小切口人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折療效分析

陳軍 趙耀杰 李凱軍

小切口人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折療效分析

陳軍 趙耀杰 李凱軍

目的 探討改良外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 選取老年股骨頸骨折患者46例，隨機(jī)均分為2組（n=23），對(duì)照組采用傳統(tǒng)后外側(cè)切口治療，觀察組采用外側(cè)小切口改良Harding入路治療，分析2組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后攝X片，比較2組髖臼前傾角、外展角及下地時(shí)間和外展肌肌力，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。X片髖臼外展角、前傾角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組下地時(shí)間平均為（3.4±0.8）d，對(duì)照組為（6.9±1.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1個(gè)月觀察組外展肌肌力（V級(jí)）顯著高于對(duì)照組（IV級(jí)）（P<0.05）。結(jié)論 外側(cè)小切口改良Harding入路可有效縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后下地時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)安裝合適的假體位置，并提高術(shù)后外展肌力。

小切口；髖關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折；療效

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是目前治療老年股骨頸骨折有效方法,是20世紀(jì)最成功的外科技術(shù)之一[1]。自Hardinge首次報(bào)道了后外側(cè)入路治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，后外側(cè)入路日漸盛行[2]。但是，傳統(tǒng)后外側(cè)入路切口較長(zhǎng)，且容易影響術(shù)后外展肌力，因此應(yīng)用受到限制[3]。本研究探討采用改良外側(cè)小切口與傳統(tǒng)后外側(cè)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療46例老年股骨頸骨折患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取渭南市澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院2011年1月～2013年1月間收治的老年（>60歲）股骨頸骨折患者46例，其中男22例，女24例，年齡63～92歲，平均（79.00±1.47）歲。骨折分型：頭下型骨折26例，經(jīng)頸型13例，基底型7例。所有患者按隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組和對(duì)照組（n=23），觀察組采用改良外側(cè)小切口THA治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)后外側(cè)切口THA治療。2組患者年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 麻醉生效后，患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪單。對(duì)照組取傳統(tǒng)后外側(cè)切口，長(zhǎng)約10cm，切開皮膚及皮下組織，暴露髖關(guān)節(jié)，擴(kuò)髓，按術(shù)前測(cè)量數(shù)據(jù)安裝試模，復(fù)位滿意后安裝假體及骨水泥柄。觀察組以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為中心，切口起自股骨轉(zhuǎn)子下3～4cm，豎直向上至轉(zhuǎn)子上3～5cm，全長(zhǎng)6～7cm，鈍性分離股外側(cè)肌和臀中肌的前中1/3部分，切開前中1/3腱性止點(diǎn)和臀中肌附著于大轉(zhuǎn)子的腱性部分，分離至關(guān)節(jié)囊并以“縱形”或“T”形切開關(guān)節(jié)囊后可以滿意顯露股骨頭后可以滿意顯露股骨頭，股骨頸截骨取出股骨頭，切除臼唇，銼臼后安裝臼側(cè)假體及內(nèi)襯，股骨干髓腔擴(kuò)髓后置入股骨頭假體并復(fù)位［4］。

1.3 隨訪及評(píng)估方法 分析2組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后攝X片，比較2組髖臼前傾角、外展角及下地時(shí)間和外展肌肌力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病例切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 可以看出，觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組病例切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較(x±s)

2.2 2組病例術(shù)髖臼前傾角、外展肌、外展肌力和下地時(shí)間比較 X片髖臼外展角、前傾角無(wú)顯著差異。觀察組下地時(shí)間平均為（3.4±0.8）d，對(duì)照組為（6.9±1.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月觀察組外展肌肌力（V級(jí)）顯著高于對(duì)照組（IV級(jí)）（P<0.05）。見表2。

表2 2組病例術(shù)髖臼前傾角、外展肌、外展肌力和下地時(shí)間比較（n=23）

3 討論

老年股骨頸骨折是骨科的常見病，由于老年人多伴骨質(zhì)疏松，在遭受外力跌倒或其他外傷時(shí)極易發(fā)生股骨頸骨折，常規(guī)內(nèi)固定治療往往導(dǎo)致股骨頭壞死，在此情況下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療老年股骨頸骨折的有效方法。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也趨向微創(chuàng)化。傳統(tǒng)THA切口主要有后外側(cè)切口，前外側(cè)切口等[5-6]，由于切口較長(zhǎng)，不僅影響美觀，還可導(dǎo)致皮神經(jīng)和臀上、下神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致外展肌功能障礙，影響術(shù)后康復(fù)[7]。本研究采用改良Harding切口，患者采用側(cè)臥位，以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)為中心，切口起自股骨轉(zhuǎn)子下3～4cm，豎直向上至轉(zhuǎn)子上3～5cm，全長(zhǎng)6～7cm，Hardinge入路能夠有效地保護(hù)臀中肌和股外側(cè)肌的腱性連結(jié)，然而傳統(tǒng)Hardinge入路撐開肌纖維的部位位于臀中、小肌前后1/2交界處，而改良Hardinge入路以臀上神經(jīng)最下分支的解剖位置設(shè)計(jì)的手術(shù)安全區(qū)域?yàn)槔碚摶A(chǔ)［8］，對(duì)該入路進(jìn)行改良，首先將Hardinge入路原手術(shù)切口縮短，并將原切口上段向后方彎曲這一特點(diǎn)改為稍向前傾斜，從而避免了臀上神經(jīng)損傷和外展肌功能障礙［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明通過(guò)改良Hardinge入路可以有效降低手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)中組織損傷。術(shù)后X片髖臼外展角、前傾角無(wú)顯著差異，表明小切口與傳統(tǒng)切口相比，并未對(duì)假體復(fù)位產(chǎn)生不良影響。觀察組下地時(shí)間平均為（3.4±0.8）d，對(duì)照組為（6.9±1.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后1個(gè)月觀察組外展肌肌力（V級(jí)）顯著高于對(duì)照組（IV級(jí)）（P<0.05），表明改良Hardinge入路可以有效減少臀神經(jīng)的損傷，改善術(shù)后的外展肌功能。

綜上所述，外側(cè)小切口改良Harding入路治療老年股骨頸骨折時(shí)可有效縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后下地時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)安裝合適的假體位置，并提高術(shù)后外展肌力。該方法具有臨床效果顯著、安全性較高，值得在臨床上應(yīng)用和推薦。

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Objective To ananlyze the clinical effect of total hip arthroplasty on senile fracture of neck of femur using improved lateral incision and traditional lateral incision. Methods 46 patients with femoral neck in our hospital in 2011 January -2013 year in January between the treated fracture, were randomly divided into two groups, 23 cases in each group, the control group using the traditional lateral incision in the treatment, the observation group with small lateral incision modified Harding approach for the treatment of bleeding, two groups of incision length, operation time during the operation. After operation, X uptake, compared two groups of acetabular anteversion, abduction angle and time and abductor muscle strength, and statistical analysis. Results The incision length, bleeding volume group, operation time and intraoperative was significantly lower than the control group (P<0.05). No significant differences in X acetabular abduction and inclination. Time of observation group was (3.4 ± 0.8) days on average, the control group was (6.9 ± 1.1) days, the difference was statistically significant (P<0.05), after January the observation group abductor muscle strength (V) higher than that of the control group (IV) (P<0.05). Conclusion Small lateral incision modified Harding approach can effectively shorten the length of operation, operation time and postoperative time, and install the appropriate prosthesis position, and improve the postoperative abductor.

Small incision; Total hip arthroplasty; Femoral neck fracture; Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.013

陜西 715200 渭南市澄合礦務(wù)局中心醫(yī)院骨科 （陳軍 趙耀杰 李凱軍）