慢性精神分裂癥患者頭顱CT和腦電地形圖檢查對(duì)比研究

艾騰峰

慢性精神分裂癥患者頭顱CT和腦電地形圖檢查對(duì)比研究

艾騰峰

目的 探討頭顱CT和腦電地形圖（brain electrical activity mapping）診斷精神分裂癥的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比。方法 選擇60例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行頭顱CT掃描和BEAM檢查，分析比較兩種檢查的陽(yáng)性檢出率，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 BEAM檢查發(fā)現(xiàn)21例患者出現(xiàn)BEAM的異常改變，其中輕度異常14例（23.33%），中度異常7例（11.67%），總陽(yáng)性檢查率35.00%。CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)組織形態(tài)陽(yáng)性改變8例，陽(yáng)性檢出率為13.33%。BEAM檢查陽(yáng)性檢出率顯著高于CT檢查（χ2=6.26,P<0.05）。37例（61.67%；37/60）患者同時(shí)存在BEAM檢查異常及CT檢查異常，上述兩種檢查方法一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.0171。結(jié)論 頭顱CT檢查和BEAM檢查對(duì)于診斷精神分裂癥均有應(yīng)用價(jià)值，但是二者檢查的陽(yáng)性率一致性極差。

精神分裂癥；CT；BEAM

精神分裂癥病程遷延，常會(huì)呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、加重或惡化的狀況，是造成患者出現(xiàn)精神殘疾的重性精神病[1]。臨床中常采用頭顱CT或者BEAM檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷，其中CT檢查對(duì)腦部的器質(zhì)性病變的顯示效果良好；BEAM可通過(guò)對(duì)腦電的觀察，實(shí)現(xiàn)對(duì)精神分裂癥患者的病變定位、疾病診斷、分型及指導(dǎo)用藥[2]。但是，目前臨床中對(duì)于兩種檢查方法的診斷效果的差異尚存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)60例慢性精神分裂癥患者均采用CT掃描及BEAM檢查進(jìn)行診斷并比較上述兩種方法的陽(yáng)性檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表的方法選擇2013年2月～2014年3月于上饒市第三人民醫(yī)院首次住院的60例精神分裂癥患者，其均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程至少持續(xù)2年。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。60例患者中男33例，女27例；年齡13～54歲，平均年齡（28.61±3.14）歲；病程2～18年，平均病程（6.23±2.01）年；職業(yè)分布情況為：農(nóng)民21例，工人19例，學(xué)生10例，個(gè)體戶3例，教師3例，干部2例，無(wú)職業(yè)者2例；均無(wú)嚴(yán)重顱腦外傷、中毒、昏迷病史，肝、腎功能均未出現(xiàn)異常，檢查前5～7天均停用抗精神病藥物。

1.2 方法 患者均進(jìn)行頭顱CT和BEAM檢查。CT檢查的具體操作為：采用Spirit雙排螺旋CT掃描儀（德國(guó)西門子公司生產(chǎn)）進(jìn)行平掃。掃描過(guò)程中，以聽(tīng)框線為基線，之后逐漸掃描直至頭頂。詳細(xì)的掃描參數(shù)的設(shè)定按照儀器說(shuō)明書(shū)上的要求進(jìn)行，設(shè)定掃描電壓為120kV，掃描電流為160mA，掃描過(guò)程中的層厚層間距均為8mm，層數(shù)為12～14層。平掃之后再按相同的操作方法進(jìn)行腦窗的掃描。BEAM檢查的具體操作為：采用ND-16A型的三維立體的數(shù)字化BEAM儀（徐州盈科醫(yī)學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中，患者取坐位，囑患者全身處于放松的狀態(tài)，按相關(guān)要求進(jìn)行頭皮電極的安放。具體參數(shù)設(shè)定為：高頻濾波為30Hz，定標(biāo)為50μV，時(shí)間常數(shù)為0.3s，平均采樣時(shí)間為29s。兩種檢查方法的疾病診斷有兩位主治醫(yī)師以上的診斷醫(yī)師共同診斷，確保診斷的可靠性。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩種檢查的陽(yáng)性檢出率，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”格式表示，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BEAM檢查結(jié)果 BEAM檢查結(jié)果顯示，21例（35.00%）患者出現(xiàn)BEAM的異常改變，其中輕度異常14例（23.33%），中度異常7例（11.67%）。BEAM功率譜值改變的情況為：21例BEAM異常的患者均出現(xiàn)基本節(jié)律的改變，其中顯示為α1節(jié)律（低至高幅為8～10Hz）17例，α2節(jié)律（低至高幅為11Hz）4例；節(jié)調(diào)差19例，患者的BEAM波型都表現(xiàn)為欠整的狀態(tài)；其中頻率在14～24Hz顯現(xiàn)為快波低幅的β波15例，14～24Hz的β波6例；頻率為3～7Hz的慢波低至高幅的θ波9例，頻率為5～7Hz慢波低至高幅的θ波10例，頻率為5～7Hz慢波低至中幅的θ波2例?；颊咧饕霈F(xiàn)θ頻段慢波功率增強(qiáng)。BEAM的部位異常分布情況為：BEAM功率譜出現(xiàn)異常增強(qiáng)的部位出現(xiàn)在患者的額、顳、中央以及頂部的位置。主要以θ、δ波為主。左側(cè)θ、δ波的腦功率譜值超過(guò)右側(cè)50% 3例，右側(cè)θ、δ波的腦功率譜值超過(guò)左側(cè)50% 1例，兩側(cè)無(wú)顯著性差異。

2.2 CT掃描檢查結(jié)果 患者CT掃描結(jié)果顯示陽(yáng)性8例（13.33%）。其中腦溝出現(xiàn)增寬并伴有前縱裂池增寬2例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)增寬2例，伴有第三腦室以及側(cè)腦室擴(kuò)大1例，單純腦溝增多增寬3例。CT掃描顯示的主要異常部位位于額、顳、中央以及頂部。伴有左右兩側(cè)額葉腦組織密度降低3例。

2.3 兩種檢查方法檢出效果 BEAM對(duì)慢性精神分裂癥患者的陽(yáng)性檢出率為35.00%，CT對(duì)的陽(yáng)性檢出率為13.33%，BEAM的陽(yáng)性檢出率顯高于CT（χ2=7.68，P=0.01<0.05）。兩種檢查方法相同的37例，占61.67%，兩種檢查方法的一致性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示Kappa值=0.0171，表明兩種就檢查方法存在的一致性是由檢查的機(jī)遇造成的。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)精神分裂癥的檢出效果分析[n(%)]

3 討論

精神分裂癥患者常會(huì)出現(xiàn)感知覺(jué)、情感、思維和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，并出現(xiàn)認(rèn)知狀況的逐漸衰退和精神殘疾[4]。目前，國(guó)內(nèi)外研究均顯示可采用CT和BEAM對(duì)患者進(jìn)行檢查，對(duì)患者腦部的異常表現(xiàn)進(jìn)行明確[5]。

但是，臨床中對(duì)于兩種檢查方法的選擇尚存在一定盲目性。相關(guān)研究報(bào)道，精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)CT片顯示上大腦廣泛區(qū)域的異常，主要表現(xiàn)為腦溝、腦裂的增寬，第三腦室以及側(cè)腦室的擴(kuò)大等[6-7]。CT對(duì)腦部的器質(zhì)性病變的顯示效果良好，可對(duì)腦溝、腦裂以及大腦廣泛區(qū)域內(nèi)的異常情況進(jìn)行檢測(cè)分析，很好地展現(xiàn)大腦的病變情況。本研究中也發(fā)現(xiàn)CT檢查發(fā)現(xiàn)精神分裂癥陽(yáng)性的患者占13.33%，對(duì)異常部位和具體的病變類型顯示也較為完善。BEAM是一種建立在腦電圖、腦地形圖、腦電監(jiān)護(hù)一體化的多功能檢測(cè)方法，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)BEAM在對(duì)精神分裂癥患者的診斷中，具有良好的作用，可顯示出患者腦部的慢電位活動(dòng)，表現(xiàn)為各個(gè)區(qū)域的功率值的不同。主要分布的腦頁(yè)在額葉、中央、顳葉和頂區(qū)，會(huì)出現(xiàn)θ領(lǐng)域的和δ領(lǐng)域的功率值出現(xiàn)明顯增大。臨床研究均顯示BEAM可通過(guò)對(duì)腦電的觀察，進(jìn)而明確實(shí)現(xiàn)對(duì)精神分裂癥患者的定位、診斷、分型、指導(dǎo)用藥[8-9]。本BEAM功率譜出現(xiàn)異常增強(qiáng)的部位在患者的額、顳、中央以及頂部的位置。主要以θ、δ波為主。研究也發(fā)現(xiàn)采用BEAM診斷的陽(yáng)性率明顯升高至35.00%。

綜上所述，頭顱CT和BEAM診斷精神分裂癥均有應(yīng)用價(jià)值，但是二者檢查的陽(yáng)性率一致性極差，期待多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)對(duì)兩種診斷手法的可靠性進(jìn)行更好的研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.012

江西 334000 上饒市第三人民醫(yī)院放射科（艾騰峰）