)踐性,使轉(zhuǎn)運(yùn)流程工作相關(guān)方全面參與其中,從醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、硬件設(shè)備及管理方法制度全面地提高解決方案[8]。

    綜上所述,F(xiàn)MEA 改造急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程可顯著降低影響失效模式的危險(xiǎn)因素發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),提高患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性,具有臨床可行性。

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    [2]許曉萍,陳毅文,陳藝延,等.急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑的建立與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(7):11 -14.

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    [6]謝佩玲,吳 靜,蔡映杰,等.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析改造急診留觀病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(11):2004-2005.

    [7]譚潔貞,周美英.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析降低術(shù)后患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(12):192 -193.

    [8]喻 紅.急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的觀察與護(hù)理[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(3):250 -251.

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