探討肺結(jié)核合并血吸蟲(chóng)肝病患者抗癆治療加保肝治療的療效

章小兵

探討肺結(jié)核合并血吸蟲(chóng)肝病患者抗癆治療加保肝治療的療效

章小兵

目的 探討對(duì)肺結(jié)核合并血吸蟲(chóng)肝病患者實(shí)施抗癆治療加保肝治療的臨床效果。方法 選取40例肺結(jié)核合并血吸蟲(chóng)肝病患者，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組（n=20），觀察組實(shí)施抗癆治療加保肝治療方案，對(duì)照組僅實(shí)施抗癆方案。治療結(jié)束后，對(duì)比2組谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、總膽紅素TBiL 2項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的變化，以及肝功能損害率、黃疸發(fā)生率和兩者發(fā)生的時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療后7、30、60d的ALT、TBiL指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肝功能發(fā)生率10.0%、黃疸發(fā)生率5.0%顯著低于對(duì)照組的15.0%、15.0%（P＜0.05）；觀察組肝功能損傷發(fā)生時(shí)間（50±21）d低于對(duì)照組（33±25）d（P＜0.05）；觀察組黃疸發(fā)生時(shí)間（80±20）d低于對(duì)照組（47±19）d（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)治療肺結(jié)核合并血吸蟲(chóng)肝病，抗癆治療加保肝治療方案能夠更有效地減少肝臟損傷，值得臨床推廣。

血吸蟲(chóng)肝??；抗癆治療；保肝治療；肺結(jié)核

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的疾病，而血吸蟲(chóng)性肝病是由血吸蟲(chóng)引起的。當(dāng)患者同時(shí)有此2種病癥時(shí)，治療方案需要更加小心謹(jǐn)慎。為了盡最大努力保護(hù)肝臟，需要在抗癆同時(shí)加入保肝治療，提高治療效果，減少治療副作用[1]。本研究為探討更加適合此合并癥的治療方法，選取40例肺結(jié)核合并血吸蟲(chóng)肝病患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年1月在江西省南昌縣蓮塘血防站接受治療的40例肺結(jié)核合并血吸蟲(chóng)肝病患者，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組（n=20）。觀察組中男女比例14∶6，對(duì)照組男女比例12∶8。觀察組平均年齡（48.9±1.6）歲，對(duì)照組平均年齡（49.3±1.5）歲，2組患者年齡均40～80歲。觀察組中15例繼發(fā)性肺結(jié)核，2例血型播散性肺結(jié)核，3例結(jié)核性胸膜炎；對(duì)照組中15例繼發(fā)性肺結(jié)核，1例血型播散性肺結(jié)核，4例結(jié)核性胸膜炎。2組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別、病程等臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 2組患者在治療期間均需進(jìn)行常規(guī)檢查。對(duì)照組采用單純的抗癆治療，早期治療患者需要服用4種藥：乙胺丁醇，劑量為0.75g/次；利福平，劑量為0.45g/次；異煙肼，劑量為0.3g/次，此3種均每天1次。吡嗪酰胺，劑量為0.75g/次，2次/d。這4種藥物均為口服藥。一段時(shí)間后，口服藥物需調(diào)整為2種：異煙肼和利福平，兩者劑量分別為0.3g/（次·d），0.45g/（次·d）。觀察組不僅采用抗癆治療，而且連同保肝治療同時(shí)進(jìn)行，抗癆藥物與對(duì)照組一致，保肝藥物包括肝泰樂(lè)、肌苷和強(qiáng)力寧。前者為口服藥，肝泰樂(lè)劑量為0.2g，每天3次，肌苷的劑量為0.4g，同樣每天3次。靜脈滴注強(qiáng)力寧針的劑量為60mL+10%的葡糖糖注射液250mL。治療期間，如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT、總膽紅素 TBiL檢測(cè)水平，ALT的正常范圍0～40U/L，TBiL的正常范圍3.4～17.1μmol/L，當(dāng)在17.1～34.2μmol/L之間時(shí)，可判定為隱性黃疸，在34.2～170μmol/L之間可判定輕度黃疸，在170～340μmol/L之間可判定為中度黃疸，當(dāng)水平值大于340μmol/L時(shí)，可判定為重度黃疸[2]。

肝功能損害的判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：ALT的值大于最大正常值2倍或者TBiL大于最大正常值。

根據(jù)肝功能損傷率及發(fā)生時(shí)間和黃疸發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間判斷療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的ALT和TBiL檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 經(jīng)過(guò)一定治療周期后，對(duì)比分析2組的ALT和TBiL檢測(cè)結(jié)果，2者數(shù)值均是對(duì)照組較高，觀察組患者的肝損傷程度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

治療時(shí)間 觀察組（n = 2 0） 對(duì)照組（n = 2 0）A L T ( U / L ) T B i L ( μ m o l / L ) A L T ( U / L ) T B i L ( μ m o l / L )治療前 2 4 . 9 ± 1 2 . 2 1 2 . 7 ± 8 . 0 2 5 . 5 ± 1 2 . 9 1 2 . 0 ± 6 . 1治療7 d后 5 1 . 9 ± 2 5 . 7a 1 8 . 0 ± 4 . 5a 7 2 . 4 ± 4 5 . 5 2 1 . 6 ± 8 . 0治療3 0 d后 5 1 . 6 ± 3 7 . 4a 1 7 . 9 ± 5 . 0a 7 1 . 2 ± 4 8 . 6 2 3 . 4 ± 8 . 8治療6 0 d后 4 7 . 9 ± 2 0 . 4a 1 7．9 ± 4 . 8a 6 8 . 9 ± 4 4 . 8 2 3 . 2 ± 8 . 2

2.2 2組患者肝功能損害、黃疸2項(xiàng)癥狀對(duì)比 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，觀察組肝功能損傷患者有2例，發(fā)生率為10.0%；而對(duì)照組肝功能損傷患者有3例，發(fā)生率為15.0%。觀察組黃疸發(fā)生率為5.0%，1例患者；對(duì)照組發(fā)生率為15.0%，3例患者。2組以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在肝功能損傷發(fā)生時(shí)間方面，觀察組平均發(fā)生時(shí)間為（50±21）d，對(duì)照組為（33±25）d，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在黃疸發(fā)生時(shí)間方面，觀察組平均時(shí)間為（80±20）d，對(duì)照組為（47±19）d，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的2種癥狀發(fā)生率均較低，發(fā)生時(shí)間均晚于對(duì)照組。

3 討論

目前，臨床上認(rèn)為對(duì)患有血吸蟲(chóng)肝病患者的肝臟功能一般都會(huì)有損傷，其損傷機(jī)制主要是由NH和REP引起的[4]。其中，NH可代謝許多能與肝細(xì)胞結(jié)合的毒性代謝物，致使肝細(xì)胞變性、壞死。REP的作用主要是使NH加速代謝，增強(qiáng)其毒性[5]。

在臨床抗癆用藥方面，利福平或者異煙肼等非常容易損害肝臟，因此護(hù)肝保肝治療非常重要。常用保肝藥物有肝泰樂(lè)、肌苷、強(qiáng)力寧等。本文針對(duì)觀察組患者，在給予其與對(duì)照一致的抗癆藥物基礎(chǔ)上，同時(shí)采用保肝藥物肝泰樂(lè)、肌苷和強(qiáng)力寧等進(jìn)行治療。取得了較好的臨床治療效果，治療7d后、治療30d后、治療60d后2組的ALT和TBiL檢測(cè)，各個(gè)指標(biāo)水平均有所升高，與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）。另外肝損傷率、黃疸發(fā)生率等，與對(duì)照組相比也均相對(duì)較低（P＜0.05）。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)這主要是因?yàn)楦翁?lè)對(duì)肝臟的積極意義主要在降低淀粉酶的活性，減少脂肪含量。肌苷主要參與核酸代謝、蛋白質(zhì)合成，提高輔酶A活性等，它可直接進(jìn)入體細(xì)胞發(fā)揮生理活性，促進(jìn)肝功能修復(fù)[6]。靜脈注射的強(qiáng)力寧主要通過(guò)使血清干擾素含量增高，盡快使肝臟的生理功能得到恢復(fù)[7]。另外在薛懷清的研究中曾指出[8]，臨床上對(duì)于抗癆藥物的使用應(yīng)該采用對(duì)肝功能損傷小的藥物，這說(shuō)明臨床抗?jié)持委煼矫姹８沃委熓菢O為重要的，應(yīng)選對(duì)藥物，合理治療。

綜上所述，在對(duì)肺結(jié)核合并吸血蟲(chóng)肝病患者進(jìn)行治療時(shí)，抗癆治療是基礎(chǔ)，保肝治療同樣必不可少。

[1] 張海英,任曉蕾,馮婉玉，等.抗炎保肝藥對(duì)結(jié)核合并乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性患者肝損害預(yù)防作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(1)：12-15.

[2] 嚴(yán)明.肺結(jié)核合并血吸蟲(chóng)肝病患者抗癆治療的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(12)：64-65.

[3] 廖亦工.肺結(jié)核合并血吸蟲(chóng)肝病患者抗癆治療的療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(9)：1120.

[4] 王梅,陳紅兵,王波，等.肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核中醫(yī)證候分布規(guī)律初探[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(26)：116-118.

[5] 王大江，舒維，許茫茫，等.抗癆消渴方治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(10)：155-156.

[6] 李洪芳，張洪森，楊富媛，等.復(fù)方丹參聯(lián)合抗癆藥物治療肺結(jié)核臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(8)：1222-1223.

[7] 張小英.肺結(jié)核抗癆期間肝功能損害25例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，12(28)：43.

[8] 薛懷清.合并肺結(jié)核患者使用抗癆藥物的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(30)：35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.049

江西 330200 江西省南昌縣蓮塘血防站（章小兵）