穴位按摩對(duì)住院抑郁癥患者康復(fù)的影響

鄭碧琴，朱小英，金彬彬，呂會(huì)芬

（杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州 310013）

抑郁癥是情感性精神障礙的主要類(lèi)型，是一種以顯著而持久的心境低落為特征的綜合征［1］。抑郁癥的發(fā)病率呈急劇上升的趨勢(shì)，抑郁癥的病死率躍居各種精神疾病之首［2］。中醫(yī)治療抑郁癥有上千年的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的療效［3］，穴位按摩是中醫(yī)的護(hù)理操作技術(shù)，運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過(guò)局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力［4］。2013年1月至12月本院六病區(qū)、五病區(qū)對(duì)住院治療的抑郁癥患者，在藥物治療及一般心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加了2周的穴位按摩，收到了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組條件：符合ICD－10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表 （HAMD）［6］評(píng) 分≥18分，知情同意，自愿參加本研究，排除有嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重自殺傾向者及其他精神障礙者。符合入組條件患者83例，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀(guān)察組42例，男18例、女24例，平均年齡（33.47±11.18）歲，受教育年限（11.78±2.61）年，病程（2.9±1.3）年；對(duì)照組41 例，男21例、女20例，平均年齡（31.95±10.06）歲，受教育年限（12.73±2.56）年，病程（3.0±1.4）年。兩組患者性別、年齡、受教育程度、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理及相關(guān)健康教育，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰，增強(qiáng)患者的信心。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，在患者入院后2周內(nèi)由具有按摩技能的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩。

1.2.2.1 穴位按摩前準(zhǔn)備 實(shí)施前按摩者洗手、剪指甲，患者取坐姿或平臥位，護(hù)士溫暖雙手，取坐姿時(shí)護(hù)士坐與患者的對(duì)面，取臥位時(shí)，護(hù)士站于患者的右側(cè)，雙方目光保持接觸。

1.2.2.2 按摩方法 按拿內(nèi)關(guān)：操作時(shí)，護(hù)士以一手拇指羅紋面按在患者的手臂的內(nèi)關(guān)穴上，其中指或食指自然按在外關(guān)穴上，以拇指先按后揉20～30次，然后再用拇指與食指或中指相對(duì)用力，按拿3～5次，對(duì)拿時(shí)的著力點(diǎn)應(yīng)放在內(nèi)關(guān)穴上，兩手輪流按拿，次數(shù)相等。按拿外關(guān)：操作同按拿內(nèi)關(guān)穴，只是用大拇指按在外關(guān)穴上，對(duì)拿時(shí)的著力點(diǎn)應(yīng)放在外關(guān)穴上，先按揉20～30 次，然后對(duì)拿3～5次。按拿合谷：操作時(shí)，護(hù)士以一手拇指端按于患者的合谷穴上，食指按在掌面相對(duì)部位，先以拇指端按揉20～30次（揉動(dòng)的方向不拘），然后以拇、食指對(duì)拿3～5次。對(duì)側(cè)做法相同，每天1次，每次約30min。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1 HAMD 量表可反映患者病情的實(shí)際特點(diǎn)，并可以反映靶癥狀群的治療效果。量表共7維度24條目，分別是焦慮／軀體化6 條目、體重1條目、認(rèn)識(shí)障礙6 條目、日夜1 條目、阻滯4 條目、睡眠3條目、絕望3條目。大部分條目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度3分，很重4 分；少數(shù)條目評(píng)定則為0～2 分3級(jí)評(píng)分，無(wú)0分，輕度～中度1分，重度2分。分值越低，病情越輕。

1.3.1.2 生理指標(biāo)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)兩組患者兩周的脈搏變化。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 分別于入院時(shí)、住院第2周末，由2位護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行HAMD 評(píng)定；護(hù)士在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行脈搏監(jiān)測(cè)1次，以后每次干預(yù)后在同一時(shí)間進(jìn)行脈搏監(jiān)測(cè)1次，統(tǒng)計(jì)患者2周內(nèi)每天平均脈搏次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在入院時(shí)及住院2周末HAMD 各維度得分情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院時(shí)及住院2周末HAMD各維度得分比較 分

2.2 兩組患者在入院時(shí)及住院2周期間的平均脈搏比較結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入院時(shí)及住院2周期間 平均脈搏比較次／min

表2 兩組患者入院時(shí)及住院2周期間 平均脈搏比較次／min

組別 例數(shù) 入院時(shí) 住院2周期間對(duì)照組41 95.10±8.10 84.54±3.97觀(guān)察組 42 93.81±8.12 81.43±3.68 t值 0.72 3.70 P 值 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

3.1 穴位按摩可促進(jìn)住院抑郁癥患者康復(fù)

3.1.1 改善抑郁癥患者的抑郁情緒 皮膚接觸是人天生的需要，穴位按摩是一種肢體的接觸，而肢體接觸是建立溝通的基礎(chǔ)，是情感交流和思想交流的基礎(chǔ)。由于抑郁癥患者存在述情障礙及不能識(shí)別和描述情感、不能與他人交流情感，護(hù)士對(duì)患者行按摩過(guò)程中，使患者獲得情感上的溫暖，增進(jìn)雙方信任，便于溝通順利進(jìn)行，進(jìn)一步鼓勵(lì)患者傾訴，幫助患者改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，使患者重塑信心，減少抑郁情緒。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組穴位按摩2周后，認(rèn)識(shí)障礙維度、阻滯維度、絕望維度在2周末的評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1.2 減輕抑郁癥患者的焦慮情緒 抑郁癥患者常伴有不同程度的軀體不適和焦慮，護(hù)士給予按摩穴位，轉(zhuǎn)移了患者的注意力，從而使其肌肉放松，減輕了焦慮情緒［7］。且合谷穴為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，按摩合谷穴有醒腦開(kāi)竅、安神定志功效［8］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組經(jīng)穴位按摩2周后，焦慮／軀體化維度評(píng)分低于對(duì)照組。

3.1.3 改善抑郁癥患者的睡眠狀態(tài) 抑郁癥患者常存在睡眠障礙，主要表現(xiàn)入睡困難、易醒、早醒等。外關(guān)穴屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，本經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，交陽(yáng)維脈。外關(guān)配內(nèi)關(guān)可治療失眠癥［9］。這些穴位的刺激可能會(huì)增加釋放血清素和褪黑激素放松身體，因此促進(jìn)睡眠［10］。患者通過(guò)按摩內(nèi)關(guān)穴和外關(guān)穴位后，入睡困難、早醒癥狀均有不同程度的改善，本研究結(jié)果顯示，在住院2周末睡眠維度評(píng)分觀(guān)察組較對(duì)照組明顯下降。

3.1.4 有利于改善患者食欲 內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)三焦，通于陰維脈。大量的實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐表明，內(nèi)關(guān)穴對(duì)消化系統(tǒng)具有良好的調(diào)整作用［11］。本研究數(shù)據(jù)顯示，住院2 周末觀(guān)察組體重維度評(píng)分低于對(duì)照組。

3.1.5 有利于減慢脈搏 抑郁癥患者常伴有植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)脈搏加快、心悸等，對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩后，使皮膚觸覺(jué)感受器興奮，通過(guò)迷走神經(jīng)作用使乙酰膽堿分泌增加［12］，減慢脈搏。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組入院2周內(nèi)平均脈搏值低于對(duì)照組。

3.2 實(shí)施穴位按摩的注意事項(xiàng) 穴位按摩無(wú)需材料，但實(shí)施時(shí)要注意按摩的環(huán)境，進(jìn)行穴位按摩前應(yīng)取得患者及家屬的知情同意，請(qǐng)家屬在場(chǎng)，使患者感受到來(lái)自家庭內(nèi)外的關(guān)心和支持［13］；按摩要注意按摩手法，不能過(guò)重，同時(shí)，注意患者的表情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)不適不配合時(shí)，及時(shí)停止，問(wèn)清緣由，取得患者配合后方可繼續(xù)實(shí)施，對(duì)激越程度明顯的患者暫不予實(shí)施。

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