探討有效降低剖宮產率的實踐與研究

諶根香

探討有效降低剖宮產率的實踐與研究

諶根香

目的 探討有效降低醫(yī)院剖宮產率的方法、措施，并進行分析，以供參考。方法 選取2011年1月～2011年6月在本院分娩的產婦1520人；與2012年1月～2012年6月在本院進行分娩的產婦1783人；和2013年1月～2013年6月在本院進行分娩的產婦1624人；共4927例產婦，作為研究對象。對其所有產婦進行問卷調查，比較其產婦的剖宮產率變化情況，并進行分析。結果 本院剖宮產率呈逐年下降的趨勢。其中，影響產婦剖宮產率較高的主要因素有：醫(yī)護人員影響、家屬意見、醫(yī)源性因素和政策的影響。結論 只有在產前不斷對產婦及其家屬普及保健知識，加強對醫(yī)護人員的考核制度，正確把握剖宮產指征，減少社會因素的影響，才能有效的降低醫(yī)院剖宮產率。

降低；剖宮產率；實踐；產鉗助產

回顧性分析本院產婦的臨床資料，分析導致剖宮產的相關因素及其變化趨勢。今年本院通過改進方法（產前宣教、制度管理、無痛分娩、導樂分娩、產鉗助產、臀位助產、技能培訓、完善醫(yī)療糾紛調處等），嚴格把握剖宮產指征，促進自然分娩方面采取了主要措施及取得的了初步成效,并對如何促進該項工作的有效開展提出策略措施，有效降低剖宮產率，保障母嬰健康，并大力推動本院促進自然分娩工作持續(xù)向前發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2011年6月在上高縣人民醫(yī)院進行分娩的產婦1520人；與2012年1月～2012年6月在上高縣人民醫(yī)院進行分娩的產婦1783人；和2013年1月～2013年6月在上高縣人民醫(yī)院進行分娩的產婦1624人；共4927人，作為研究對象。其中，2011年中有初產婦761例，經產婦759例，年齡19～37歲，平均年齡（25.63±3.03）歲；2012年有初產婦892例，經產婦891例，年齡18～37歲，平均年齡（25.36±3.12）歲；2013年有初產婦813例，經產婦811例，年齡20～37歲，平均年齡（24.63±3.03）歲。對比2011、2012與2013年產婦年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對2013年1月～2013年6月的產婦實行降低剖宮產率的有效方法，如下：(1)對產婦及其家屬大力普及保健知識：醫(yī)護人員及時與產婦及其家屬溝通，并耐心解答他們對剖宮產的相關手術疑問，用專業(yè)的醫(yī)學態(tài)度減輕乃至消除產婦的相關疑問和緊張、焦慮等不良心理。與此同時，醫(yī)院應定期向產婦召開母嬰保健知識座談會，請產科專家向其產婦及其家屬大力普及剖宮產的相關手術指征。(2)加強對醫(yī)護人員的考核制度：對醫(yī)護人員進行崗前培訓，并對其進行相關考核，對考核合格者，予以上崗。(3)正確把握剖宮產指征：不斷提高產科醫(yī)生的理論水平和實際操作能力。(4)減少社會因素影響。

1.2.2 在所有產婦進行分娩之后，對其所有產婦進行問卷調查，調查內容包括產婦的分娩方式、影響分娩方式的主要因素（如：醫(yī)院因素、醫(yī)護人員因素、家庭因素、社會因素等）和醫(yī)院內部采取的相應措施三大調查內容。問卷調查統(tǒng)一由專門的調查人員統(tǒng)一發(fā)放，經過產婦自行填寫完畢后，由調查人員統(tǒng)一回收、統(tǒng)計和分析[1]。

1.3 觀察項目 比較3年剖宮產指征的變化、構成比和影響產婦分娩方式的主要因素，并進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產率呈逐年下降的趨勢，2011年本院分娩人數(shù)1520人，其中剖宮產852人，剖宮產率56.05%；2012年本院分娩人數(shù)1783人，其中剖宮產998人，剖宮產率55.97%；2013年本院分娩人數(shù)1624人，其中剖宮產764人，剖宮產率47.04%。與2011年比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3年剖宮產指征的變化和構成比[n(%)]

2.2 預期成果水平 2013年12月21日～2014年12月20日，將剖宮產率控制在45%以下。2014年12月21日～2015年12月20日，將剖宮產率控制在35%以下。今年本院通過改進方法（產前宣教、制度管理、無痛分娩、導樂分娩、產鉗助產、臀位助產、技能培訓、完善醫(yī)療糾紛調處等），嚴格把握剖宮產指征，使本院剖宮產率逐季度下降至少3%，到目前為止，本院剖宮產率控制在44%左右。

2.3 影響對照組產婦剖宮產率較高的主要因素 醫(yī)護人員影響、家屬意見、醫(yī)源性因素和政策的影響。

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，剖宮產分娩方式也日益受到廣大人們的關注。剖宮產是指產婦在分娩的過程中，醫(yī)生用手術刀切開產婦腹部及子宮，用以分娩出胎兒的分娩方式[2]。剖宮產已然成為產科領域中的重要手術之一。然而，其也有不足之處，例如：剖宮產較易在術后引發(fā)其他相關并發(fā)癥[3]。并且，據(jù)相關臨床醫(yī)學調查顯示[4]，其剖宮產導致的產婦死亡率是自然分娩的2倍以上。因此，對于產婦而言，應正確、客觀的看待剖宮產，并充分認識其術后會給產婦帶來的不良影響。

影響對照組產婦剖宮產較高的主要因素分析：(1)醫(yī)護人員影響：由于婦產科的住院產婦相對較多，醫(yī)護人員的工作量相對較大，從而較易導致醫(yī)護人員不能及時與產婦做好全面的產前溝通（如：向產婦介紹剖宮產的手術指征；沒有及時向產婦普及保健知識等）。(2)家屬意見：現(xiàn)如今，人們對自身美的要求越來越高，而產婦在選擇分娩方式的時候，也會偏向有利于保持自身形體的分娩方式[5]。而大多數(shù)產婦及其家屬均認為剖宮產的手術時程相對較短、術中痛苦較小，從而手術風險也應較小，有利于產后身形的恢復，因此，大多數(shù)產婦會選擇剖宮產。(3)醫(yī)源性因素：隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，其醫(yī)學診斷技術也隨之相應的不斷完善與成熟。大多數(shù)產婦在產前檢查中，會被診斷出胎兒臍帶繞頸、羊水過少、瘢痕子宮等狀況，而該種產婦為了胎兒的健康和平安出生，均會選擇剖宮產分娩[6]。(4)政策影響由于政府對醫(yī)院的投入不足，導致醫(yī)院為了繼續(xù)發(fā)展下去，而增加醫(yī)療收入[7]。其中，自然分娩的方式，需要大量的醫(yī)護人員，且手術時程較長，收費成本較為偏低；而剖宮產則不同，其手術時程較短、并不需要大量的醫(yī)護人力資源，且收費的成本較高[8]。所以，醫(yī)院為了增加醫(yī)療收入，而會給產婦選擇剖宮產。除此之外，政府給全民實行醫(yī)保服務，其中，給剖宮產報銷的費用相對較高[9]，產婦并不需要自付大量資金，因此，存在一些經濟相對困難的產婦會愿意選擇剖宮產。

綜上所述，只有在產前不斷對產婦及其家屬普及保健知識，加強對醫(yī)護人員的考核制度，正確把握剖宮產指征和減少社會因素的影響，才能有效的降低醫(yī)院剖宮產率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.015

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院（諶根香）