MRCP聯(lián)合高分辨率DWI對非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變定性診斷的初步研究

四川省彭州市人民醫(yī)院(四川 彭州 610000)

張尹 曹峰 廖慶

MRCP聯(lián)合高分辨率DWI對非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變定性診斷的初步研究

四川省彭州市人民醫(yī)院(四川 彭州 610000)

張尹 曹峰 廖慶

目的探究MRCP聯(lián)合高分辨率DWI對非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變的定性診斷價值。方法對我院肝膽外科收治的52例非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變患者進行回顧性研究，將其隨機分為對照組和研究組，分別采用單純MRCP和MRCP聯(lián)合高分辨率DWI進行定性診斷，比較兩種檢查方法的定性正確率，同時對檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果對照組對膽總管癌、壺腹癌、十二指腸乳頭癌、膽管炎、十二指腸乳頭炎的診斷符合率分別為66.67%、100%、40.00%、50.00%、66.67%、61.54%，而研究組分別為100%、100%、66.67%、100%、100%、80.00%、92.31%；研究組總符合率為92.31%，明顯高于對照組的61.54%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.6841，P=0.0354)；兩種方案均能較好的反映該類疾病的影像學(xué)特征。結(jié)論MRCP聯(lián)合高分辨率DWI對非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變定性診斷具有較高的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

MRCP；DWI；非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變；定性診斷

膽道梗阻性疾病是肝膽外科最常見的疾病，主要病因包括結(jié)石、局部炎性改變、良惡性腫瘤等，其病變類型多樣，加之該系統(tǒng)特殊而復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，對該類疾病的定性診斷存在一定的困難[1]。隨著醫(yī)學(xué)輔助檢查的不斷發(fā)展，肝膽系統(tǒng)疾病的診斷技術(shù)也不斷更新，如早期的超聲、ERCP(內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影)、CT等，對于膽道疾病的診斷具有推動性價值，但該類檢查技術(shù)仍存在很多方面的不足。磁共振胰膽管造影術(shù)(magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP)是磁共振信號刺激過程中延長T2時間從而使水成像(MR hydrography)的一種技術(shù)。目前被認(rèn)為是膽道疾病診斷中最為先進的檢查技術(shù)之一；而彌散加權(quán)序列(diffusion weighted imaging DWI)是一種從影像學(xué)角度評價活體功能的無侵襲性方法，有助于在微觀上對病變性質(zhì)進一步認(rèn)識，能形象地反映出臟器的功能[2]。本研究將兩者結(jié)合，旨在探究其對非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變的定性診斷價值，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取我院肝膽外科在2012年2月～2014年2月收治的非結(jié)石性肝外梗阻性病變的患者52例作為研究對象，其中男31例。女21例，年齡32～65歲，平均44.53±12.05歲，病程2～34d，平均7.87±4.65d；其中病理結(jié)果確診為膽總管癌19例，壺腹癌6例，十二指腸乳頭癌8例，膽管炎11例，十二指腸乳頭炎8例；采用隨機、雙盲法將其分為對照組和研究組，每組各26例，其中對照組男17例。女9例，年齡33～65歲，平均44.68±12.71歲，病程2～33d，平均7.42±4.32d；膽總管癌9例，壺腹癌3例，十二指腸乳頭癌5例，膽管炎6例，十二指腸乳頭炎3例；研究組男14例。女12例，年齡32～63歲，平均45.21±12.10歲，病程2～31d，平均7.09±4.30d，膽總管癌10例，壺腹癌3例，十二指腸乳頭癌3例，膽管炎5例，十二指腸乳頭炎5例；兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有病例的納入均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者的診斷均符合肝外膽管梗阻性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均不合并其他嚴(yán)重急慢性疾病及重要臟器功能不全；(3)體內(nèi)無金屬植入物及異物；(4)患者充分了解本研究并自愿參加，且已簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：歲患者進行術(shù)前心理疏導(dǎo)及檢查中注意事項的講解，同時囑患者在檢查前6h禁飲禁食，檢查前20min口服枸櫞酸鐵銨泡騰片[3]。

1.2.2 MRCP檢查：檢查儀器：MAGNETOM_ESSENZA1.5T超導(dǎo)磁共振；序列選擇： FSE重T2加權(quán)成像序列；參數(shù)設(shè)置：回波鏈(ETL)：16～32，TR：11000～15000ms，有效R E：2 4 0 m s；FOV：35～40cm；矩陣：256×256；SL：3mm，間隔連續(xù)掃描；4 0層，掃描時間：5min。

1.2.3 D W I檢查：序列選擇：EPI(并行脂肪抑制)；b值選擇：300s/mm2、500s/mm2、800s/ mm2、1200s/mm2、1500s/mm2。比較病灶在DWI和表面擴散系數(shù)(surfacediffusion coefficient ADC)圖上的信號變化，采集病灶中央、周邊、周圍肝組織及周邊的膽管組織4個ROI的ADC值。

1.3 觀察及評價標(biāo)準(zhǔn)對所有患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進行對比分析，總結(jié)不同類型的非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變在MRCP檢查中的影像學(xué)特征。同時對所有患者的病變部位進行病理學(xué)檢查，比較單純MRCP和MRCP聯(lián)合DWI對非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變的診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的符合程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRCP與DWI對膽管梗阻性病變的診斷價值對照組對膽總管癌、壺腹癌、十二指腸乳頭癌、膽管炎、十二指腸乳頭炎的診斷符合率分別為66.67%、 0 0%、4 0.0 0%、5 0.0 0%、6.67%、61.54%，而研究組分別為100%、100%、66.67%、100%、 100%、80.00%、92.31%；研究組總符合率為92.31%，明顯高于對照組的61.54%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.6841，P=0.0354)，見表1。

2.2 非結(jié)石性膽管梗阻性病變的MRCP影像學(xué)特征MRCP對52例患者的膽管系統(tǒng)均能清楚顯影，其中惡性肝外膽管梗阻性病變可變現(xiàn)出“軟藤樣”擴張，其DWI可見明確的局部腫塊或膽囊壁不規(guī)則增生；而良性病變則可表現(xiàn)為“枯枝樣”擴張，其DWI無特殊成像，未發(fā)現(xiàn)明確腫塊；如膽總管癌表現(xiàn)為“刀切狀”肝內(nèi)膽管及膽總管梗阻點上端出現(xiàn)明顯的擴張，膽囊可有增大，但胰管未見擴張，DWI 表現(xiàn)為膽總管胰腺段管腔內(nèi)高信號腫塊；見圖1-6。

表1 兩種方案檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果符合程度比較（例，%）

3 討 論

MRCP又稱胰膽管水成像，其操作簡便，病人無痛苦，檢查過程中無需使用造影制劑就能對膽道系統(tǒng)及梗阻部位進行清楚地顯影，且不存在射線輻射，可實現(xiàn)全程檢查相對安全化，對于膽道梗阻性疾病的診斷具有較高的臨床意義[4]；隨著該技術(shù)的推廣及不斷改進，其診斷準(zhǔn)確率甚至可超過ERCP；而DWI是現(xiàn)如今唯一的一種無創(chuàng)性反映活體組織功能狀態(tài)的技術(shù)[5]，主要應(yīng)用于評價活體生理功能病變時組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)及流體粘度變化而引起的質(zhì)子流動性質(zhì)改變，對評價臟器功能提供了有益的幫助。

肝膽系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鄰近組織及器官較多，傳統(tǒng)的檢查方法對于該部位的疾病在定性、定位的診斷具有較大困難，而目前多種影像學(xué)檢查技術(shù)對解決該難題做出了極大的貢獻，特別是在膽道結(jié)石方面的診斷，超聲、CT等檢查技術(shù)均具有較高的臨床意義[6-7]。即便如此，非結(jié)石性感外膽管梗阻性病變的診斷仍存在較大難題，特別是對于良惡性腫瘤的定性診斷，即使多層CT的分辨率在不斷提高，對于該類疾病的診斷準(zhǔn)確率仍不理想[8]。MRCP已被認(rèn)為是膽管梗阻性急性的床柜檢查方法，其在該系統(tǒng)良惡性腫瘤的定性診斷價值方面具有不可取代的地位，結(jié)合高分辨率DWI，其診斷準(zhǔn)確性則是百尺竿頭更進一步。

本研究以52例非結(jié)石性肝外膽管梗阻性病變患者為研究對象，將單純的MRCP檢查結(jié)果與MRCP聯(lián)合高分辨率DWI的檢查結(jié)果進行對比研究，其結(jié)果顯示，單純的MRCP對膽總管癌、壺腹癌、十二指腸乳頭癌、膽管炎、十二指腸乳頭炎的診斷符合率，明顯低于MRCP聯(lián)合高分辨率DWI，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.6841，P=0.0354)，同時也能清晰的反映出幾種病變的影像學(xué)特征，可作為臨床診斷工作中的參考方案。

圖1-2 肝門部膽管癌。圖1 MRCP表現(xiàn)為肝門膽管阻斷，呈“空虛征”，肝內(nèi)膽管明顯擴張，呈“軟藤征”，膽總管及胰管不擴張；圖2 DWI 表現(xiàn)為肝門區(qū)高信號腫塊，信號欠均勻。圖3-4 膽總管下段癌。圖3 MRCP 表現(xiàn)為膽總管下段截斷，梗阻平面以上肝內(nèi)外膽管明顯擴張，膽囊增大高張，胰管無擴張；圖4 DWI表現(xiàn)為膽總管胰腺段管腔內(nèi)高信號腫塊。圖5 42歲女性膽總管下段癌（腫塊型），放大視野后測量膽道梗阻端病灶實質(zhì)部分，ADC值為2.27×10-3s/mm2，鄰近病灶的膽管壁ADC值為2.79×10-3s/mm2。圖6 62歲女性膽管炎，放大視野后測量膽道梗阻端病灶實質(zhì)部分，ADC值為1.32×10-3s/mm2，鄰近病灶的膽管壁ADC值為1.76×10-3s/mm2。

1. 黨進軍,葉建軍,馬強華等.MRCP聯(lián)合DWI對肝外膽管癌診斷價值的探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(3):210-214.

2. 張保慶,石志偉,陳劍等.磁共振胰膽管水成像聯(lián)合擴散加權(quán)成像對梗阻性黃疸的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,11(2):91-93.

3. 鞏濤,王寧,袁淑繪等.DWI聯(lián)合MRCP 在鑒別診斷壺腹周圍病變良惡性中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,(5):767-771.

4. Xing-Yu Cui,Hong-Wei Chen. Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the diagnosis of extrahepatic c h o l a n g i o c a r c i n o m a[J].世界胃腸病學(xué)雜志(英文版),2010,16(25):3196-3201.

5. 張莉.D W I在肝臟腫瘤中的應(yīng)用研究[J].中國C T和M R I雜志,2013,11(3):17-18.

6. 劉進才,李勁松,肖立才等.SSFSEMRCP對肝外膽管梗阻性疾病的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2005,3(1):44-46.

7. 崔興宇,蔡崧,陳宏偉等.磁共振擴散加權(quán)成像對肝外膽管癌的診斷價值[J].山東醫(yī)藥,2010,50(47):51-52.

8. 周伏強,付飛先.MSCT和MRCP+常規(guī)MR在膽道梗阻中的應(yīng)用對比研究[J].中國CT和MRI雜志,2010,08(6):37-40.

(本文編輯: 汪兵)

A preliminary Study of MRCP Combined with High Resolution DWI on the Qualitative Diagnosis of Extrahepatic Bile Duct Obstructive Lesions of Non Calculus

ZHANG Yin, CAO Feng, LIAO Qing． The people's Hospital of Pengzhou, Chengdu Sichuan 610000

ObjectiveTo explorate the value of MRCP combined with high resolution DWI qualitative in diagnosis of non calculus of extrahepatic bile duct obstructive disease．Methods52 cases of non calculus of extrahepatic bile duct obstructive disease in the Department of hepatobiliary surgery in our hospital were retrospectively analyzed, and they were randomly divided into two groups: The control group were diagnosed by simple MRCP and the research group by MRCP combined with high resolution DWI qualitative． We compared the accuracy of qualitative analysis of two groups , the examination results were analysis as well．ResultsThe control group for the diagnosis of common bile duct carcinoma, ampullary carcinoma, duodenal papillary carcinoma, duodenal papillitis cholangitis, the coincidence rate was 66．67%, 100%, 40%, 50%, 66．67%, 61．54%, while the research group were 100%, 100%, 66．67%, 100%, 100%, 80%, 92．31%; research group total coincidence rate was 92．31% 61．54%, significantly higher than the control group, with significant difference (X2=5．6841, P=0．0354); these two approaches can reflect the disease imaging features．ConclusionMRCP combined with high resolution DWI has high accuracy on non calculus of extrahepatic bile duct obstructive disease diagnosis,which worth to promote in clinic．

MRCP; DWI; Non Calculus of Extrahepatic Bile Duct Obstructive; Disease of Qualitative Diagnosis

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.08.021

R445.2；R575.7

A

2015-07-04

張 尹