682名吸毒人員性病、艾滋病危險(xiǎn)行為特征及血清學(xué)調(diào)查

石朝輝 鄭艷麗

682名吸毒人員性病、艾滋病危險(xiǎn)行為特征及血清學(xué)調(diào)查

石朝輝 鄭艷麗

目的 了解平頂山市吸毒人員的艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為特征及人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋體（TP）感染現(xiàn)狀，為制訂防控策略和措施提供依據(jù)。方法 對(duì)吸毒人員進(jìn)行個(gè)人訪談，并采用統(tǒng)一調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，采集血樣檢測HIV抗體、HCV抗體、梅毒抗體。結(jié)果 2010～2013年平頂山市共監(jiān)測682人，HIV抗體陽性者3人，陽性率0.43%；HCV陽性157人，陽性率為23.02%；TP陽性36人，陽性率為5.27%。吸毒人員年齡主要集中在20～40歲年齡段，占 88.27%（602/682）；初中及以下文化程度占90.18%（615/682）。注射吸毒者占17.30%（118/682），注射吸毒者中針具共用率為7.11%（8/118）。有商業(yè)性行為者占31.23%（213/682），其中堅(jiān)持每次使用安全套者僅占21.22%（45/213）。結(jié)論 吸毒人員HIV感染率仍屬低流行狀態(tài)，HCV、TP的感染率顯著高于一般人群。吸毒人群中存在著共用針具及商業(yè)性行為等危險(xiǎn)因素，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)此類人群的宣傳教育和行為干預(yù)，防止HIV、HCV、TP的蔓延。

吸毒人員；行為特征；艾滋病；性??；血清學(xué)調(diào)查

吸毒人員是性病、艾滋病防治的高危人群，在性病、艾滋病疫情中因注射毒品獲得感染艾滋病比例占相當(dāng)大比例。為了解平頂山市吸毒人群的性病、艾滋病感染情況，探討艾滋病知識(shí)知曉情況和相關(guān)危險(xiǎn)行為因素，以便將來在該人群中更好地開展健康教育和實(shí)施干預(yù)措施，本研究收集了2010～2013年平頂山市強(qiáng)制戒毒所戒毒人員的行為學(xué)問卷調(diào)查和人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋體（TP）的血清學(xué)檢測結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2013年在平頂山市強(qiáng)制戒毒所進(jìn)行強(qiáng)制戒毒的人員作為本次調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員經(jīng)專門的培訓(xùn)后，使用全球基金/中英艾滋病項(xiàng)目統(tǒng)一健康人群調(diào)查問卷（DUS），采用橫斷調(diào)查方法，由每名吸毒者匿名自填問卷，內(nèi)容包括人口學(xué)、艾滋病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)危險(xiǎn)行為因素等。問卷結(jié)束后對(duì)每位調(diào)查對(duì)象現(xiàn)場采集靜脈血5 mL，檢測HIV抗體（HIV）、丙型肝炎抗體（HCV）抗體和梅毒螺旋體抗體（TP）。

1.3 檢測方法 HIV、HCV和TP的檢測均由平頂山市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室來完成，HIV抗體的初篩采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）和膠體金法來進(jìn)行，陽性者采用蛋白印跡法（Western Blot）做確證試驗(yàn)；抗HCV采用ELISA法；梅毒抗體檢測采用TP PA的方法篩查，陽性者進(jìn)行甲苯胺紅不加熱試驗(yàn)（TRUST）。具體操作嚴(yán)格按照國家檢測技術(shù)規(guī)范和試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有填寫完整且無邏輯錯(cuò)誤的調(diào)查表錄入到EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸毒人員的社會(huì)人口學(xué)特征 此次調(diào)查收集有效問卷及采集血樣682份，其中男452人，女230人，性別比1.97∶1；年齡18～58歲，平均（35.2±8.3）歲，以中青年為主，20～40歲年齡段602人，占88.27%；文化程度以初中及以下者615人，占90.18%。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況 本次調(diào)查共設(shè)計(jì)8個(gè)問題，總體回答情況較好，以8個(gè)問題回答正確6個(gè)及以上算做知曉率來計(jì)算，682名調(diào)查對(duì)象的艾滋病相關(guān)知識(shí)總體知曉率為76.36%。對(duì)艾滋病的傳播途徑整體知曉率較高，而對(duì)一些非傳播途徑如“蚊蟲叮咬是否傳播艾滋病”及“共用毛巾是否傳播艾滋病”回答正確率較低。見表1。

2.3 相關(guān)危險(xiǎn)行為特征 在被調(diào)查的吸毒人員中，吸毒人員所使用毒品以海洛因?yàn)橹鳌?82名吸毒者均有過口吸毒品史，其中注射毒品者占17.30%（118/682），平均每天注射毒品2～5次不等，注射吸毒者的年齡主要以30～43歲青壯年為主，其中7.11%（8/118）共用過針具。有31.23%（213/682）發(fā)生過商業(yè)性行為。每次都使用安全套者45人，占21.22%。男性商業(yè)性性行為的發(fā)生率（34.51%，156/452）高于女性（24.78%，87/230）。

2.4 不同行為人群血清學(xué)檢測結(jié)果 檢出的3例HIV抗體陽性者均為靜脈注射吸毒者和有商業(yè)性行為者，其他吸毒方式和無商業(yè)性行為人群沒有檢出HIV抗體；注射吸毒者中和有商業(yè)性行為者HCV陽性率明顯高于非注射吸毒者和無商業(yè)性行為者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為193.43，34.59，P＜0.05）；同樣，注射吸毒者中和有商業(yè)性行為者TP陽性率也顯著高于非注射吸毒者和無商業(yè)性行為者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為57.65，25.83，均P＜0.05)。見表2。

表1 682名監(jiān)測對(duì)象答題情況

表2 不同行為人群感染HIV、HCV、TP情況

2.5 混合感染情況 注射吸毒行為人群中，混合感染呈現(xiàn)4種感染模式，其中HIV/HCV、HIV/TP和HIV+HCV+TP各1人（0.85%），HCV/TP 8人（6.78%），無注射吸毒行為人群，只有HCV/TP 12人（2.12%），2組HCV/TP混合感染比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.41，P＜0.05）；有商業(yè)性行為吸毒人群中，存在3種混合感染模式HIV/TP和HIV+HCV+TP 各1人（0.47%），TP/HCV 10人（4.69%），無商業(yè)性行為吸毒人群中，HIV/HCV 1人（0.21%），TP/HCV 7人（1.49%），2組TP/ HCV混合感染比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.18，P＜0.05）。見表3。

表3 不同行為人群HIV、HCV、TP的混合感染情況

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，吸毒人員已成為性病、艾滋病的高發(fā)人群，嚴(yán)重威脅人類的健康與社會(huì)的發(fā)展。研究指出，最近幾年我國吸毒人員HIV抗體檢出率維持在9.0%～10.0%，TP檢出率為

3.5%～4.5%，HCV檢出率在32.35%左右[1-2]。其檢出率遠(yuǎn)高于普通人群的HIV、HCV的感染率為0.05%、3.20%[3]。本調(diào)查顯示，平頂山市被調(diào)查吸毒人員的HIV感染率（0.43%）較低，TP（5.27%）、HCV（23.02%）的感染率較高。該結(jié)果與薛芳輝等[4]在溫州地區(qū)的研究類似，說明吸毒人群仍然是本市梅毒、丙型肝炎的高危人群，也說明在吸毒人群中開展梅毒、丙型肝炎監(jiān)測的必要性[5-6]。

調(diào)查結(jié)果顯示強(qiáng)制吸毒人群文化程度普遍偏低，20～40歲的性活躍人群占88.27%，該人群中，性亂問題普遍存在，安全套使用率相對(duì)較低。吸毒人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)有一定程度的了解，總體知曉率達(dá)76.36%，而對(duì)一些非傳播途徑如“蚊蟲叮咬是否傳播艾滋病”及“共用毛巾是否傳播艾滋病”等知曉率較低。特別是從認(rèn)識(shí)到行為轉(zhuǎn)變還很不徹底，商業(yè)性行為中堅(jiān)持每次使用安全套者僅占21.22%，這樣，HIV病毒很容易由吸毒人群傳播到橋梁人群再進(jìn)而傳播到一般人群[7]。更為可怕的是注射吸毒者中還有7.11%的人群存在共用針具行為。這樣，性病、艾滋病就很容易在吸毒人群中進(jìn)行廣泛傳播。因此艾滋病預(yù)防知識(shí)的宣傳需要長期深入持久的開展下去。而如何探索一條適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施能促使該人群由認(rèn)識(shí)到行為轉(zhuǎn)變，是我們應(yīng)當(dāng)深入思考的一個(gè)問題，更是有效防控艾滋病傳播的關(guān)鍵。

本次血清學(xué)調(diào)查共存在四種混合感染情況，其中有過注射吸毒行為和商業(yè)性行為的人群其HCV/TP的混合感染率顯著高于對(duì)照組。HIV/HCV，HIV/TP，HIV/HCV/TP混合感染均在注射吸毒人群和商業(yè)性行為人群中發(fā)現(xiàn)。提示在對(duì)該人群加強(qiáng)艾滋病干預(yù)措施的同時(shí)，丙型肝炎、梅毒的防治也不容忽視。3種疾病傳播途徑類似，感染了HIV的人群由于免疫系統(tǒng)破壞，更易感染其他病原體。而丙型肝炎、梅毒感染者由于注射吸毒以及商業(yè)性行為的發(fā)生，更增加了感染HIV的概率。因此不能忽視艾滋病、梅毒和HCV合并感染的現(xiàn)象，我們應(yīng)該在吸毒人群中加大宣傳教育和高危行為干預(yù)力度，開展血清學(xué)和行為學(xué)監(jiān)測，擴(kuò)大美沙酮維持治療覆蓋面，推廣正確使用安全套，促使其改變不良行為[8]，以遏制艾滋病、梅毒、丙型肝炎在該人群中的進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延。

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[2] 張艷輝，鮑宇剛,孫江平，等.我國15個(gè)城市吸毒HIV、梅毒、丙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（11）：112-113.

[3] 李立明.流行病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：126.

[4] 薛芳輝，趙東設(shè)，金鎰華，等.403名吸毒人員艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為及血清學(xué)調(diào)查[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22（5）：1155-1157.

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[8] 吳尊友.艾滋病危險(xiǎn)行為與行為干預(yù)[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，22(5)：321-322.

Objective To understand AIDS (Acquired Immune Def i ciency Syndrome) - related risk behavior characteristics and the status of the infection of Human Immunodeficiency Virus (HIV), Hepatitis C Virus (HCV), Treponemiapallidum (TP) in Pingdingshan, to provide the evidences for control strategies and measures of these diseases. Methods Individual interviews and a uniform questionnaire were used to survey the drug users, and the blood samples were collected to test for HIV antibody, HCV antibody, and syphilis antibody. Results Totally 682 drug addicts in Pingdingshan were monitored from 2010 to 2013 The antibody-positive rates of HIV, HCV and syphilis were 0.43% (3/682), 23.02% (157/682) and 5.27% (36/682). Drug users mainly concentrated on population aged 20-40 years (88.27%, 602/682), 90.18% (615/682) of them

education below junior or middle school education. The proportion of injection drug users was 17.30% (118/682), among which 7.11% (8/118) shared needles with other drug users. 31.23% (213/682) of the drug users ever occurred commercial sexual behavior，only 21.22% (45/213) of them using condom every time. Conclusion The prevalence of HIV infection is still low among the drug users， but the infection rates of HCV and syphilis are signif i cantly higher than those of general population. Many risk factors existed in drug users, such as sharing syringes and commercial sexual behaviors. Education and behavioral intervention among drug users should be strengthened to prevent the spread of HIV、HCV and syphilis.

Drug users; Acquired Immune Def i ciency Syndrome; Sexual transmitted diseases; Behavior characteristics; Serological survey

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.114

河南 467000 平頂山市疾病預(yù)防控制中心（石朝輝 鄭艷麗）