護理干預在惡性血液病患者醫(yī)院感染中的應用效果分析

仇蓉等

[摘要] 目的 探討護理干預在惡性血液病患者醫(yī)院感染中的效果。 方法 選擇2009年1月～2013年1月本院收治的60例惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予護理干預措施。比較兩組的感染消退時間、抗菌藥物使用時間、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質量。 結果 觀察組的感染消退時間、抗菌藥物使用時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后的SF-36生活質量量表各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 護理干預能有效降低惡性血液病醫(yī)院感染患者的抗菌藥物使用時間及并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質量，值得臨床拖廣應用。

[關鍵詞] 惡性血液?。会t(yī)院感染；護理干預；生活質量

[中圖分類號] R559 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0175-03

Application effect analysis of nursing intervention on nosocomial infection in patient with hematological malignancies

QIU Rong WU Qi-xun LIU Ji-zi ZHOU Juan SU Jie

Department of Hematology and Oncology，the Sixth People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518052，China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on nosocomial infection in patient with hematological malignancies. Methods 60 patients with hematological malignancies suffered from nosocomial infection from January 2009 to January 2013 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given nursing intervention on the basis of the control group.The disappearing time of infection，time of antibiotic usage，incidence of complications and the qualities of life was compared. Results Disappearing time of infection and time of antibiotic usage in the observation group was ower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 20.0%，which was lower than 66.7% in the control group，with significant difference（P<0.05）. The score of each item in SF-36 evaluation scale after intervention in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can effectively decrease time of antibiotic usage and incidence of complications due to nosocomial infection in patients with hematological malignancies， improve their qualities of life，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hematological malignancy；Nosocomial infection；Nursing intervention；Quality of life

惡性血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血，骨髓異常增生病，脾功能亢進，淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及其他漿細胞病等血液腫瘤，是臨床上的常見病和多發(fā)病。研究顯示，惡性血液疾病患者由于粒細胞減少、免疫功能降低等，容易出現(xiàn)口腔、肛周、皮膚、肺部、消化道感染，嚴重者可繼發(fā)真菌感染，甚至出現(xiàn)敗血癥、中毒性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，繼而危及患者生命[1-3]，因此加強惡性血液系統(tǒng)疾病患者的口腔、肛周、皮膚護理干預對預防血液病患者繼發(fā)性疾病發(fā)生及提高醫(yī)療質量有著極為重要的臨床意義，本研究選取60例惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染的患者作為研究對象，旨在為提高其生活質量積累經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2009年1月～2013年1月收治的60例惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染患者作為研究對象，所有入選病例均經(jīng)臨床血常規(guī)及骨髓象檢查確診。感染患者初診時白細胞計數(shù)≥4×109/L，存在體液免疫及細胞免疫功能缺陷[免疫球蛋白異常和（或）T細胞亞群異常]，其中男32例，女28例；年齡為13～78歲，平均（41.53±3.67）歲。將入選患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)護理措施，具體內(nèi)容為：①減少互串病房及探視，避免交叉感染；②積極做好個人衛(wèi)生及空氣消毒；③飲食規(guī)律、進食衛(wèi)生；④對于已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染的患者，應該注意積極地配合臨床醫(yī)師進行治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上給予護理干預措施，具體內(nèi)容如下。①心理干預：患者入院后，幫助其熟悉病房環(huán)境，建立良好的護患關系，營造良好的就醫(yī)氛圍，并根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點、焦慮抑郁程度等準確評估其心理狀態(tài)，給予疏導、安慰、支持和鼓勵，使其保持良好的情緒狀態(tài)，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②認知干預：邀請醫(yī)院的專家教授或者有經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行講座，利用幻燈片、動畫、紀錄片等多媒體形式，以形象、生動、科學、易懂的語言和方式進行講解和交流，告知患者飲食、衛(wèi)生等注意事項。③生活干預：囑患者不剔牙，不要食用硬度較大、辛辣刺激的食物，多食用膳食纖維含量高的食物，對于無法進食者，給予胃管鼻飼，少量多餐，每日養(yǎng)成定時排便的良好習慣；避免久坐、久站、久蹲；使用生理鹽水對口腔進行清洗，1～2次/d，視具體病情可增加鹽水清洗次數(shù)；保持大便絕對暢通，預防便秘及腹瀉等癥狀的發(fā)生；勤換內(nèi)衣褲，保持肛周局部皮膚清潔；患者平臥時，應盡可能將兩個大腿張大，并注意翻身；囑患者穿棉質服裝、清潔雙手、用濕潤的手帕擦拭全身，切忌抓撓皮膚。④用藥干預：對口腔黏膜是否出現(xiàn)膿腫、白膜以及口腔血泡等狀況進行仔細觀察，根據(jù)不同情況給予甲硝唑、復方氯己定、慶大霉素、制霉菌素等含漱；患者肛周疼痛時，要及時告知，密切觀察肛周局部情況，積極采取措施控制感染；肛周膿腫者，可給予局部熱敷，等其自行破潰排膿后用3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，無菌砂條放置引流，每天換藥2次及每次大便后及時換藥，遵醫(yī)囑靜脈應用強效抗生素，并加強支持治療；對各種管路進行管理，如尿管、PICC導管等，若發(fā)生感染，則應及時進行處理

1.3觀察指標

比較兩組的感染消退時間、抗菌藥物使用時間及繼發(fā)真菌感染、敗血癥、中毒性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率。采用SF-36生活質量評價量表比較兩組的生活質量（生理功能、心理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能等），各項評分越高，表明生存質量越好。SF-36生活質量評價量表具體見表1[4]。

表1 SF-36生活質量評價量表

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染消退時間、抗菌藥物使用時間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的感染消退時間、抗菌藥物使用時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組感染消退時間、抗菌藥物使用時間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較（x±s）

與對照組比較， *P<0.05

2.2 兩組護理干預后SF-36評分的比較

觀察組干預后的SF-36生活質量量表各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理干預后SF-36評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

惡性血液循環(huán)患者機體免疫力較低，成熟中性粒細胞數(shù)量顯著降低，功能缺陷，加上化療藥物的應用，使得成熟中性粒細胞數(shù)量進一步減少，免疫功能進一步受到抑制。當消化道以及呼吸道黏膜受到一定程度的損傷，導致機體對炎癥的調理作用差，易發(fā)生肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎球菌及某些病毒感染[5-7]；同時，一些條件致病菌在此類患者中可以被激活而發(fā)生感染，健康人很少致病的微生物如巨細胞病毒和卡氏肺孢子蟲，在免疫功能低下時，也可以被激活，從而為各種致病菌進入機體制造了機會，最終引起以口腔、肛周、皮膚感染為主的院內(nèi)感染[8-11]。據(jù)統(tǒng)計，惡性血液病患者醫(yī)院感染的發(fā)病率可高達10%[12]。研究顯示，口腔部位的感染容易導致牙齦、口腔黏膜、軟腭、咽峽部發(fā)生壞死性潰瘍，肛周部位感染常引起相應部位的淋巴結腫大，肺部感染可引起咳嗽、呼吸困難、紫紺，而嚴重感染患者會繼發(fā)敗血癥、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，甚至引起感染性休克或DIC[13]。

近年來，隨著醫(yī)學模式由生物模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，護理干預通過加強患者心理疏導、生活衛(wèi)生指導等幫助患者保持健康的生理、心理狀態(tài)和掌握相關疾病的健康常識，可以使其更好地適應和配合治療，改變不良生活方式，提高生活質量[14-15]，但是其在惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染患者中的應用效果鮮有報道。本研究結果顯示，觀察組的感染消退時間、抗菌藥物使用時間均短于對照組（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示護理干預能夠顯著降低惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染患者的感染消退時間、抗菌藥物使用時間及并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組干預后的SF-36生活質量量表各項評分均顯著高于對照組（P<0.05），提示護理干預能夠明顯提高患者的生活質量。通過對患者進行全面的、系統(tǒng)的、有針對性的護理干預，改變其不良生活方式，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，合理控制飲食，積極預防治療，提高患者對疾病的認知度和履行康復行為的自制力，進而提高了患者生活質量。

綜上所述，護理干預能夠降低惡性血液病醫(yī)院感染患者的抗菌藥物使用時間及并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-10-29 本文編輯：祁海文）