循證護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果

李柳等

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的效果。 方法 選取2012年4月～2014年4月本院收治的94例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，比較兩組的術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間及恢復(fù)下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥預(yù)防中的效果顯著，能縮短患者的住院及恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（a）-0185-03

Application effect of evidence-based nursing in the complication prevention of perioperative period of total hip replacement

LI Liu ZHOU Lang LU Jian-ming

Department of the Second Surgery，WanJiang hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523039，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the complication prevention of perioperative period of total hip replacement. Methods 94 elderly patients with total hip arthroplasty from April 2012 to April 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing，the observation group was given evidence-based nursing.The incidences of complication，the hospital stays and recovery time in two groups was compared. Results The incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The hospital stays and recovery time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of evidence-based nursing in the complication prevention of perioperative period of total hip replacement is significant，which can shorten the hospital stays and recovery time，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing；Routine nursing；Total hip arthroplasty；Complication

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的常用手段，其通過采用人造髖關(guān)節(jié)置換部分甚至所有自身關(guān)節(jié)[1]，達(dá)到重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的目的，可有效改善患者的生活品質(zhì)，近期效果較好，但由于老年患者身體弱，所患疾病多而復(fù)雜，因此制訂合理的護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量影響也較大[2]，本研究對(duì)本院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年4月～2014年4月收治的94例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各47例。觀察組中，男性26例，女性21例；年齡為51～76歲，平均（62.1±10.4）歲；股骨頭壞死15例，股骨頸骨折12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎9例。對(duì)照組中，男性23例，女性24例；年齡為49～75歲，平均（60.5±11.3）歲；股骨頭壞死13例，股骨頸骨折11例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，強(qiáng)直性髖關(guān)節(jié)炎12例。兩組的性別、年齡、分類等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際情況（如年齡、性別、是否患有其他疾病、手術(shù)方式及目前反應(yīng)）制訂相應(yīng)的護(hù)理方案并囑責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行；實(shí)行健康教育，根據(jù)術(shù)前、后的相應(yīng)注意事項(xiàng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等，并適時(shí)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。觀察組采用循證護(hù)理模式，具體步驟為：①護(hù)理人員應(yīng)首先根據(jù)患者的病情、背景、教育、心理等方面進(jìn)行評(píng)估，由于患者年齡大、身體弱、手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多[3]，因此如何防止并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理方面的主要問題。②大量資料顯示，老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥有脫位、深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染以及手術(shù)切口感染等[4]。③了解護(hù)理該病患者存在的主要問題后，再次查閱大量資料，尋找解決問題的有效方法，根據(jù)查閱的循證結(jié)果，結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，最終制訂護(hù)理方案，具體措施如下。

1.2.1 脫位的護(hù)理 ①原因：患者長(zhǎng)期臥床，髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊松弛無(wú)力，或由于術(shù)者在操作過程中欠熟練引起患者疼痛，使肌張力增高也可致使關(guān)節(jié)脫位。②護(hù)理方法：應(yīng)制訂完善的手術(shù)方案、有效的麻醉鎮(zhèn)痛；在搬運(yùn)過程中，保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)斂；臥床時(shí)應(yīng)使用外展枕頭或穿丁字鞋，使用坐廁時(shí)，應(yīng)遵循90°原則，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行屈伸下肢練習(xí)。

1.2.2 深靜脈血栓的護(hù)理 ①原因：深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期臥床、肥胖、高齡、心功能不全等，老年患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前無(wú)法活動(dòng)[5]、手術(shù)后制動(dòng)，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流量減少，再加上手術(shù)部位附近的血管受到損傷，血小板的黏附性和凝固性相對(duì)增加，這些因素都增加了下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，且心功能均有減退，易導(dǎo)致靜脈血栓形成。 ②護(hù)理方法：護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)使用彈力繃帶包扎下肢并抬高，以利于血液循環(huán)，每次床頭交接班時(shí)，檢查患者下肢擺放體位是否正確，觀察血運(yùn)、皮溫是否正常，是否存在疼痛、發(fā)紺等現(xiàn)象，對(duì)于存在高危因素的患者，可給予低分子肝素鈉皮下注射，2次/d；指導(dǎo)患者早期運(yùn)動(dòng)，在麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)對(duì)下肢肌肉進(jìn)行被動(dòng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，待患者清醒后，在病情許可的情況下盡早開始做關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力訓(xùn)練，以防止肌肉萎縮的發(fā)生，避免高脂、高鹽飲食，宜多飲水，保持大便通暢。

1.2.3手術(shù)切口感染的護(hù)理 ①原因：患者年齡過大，免疫力低下，抗感染能力差[6]；手術(shù)室的消毒達(dá)未無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室人流量過大；手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，手術(shù)范圍大且深；術(shù)后護(hù)理人員在護(hù)理操作過程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)。②護(hù)理方法：在術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性地輸注抗生素，加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高消毒標(biāo)準(zhǔn)，控制室內(nèi)工作人員進(jìn)出，護(hù)理人員在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后要充分引流，保持傷口干燥，及時(shí)更換輔料，密切觀察患者體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)作出判斷并正確處理。

1.2.4 壓瘡的護(hù)理 ①原因：患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間處于臥床狀態(tài)，體位長(zhǎng)時(shí)間未得到更換，背部潮濕，且骨突受壓部位長(zhǎng)時(shí)間承受較大垂直壓力、剪刀力等[7]，造成了皮膚組織損害。②護(hù)理方法：每次床頭交班時(shí)，都要嚴(yán)格檢查皮膚患者的受壓情況；按時(shí)更換床單，保持皮膚干燥，每小時(shí)翻身1次，并對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩；可考慮使用液體床墊，減少局部皮膚壓力。

1.2.5 肺部感染護(hù)理 ①原因：老年患者的呼吸道防御功能減退，且抗感染能力差，再加上呼吸道內(nèi)分泌物黏稠且未指導(dǎo)患者早期運(yùn)動(dòng)以預(yù)防靜脈血栓，長(zhǎng)時(shí)間處于限制活動(dòng)狀態(tài)[8]，肺內(nèi)痰液不易咳出，導(dǎo)致肺部易發(fā)感染。②護(hù)理方法：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者多做深呼吸，可采用吹氣球法，對(duì)于有痰者，指導(dǎo)正確咳嗽的方法，對(duì)于無(wú)法咳出者，可采用拍背法協(xié)助痰液咳出，同時(shí)注意保暖，防止感染發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組住院時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間的比較

觀察組的住院時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組住院時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間的比較（d，x±s）

3 討論

近年來(lái)，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的成熟，其應(yīng)用越來(lái)越多。人工髖關(guān)節(jié)代替原有破壞的關(guān)節(jié)來(lái)恢復(fù)患者的行走功能，消除了關(guān)節(jié)疼痛，改善了關(guān)節(jié)功能，使患者能夠更好地生活、工作[9]，但其手術(shù)并發(fā)癥較多。以往的護(hù)理方案雖然能滿足大部分患者的要求，但對(duì)于老年患者，護(hù)理人員由于缺乏相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，只能在摸索中進(jìn)行，缺乏護(hù)理工作的目的性和主觀性[10]。循證護(hù)理是現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)中的拓展應(yīng)用，將最好的臨床研究證據(jù)、臨床實(shí)踐及患者訴求相結(jié)合，通過參閱最新的科研信息指導(dǎo)護(hù)理人員制訂最合適的護(hù)理方案，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生[11]，使護(hù)理人員能有的放矢地解決護(hù)理過程中的問題，避免了不必要的錯(cuò)誤，滿足了患者對(duì)現(xiàn)代護(hù)理提出的更高要求[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組的住院時(shí)間及恢復(fù)行走時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），提示循證護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的效果顯著，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-28 本文編輯：祁海文）