邁德豪牌可視喉鏡在老年患者氣管插管中的臨床研究

李榮華 芮海濤 李文鋒

邁德豪牌可視喉鏡在老年患者氣管插管中的臨床研究

李榮華 芮海濤 李文鋒

目的 觀察邁德豪牌可視喉鏡和Macintosh喉鏡氣管插管對老年患者血流動力學和應激反應的影響。方法 將60例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅱ～Ⅲ級擇期手術的老年患者隨機分為可視喉鏡（V）組和Macintosh喉鏡（D）組，每組30例。用依托咪酯、舒芬太尼及順苯磺酸阿曲庫銨靜脈誘導后，分別采用兩種喉鏡行經口氣管插管。記錄麻醉誘導后1min（T1）、氣管插管后1min（T2）、3min（T3）、10min（T4）時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）心率（HR）及氣管插管時間。計算出心率與收縮壓乘積（RPP）。并于T1、T2、T3、T4時點抽靜脈血，測定血漿中腎上腺素（E）、去甲腎上腺素(NE)的含量。結果 D組T2時 SBP、DBP、HR、RPP、E和NE水平均與麻醉誘導后1min比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T3時SBP、HR、E和NE水平與麻醉誘導后1min比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。D組插管平均時間在3min10s。V組插管時間在1min45s。D組T2時時SBP、DBP、HR、RPP、E和NE水平均與V組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），D組各項指標均超過V組水平30%以上。結論 邁德豪牌可視喉鏡用于老年患者氣管插管，對血流動力學影響小，應激反應低，降低心、腦血管意外的發(fā)生。

可視喉鏡；氣管插管；血流動力學；應激反應

隨著我國人口老齡化社會的加劇，老年手術患者需要氣管插管會越來越多。為了保障麻醉誘導或術中安全，對于預測插管困難或需特殊手術患者，在保留患者自主呼吸條件下行氣管插管[1]。在過去，直接喉鏡插管成功率較低，且不良反應較多?？梢暫礴R插管以其操作簡單、暴露清晰與損傷小的優(yōu)勢，在臨床應用中越來越普及。本研究探討邁德豪牌可視喉鏡對老年患者氣管插管時的血流動力學影響及應激反應，并與Macintosh直接喉鏡比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月～2013年12月廣東省珠海市人民醫(yī)院收治的老年手術患者60例，男26例，女34例；年齡65～83歲；體質量46～68kg。美國醫(yī)師協(xié)會ASAⅡ～Ⅲ級。排除以下情況：（1）心肌梗死在半年內發(fā)作；（2）心功能3級以上；（3）高血壓和糖尿病患者；（4）近期有脫水現(xiàn)象，未糾正或剛糾正患者。將患者隨機分為邁德豪牌可視喉鏡組（Ⅴ組）和Macintosh直接喉鏡組（D組），每組30例。2組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般情況（n）

1.2 方法 麻醉方法：2組患者均術前用藥。入手術室后建立上肢靜脈通道，監(jiān)測床邊心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2），局部麻醉下橈動脈穿刺監(jiān)測動脈壓（ABP），麻醉誘導依次靜注依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg及苯磺酸順阿曲庫安0.15mg/kg。2min后氣管插管。V、D 2組分別采用兩種不同的喉鏡行經口氣管插管。

1.3 監(jiān)測指標 記錄麻醉誘導后1min（T1）、插管后1min（T2）、3min（T3）、10min（T4）時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及氣管插管時間。計算出心率與收縮壓乘積（RPP）。并于T1、T2、T3、T4點抽取靜脈血3mL，4℃12000rpm離心15min，取上層血漿-20℃保存，高壓液相色譜法檢測腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）的含量。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理。正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，不同時點組內比較采用重復測量數據的方差分析，組間比較采用單因素方差分析及兩兩比較的LSD檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義。所有患者氣管插管順利。2組患者氣管插管前2min所有指標差異無統(tǒng)計學意義。D組：T2時SBP、DBP、HR、RPP、E和NE水平與氣管插管前2min比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。T3時SBP、HR、E和NE水平與氣管插管前2min比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。D組

T2時SBP、DBP、HR、RPP、E和NE水平均與V組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。T4時所有指標與氣管插管前2min比較，差異無統(tǒng)計學意義。D組的插管時間長于V組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 2組擇期手術的老年患者血流動力學變化（x±s，pg/L）

表3 2組擇期手術的老年患者E和NE水平變化（x±s，pg/L）

3 討論

可視喉鏡作為氣管插管工具的工具，目前廣泛應用于各種困難氣道的氣管插管[2]。MDH可視喉鏡是一種新型的光導纖維喉鏡，前端安裝有微型攝像頭及照明光源，攝取的圖像顯示到液晶屏上。它通過內窺鏡技術，它相當于把操作者的視線完全轉移到了喉鏡片末端處，能夠顯示屏清晰地看到患者的聲門、會厭，避免了普通喉鏡前端的觀測盲區(qū)，而且能夠規(guī)避因氣管插管而造成的咽喉部刺激[3]。同時，鏡片的結構設計符合口咽部生理彎曲，不需要將患者的口、咽和氣管擺置一條直線上，也不需要插管時固定患者的頭部位置，減少插管時頸部的過度活動。MDH可視喉鏡明顯減小對喉部周圍組織的刺激，降低了舌根深部感受器以及會厭感受器的張力，從而使患者的刺激反應降低，提高順應性、穩(wěn)定性[4]。研究發(fā)現(xiàn)，Macintosh直接喉鏡易引發(fā)老年患者喉部水腫、喉部積血及喉頭痙攣、牙齒脫落等，引發(fā)心率與血壓波動，以氣管插管后1～3最明顯。老年患者在氣管插管中之所以會發(fā)生心血管應激反應，與麻醉用藥、氣管插管操作、氣管插管器械、直接喉鏡顯露、患者基礎疾病有直接關聯(lián)，喉鏡對口部組織、咽部組織、喉部組織產生直接刺激是引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)應激反應。因此，在老年患者行氣管插管時，須選擇合適用的喉鏡，可降低心、腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

本硯結果表明，與T1比較，Macintosh直接喉鏡組老年患者血漿中腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）水平劇烈上升，以T2達高峰。以后漸降，T4后接近插管前水平。MDH可視喉鏡組血流動力學中穩(wěn)定，MAP、RPP和HR變化不大，血漿中E、NE變化相對穩(wěn)定，誘導后T1、T2、T3、T4各項的SBP、DBP、HR變化小，RPP均在正常范圍內。插管時間短，同時咽喉損傷及牙齒脫落積少發(fā)生。使用MDH可視喉鏡A10H型用于各種氣管插管，其操作簡便，生理反應，損傷小，插管成功率高，縮短了插管時間，實用性強[6]，尤其用于老年患者。視可尼喉鏡在困難氣道中的報道較多[7-8]，邁德豪可視喉鏡設計上更合理，可視范圍更廣，更清晰，是更有價值的可視產品，臨床值得推廣。

[1] 金勉，李挺，徐旭仲.GlideScope視頻喉鏡和Macintosh直接喉鏡在經口氣管插管應用中的對比研究[J].溫州醫(yī)學院學報，2006，36（6）：560-562.

[2] 劉紅，趙國棟，龍瑞春，等.Shikani可視喉鏡對老年患者氣管插管時應激反應的影響[J].廣東醫(yī)學，2013,34（14）：2180-2182.

[3] 史艷燕，鮑磊，趙彬，等.可視喉鏡經口明視插管對老年高血壓病患者血流動力學的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2014,30（2）：269-271.

[4] 安寧，陳敏，劉萍，等.HC可視喉鏡、GlideScope視頻喉鏡和Macintosh直接喉鏡在頸椎制動患者氣管插管中的比較[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版)，2013,42（4）:405-408.

[5] 曾景陽，顏景佳，李順元，等.不同插管方法對腹部手術高血壓患者血流動力學的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93(31):2467-2469.

[6] 張傳驤.兩種視頻喉鏡與直接喉鏡在氣管插管中臨床應用[J].安徽醫(yī)學，2013,34（7）：900-903.

[7] 張衛(wèi)軍.困難氣管插管應用視可尼喉鏡的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2013，12（19）:88-89.

[8] 秦學偉,張斌.視可尼可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學，2011，4（32）：502-503.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.020

廣東 519000 廣東省珠海市人民醫(yī)院麻醉科 （李榮華 芮海濤）廣東省珠海市人民醫(yī)院檢驗科 （李文鋒）