腫瘤患者化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從性及其影響因素的調(diào)查分析

黃 靜，吳 怡，梁冠冕，胡海琴

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

隨著環(huán)境的破壞和工作生活競爭壓力的增加，惡性腫瘤患病率呈逐年上升趨勢［1］?；熓菒盒阅[瘤的主要治療手段之一。腫瘤患者化療期間的治療依從性是影響治療方案實施的重要因素之一。骨髓抑制是化療后常見毒副作用［2］，若不及時發(fā)現(xiàn)處理，不僅會延遲患者化療療程，而且會危害患者健康，影響患者的整體康復(fù)。血常規(guī)變化是骨髓抑制等毒副反應(yīng)的直接表現(xiàn)之一，定期血常規(guī)監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)，并及早進(jìn)行相應(yīng)處理［3］。國內(nèi)研究者針對腫瘤患者化療依從性的調(diào)查研究，多集中于患者住院接受化療期間，對于化療間歇期治療及檢查依從性方面的研究較少。2014年4月至9月，筆者選擇本院腫瘤化療間歇期患者作為研究對象，調(diào)查患者化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測的依從性情況，分析影響因素，以探討相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤，已進(jìn)行1個周期以上的化療間歇期患者；了解自己病情并自愿合作者；排除采用保護(hù)性醫(yī)療患者，精神有障礙者。本研究為橫段面研究，采用便利抽樣方法。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用研究者自行設(shè)計的腫瘤化療患者化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從性調(diào)查問卷，問卷由3部分組成。本問卷經(jīng)過前期調(diào)查后修改并經(jīng)過護(hù)理專家評定，信度選用Cronbach′a 系數(shù)評價條目的內(nèi)在一致性，問卷的Cronbach′a 系數(shù)為0.825，說明此問卷具有較好內(nèi)部一致性。

1.2.1.1 一般資料 包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、宗教信仰、疾病種類、化療周期、醫(yī)療費用支付方式、報銷比例、家庭月收入等。

1.2.1.2 化療相關(guān)知識掌握情況 包括患者對化療的作用、化療間歇期的時間、血常規(guī)指標(biāo)的正常值、血常規(guī)指標(biāo)異常的處理、血常規(guī)檢查指征的了解程度等。共12題，以知道、有點知道、不知道為選擇項，并分別賦值3分、2分、1分。分值越高，表示患者對化療相關(guān)知識的掌握情況越好。＜21.6分為掌握較差，21.6～28.8 分為中等，＞28.8分為良好。

1.2.1.3 血常規(guī)監(jiān)測依從性判定 包括行為依從性、認(rèn)知依從性、外來支持3個維度15條目。每條目采用1～3級評分，即完全不做、不完全做、完全按時做，分別賦予1、2、3 分，總分45分。＜27分為依從性較差，27～36 分為依從性中等，＞36分為依從性良好。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查工作由專門的問卷調(diào)查員進(jìn)行實施。調(diào)查前由課題負(fù)責(zé)人根據(jù)調(diào)查目的、調(diào)查方法、主要條目含義進(jìn)行集中講解與培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語及解釋語言，并制定統(tǒng)一的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，考核合格后進(jìn)行調(diào)查。采用面對面調(diào)查的方式收集資料，調(diào)查員先向被調(diào)查者詳細(xì)說明問卷填寫方法，由被調(diào)查者自行填寫。文化程度低的患者給予適當(dāng)解釋，由調(diào)查員獲得患者具體答案后，代為填寫，經(jīng)檢查填寫完整后當(dāng)場收回。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，用頻數(shù)、進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，單因素采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析，相關(guān)影響因素的探索采用多重線性回歸方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果 本調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收280份，有效問卷252份，回收率及有效回收率分別為93.3%和84.0%。

2.2 腫瘤患者化療相關(guān)知識掌握及血常規(guī)監(jiān)測依從情況 252例患者化療相關(guān)知識的平均成績（15.82±5.57）分，化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從性平均 得分（36.61±7.17）分，依從 性 差50 例（19.8%），中 等51 例（20.3%），良 好151 例（59.9%）。各維度得分及標(biāo)準(zhǔn)分見表1。

表1 腫瘤患者化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從情況

2.3 腫瘤患者一般資料及化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從性的單因素分析 見表2。

表2 腫瘤患者一般資料及化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從性的單因素分析（n＝252）

表2（續(xù)）

2.4 化療患者血常規(guī)監(jiān)測依從性相關(guān)因素回歸分析 見表3。

表3 化療患者血常規(guī)監(jiān)測依從性相關(guān)因素回歸分析

3 討 論

3.1 腫瘤患者化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從性現(xiàn)狀及影響因素 本調(diào)查結(jié)果顯示，80.2%患者化療間歇期間基本上能按醫(yī)囑要求進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測，但仍有19.8%患者依從性較差，不能遵醫(yī)囑按時進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測。影響患者依從性的原因是患者年齡、化療周期、家庭月收入及化療知識掌握程度，該結(jié)果與國內(nèi)關(guān)于影響腫瘤患者化療依從性的相關(guān)因素報道［4］一致。252例患者中，家庭月收入≤5 000元的占34.9%，這在很大程度上導(dǎo)致了患者因為費用問題引起的不遵醫(yī)行為。同時，化療知識掌握度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，252例患者的平均分僅（15.82±5.57）分，化療知識掌握情況差者105例（41.7%），表明患者對化療知識的總體掌握程度較差，對化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測重要性的認(rèn)識不足。年齡因素呈兩端依從性偏低的情況，年齡＞60 歲患者與年齡＜30 歲患者的平均依從性低于中位年齡患者，表明年青人對疾病的重視度及老年人對健康教育的掌握度均不夠。隨化療周期的遞增，患者依從性呈下降趨勢，與患者自我效能、社會支持及生存質(zhì)量下降有關(guān)［5］。

3.2 對策

3.2.1 加強(qiáng)健康教育 詳細(xì)評估患者的一般信息及化療知識掌握情況，建立全面的健康教育體系［6］，加強(qiáng)對患者及家屬的疾病防治、化療知識及血常規(guī)指標(biāo)評價知識的教育，使患者充分認(rèn)識到血常規(guī)監(jiān)測的意義和重要性。尤其是化療周期不斷遞增的患者，需增加社會支持力度，加強(qiáng)健康教育及病友間楷模示范等增強(qiáng)患者治療的信心［5］?？赏ㄟ^定期組織癌癥知識講座、發(fā)放小冊子、個別咨詢等方式宣傳相關(guān)知識；患者化療間歇期可建立隨訪卡，通過電話或郵件等方式提醒患者進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測，并可對血常規(guī)指標(biāo)的變化進(jìn)行指導(dǎo)。

3.2.2 加強(qiáng)社會衛(wèi)生服務(wù) 國務(wù)院已出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見》［7］，文件中明確提出建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，采取增強(qiáng)服務(wù)能力、降低收費標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，對于一些因腫瘤致貧的家庭需要社會機(jī)構(gòu)及社會救助基金來共同支持及關(guān)心。加強(qiáng)與區(qū)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)系，建立長期協(xié)作關(guān)系，實施雙向轉(zhuǎn)診，接收區(qū)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派的護(hù)士來院進(jìn)行專科護(hù)理的學(xué)習(xí)及進(jìn)修，方便患者能及時、就近進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測。評估患者的經(jīng)濟(jì)狀況，在強(qiáng)調(diào)改善費－效關(guān)系的前提下，與患者及家屬共同探討，避免因費用問題而終止血常規(guī)監(jiān)測延誤治療。

［1］姜節(jié)衛(wèi)，夏海英，韓曉潔.癌癥放、化療患者信息需求異同性現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（4）：1－3.

［2］彌艾莉，楊雪，朱新勤，等.惡性腫瘤化療過程中骨髓造血功能的監(jiān)測［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（2）：149－150.

［3］王凌云，劉小芳，杜濤，等.46例惡性腫瘤貧血患者外周血象的檢測與分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33（2）：119－121.

［4］馮素文，裘葉琴，吳偉，等.婦科癌癥患者化療期治療依從性及其影響因素的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（8）：630－631.

［5］王麗，杜艷麗，閆晶，等.不同化療周期腫瘤患者自我效能、社會支持及生存質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報，2014，21（16）：33－36.

［6］陸群瑛，顧根英，陳麗華.認(rèn)知行為干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者依從性的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：477－478.

［7］劉國恩，高月霞，許崇偉，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療價格機(jī)制研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，33（1）：45－47.