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    交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折療效分析

    2015-08-01 00:01:48肖體兵
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年11期
    關(guān)鍵詞:交鎖內(nèi)服髓內(nèi)

    肖體兵

    交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折療效分析

    肖體兵

    目的 分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折的療效。方法 選取60例股骨下段骨折患者,均接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。隨機(jī)方法分組,對照組患者術(shù)后未接受中藥內(nèi)服外洗治療,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后接受中藥內(nèi)服外洗治療。對比分析2組患者術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用率的差異性。結(jié)果 經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間均顯著短于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折可有效緩解腫脹、疼痛等癥狀,減少鎮(zhèn)痛藥物使用率。

    交鎖髓內(nèi)釘;內(nèi)固定術(shù);中藥內(nèi)服外洗;股骨下段骨折;臨床療效

    股骨下段骨折是臨床常見的骨折類型,臨床多采用手術(shù)內(nèi)固定治療。術(shù)后肢體腫脹、疼痛是內(nèi)固定術(shù)后常見的并發(fā)癥,腫脹、疼痛可影響患者的情緒狀態(tài)和休息,不利于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程?;颊咴诓荒苋淌芴弁吹那闆r下常需使用鎮(zhèn)痛藥物治療,雖然可以獲得滿意的止痛效果,但鎮(zhèn)痛劑不良反應(yīng)明顯,又給患者造成了額外的痛苦[1]。本研究分析交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象選取邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院2012年6月~2013年5月收治的60例股骨下段骨折患者,均有明確的外傷史,出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn),并經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)檢查確診。研究對象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機(jī)能異常、精神異常、病理性骨質(zhì)疏松、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥物、未成年人、妊娠期女性等患者。

    根據(jù)隨機(jī)方法分組,對照組患者共計(jì)30例,其中男20例,女10例;年齡20~72歲,平均年齡(48.73±10.65)歲;體質(zhì)量50~84kg,平均體質(zhì)量(61.25±12.33)kg;骨折部位包括左下肢12例,右下肢18例。實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)30例,其中男19例,女11例;年齡18~75歲,平均年齡(49.33±10.54)歲;體質(zhì)量49~85kg,平均體質(zhì)量(61.26±11.80)kg;骨折部位包括左下肢14例,右下肢16例。對2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、骨折部位等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有良好的可比性。

    1.2 治療方法 所有患者均自愿接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療,行腰部麻醉?;枷リP(guān)節(jié)屈曲30°,取髕骨下正中縱行切口,拉開髕韌帶,切開髕下脂肪墊、關(guān)節(jié)囊,顯露股骨髁間窩。鉆孔后擴(kuò)髓,將髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針插入髓腔,以2枚鎖釘鎖定骨折近端,確定骨折端對位對線無分離后,遠(yuǎn)端鎖定2枚鎖釘。

    對照組患者術(shù)后未接受中藥內(nèi)服外洗治療,僅抬高患肢,以冰袋外敷[2]。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后接受中藥內(nèi)服外洗治療。內(nèi)服方用三七粉6g、當(dāng)歸15g、黃芪15g、丹參15g、川芎10g、續(xù)斷10g、骨碎補(bǔ)10g、地鱉蟲3g、茯苓15g、蒼術(shù)10g、澤瀉l0g、懷牛膝10g、延胡索10g、甘草3g。上藥1劑/d,水煎2次,早晚溫服[3]。外洗方用乳香10g、沒藥10g、花椒6g、蘇木10g、海桐皮10g、紅花6g、伸筋草10g、油松節(jié)10g。上藥1劑/d,加水煎煮后取汁外洗,3次/d[4]。治療期間加強(qiáng)觀察,如患者不能耐受劇烈疼痛時(shí)酌情給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間比較 經(jīng)過治療后實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間均顯著短于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

    表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

    注:與對照組比較,aP<0.05

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    2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于對照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 對照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率比較[n(%)]

    3 討論

    中醫(yī)理論認(rèn)為外傷后筋斷骨折、陽氣虛敗,血溢出于外,周身氣血不暢。加之術(shù)后憂思傷脾,脾虛則運(yùn)化無力,導(dǎo)致瘀血、水濕內(nèi)停而發(fā)為腫脹、疼痛。治則以益氣補(bǔ)中、活血化瘀、利水消腫為法[5]。

    本研究從上述理論出發(fā),在股骨下段骨折采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后輔以中藥內(nèi)服外洗治療。內(nèi)服方中采用三七粉為君藥,為傷科之圣藥,功擅活血止痛、養(yǎng)血化瘀。以當(dāng)歸、黃芪、丹參共為臣藥,其中當(dāng)歸養(yǎng)血和營、活血化瘀;黃芪補(bǔ)中益氣、升陽舉陷;丹參活血化瘀、涼血消癰,共助君藥發(fā)揮活血化瘀之功效。佐以川芎行氣活血、祛瘀止痛;續(xù)斷接骨續(xù)筋、活絡(luò)止痛;骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血、接骨療傷;地鱉蟲破瘀血、續(xù)筋骨;茯苓利水滲濕、健脾消腫;蒼術(shù)燥濕健脾、利水消腫;澤瀉利水滲濕、利尿消腫;懷牛膝引藥下行、活血化瘀;延胡索行氣止痛,可治周身諸痛。甘草緩急止痛,兼為使藥,調(diào)和諸藥。諸藥合用,標(biāo)本兼治,共奏活血止痛、養(yǎng)血化瘀之功效。

    外洗方中采用乳香、沒藥行氣止痛、消腫生??;花椒利水消腫、除濕止痛;蘇木活血止痛、散風(fēng)和血;海桐皮祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò);紅花活血通絡(luò)、祛瘀止痛;伸筋草舒筋活絡(luò)、除濕消腫;油松節(jié)祛風(fēng)燥濕、活絡(luò)止痛。將藥汁外洗局部。通過熱力將藥力引至病所,發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效[6]。

    本研究中輔以中藥內(nèi)服外洗治療者術(shù)后腫脹、疼痛等癥狀消失時(shí)間均顯著短于僅采用手術(shù)治療者(P<0.05),這一結(jié)果提示在交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后輔以中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折可有效緩解腫脹、疼痛等癥狀。輔以中藥內(nèi)服外洗治療者鎮(zhèn)痛藥物使用率顯著低于僅采用手術(shù)治療者(P<0.05),這一結(jié)果提示在交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后輔以中藥內(nèi)服外洗治療股骨下段骨折可減少鎮(zhèn)痛藥物使用率,減少鎮(zhèn)痛藥物所致的不良反應(yīng)。

    [1] 環(huán)球.小切口復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘在治療股骨下段骨折中應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(13):96.

    [2] 柳常偉.有限切開復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨下段骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(5):592.

    [3] 裴代平.中藥湯劑治療肢體骨折腫脹的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(1):33-34.

    [4] 吳曉華.中藥熏洗在四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(24):2298-2299.

    [5] 黃仕光.中藥治療下肢骨折術(shù)后腫脹療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):146-147.

    [6] 李暢居.中藥治療下肢骨折術(shù)后腫脹118例臨床療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(6):153-154.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.107

    湖南 422000 邵陽醫(yī)專附屬醫(yī)院(肖體兵)

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