瑞舒伐他汀藥物對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血?dú)庵笜?biāo)與頸動(dòng)脈斑塊的影響研究

四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(四川 成都 610300)

涂富蓮

瑞舒伐他汀藥物對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血?dú)庵笜?biāo)與頸動(dòng)脈斑塊的影響研究

四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(四川 成都 610300)

涂富蓮

目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)用瑞舒伐他汀藥物對(duì)血?dú)庵笜?biāo)與頸動(dòng)脈斑塊的影響。方法選擇我院60例經(jīng)頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈斑塊患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者給予腸溶阿司匹林治療，觀察組患者給予瑞舒伐他汀及腸溶阿司匹林治療，比較兩組患者的治療效果、血?dú)庵笜?biāo)與頸動(dòng)脈斑塊的影響。結(jié)果觀察組治療后三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇水平、斑塊數(shù)量與對(duì)照組相比，沒(méi)有明顯差異，p＞0.05；觀察組治療后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、斑塊厚度明顯優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)用瑞舒伐他汀藥物可以有效降低患者血清中的總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇，降低患者斑塊的厚度，具有較高的臨床使用價(jià)值。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；瑞舒伐他??；血?dú)庵笜?biāo)；頸動(dòng)脈斑塊

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病事件的高危因素，是缺血性心腦血管疾病重要的病理及生理基礎(chǔ)[1]。血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要因素之一，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，通過(guò)調(diào)脂治療心血管疾病可以取得良好的治療效果。他汀類(lèi)藥物具有降低血脂的作用，可以改善患者血管的內(nèi)皮功能，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展形成抑制作用[3]。瑞舒伐他汀與其他他汀類(lèi)藥物相比，降脂作用更強(qiáng)，不良反應(yīng)少。我院以60例頸動(dòng)脈粥樣患者為研究對(duì)象，旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)用瑞舒伐他汀藥物對(duì)血?dú)庵笜?biāo)與頸動(dòng)脈斑塊的影響，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2014年1月我院收治的60例頸動(dòng)脈粥樣患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡為52～79歲，平均年齡為(62.6±3.1)歲，其中合并高血壓的患者為15例，糖尿病患者為9例，冠心病患者為6例；觀察組男性為16例，女性14例，年齡為50～79歲，平均年齡為(61.6±5.2)歲，其中合并高血壓的患者為17例，糖尿病患者為8例，冠心病患者為5例；兩組患者在年齡、性別、病情比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有分組研究意義。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)多普勒彩色超聲證實(shí)有頸動(dòng)脈斑塊，其頸動(dòng)脈管腔狹窄率小于70%。排除頸動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄的患者，在1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他他汀類(lèi)藥物治療的患者，血壓或者血糖控制不穩(wěn)定的患者，有過(guò)敏史的患者；排除心肝腎嚴(yán)重疾病患者、有胃部手術(shù)史的患者，排除精神疾病患者及斑塊有出血情況的患者。入選患者均在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

1.3 治療方法兩組患者入院之后均給予臨床常規(guī)處理，將其血壓控制在正常范圍之內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行飲食控制等治療措施。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予腸溶阿司匹林(呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的腸溶阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字H15020766)，劑量為75mg/d)治療，并根據(jù)患者的具體情況給予其對(duì)癥治療措施。觀察組患者給予瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司所生產(chǎn)的瑞舒伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080241)治療，其劑量為10mg/d)和腸溶阿司匹林治療。兩組患者共治療12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)在患者治療前和治療結(jié)束之后抽取5ml的靜脈血，要求空腹，在其離心后，檢測(cè)血清中的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇，并在治療期間記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。在治療前和治療結(jié)束之后使用彩色多普勒超聲檢測(cè)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈等部位，觀察其斑塊的變化情況，并其詳細(xì)記錄[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率或構(gòu)成比表示，計(jì)量資料用中位數(shù)和全距表示采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療前后三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇的變化情況，詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者治療前后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的變化情況，詳見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者治療前后斑塊數(shù)和斑塊厚度的變化情況，詳見(jiàn)表3。

表1 比較兩組患者治療前后三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇的變化情況(n;)

表1 比較兩組患者治療前后三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇的變化情況(n;)

注：觀察組與對(duì)照組相比，p＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組 例數(shù) 三酰甘油 高密度脂蛋白膽固醇治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3 0 1 . 7 5 ± 0 . 6 5 1 . 6 6 ± 1 . 2 3 1 . 1 3 ± 0 . 2 5 1 . 1 5 ± 0 . 3 2對(duì)照組 3 0 1 . 6 1 ± 0 . 5 2 1 . 6 8 ± 0 . 3 5 1 . 0 9 ± 0 . 2 6 1 . 1 1 ± 0 . 3 8 t 值 0 . 9 2 0 . 0 8 0 . 6 0 0 . 4 4 P值 0 . 3 6 0 8 0 . 9 3 2 0 0 . 5 4 5 9 0 . 6 6 0 8

表2 比較兩組患者治療前后總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的變化情況(n;χ±s)

表3 比較兩組患者治療前后斑塊數(shù)和斑塊厚度的變化情況（n；χ±s）

2.4 觀察組患者在治療期間有2例出現(xiàn)消化不良、腹脹等現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)治療后有好轉(zhuǎn)，所有患者均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.5 圖1為患者的超聲診斷示意圖。

圖1 患者經(jīng)過(guò)治療之后其頸動(dòng)脈斑塊厚度變小。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是臨床比較常見(jiàn)的一種慢性、漸進(jìn)性動(dòng)脈血管性疾病，頸動(dòng)脈粥樣硬化屬于其中的一種，其發(fā)生與缺血性心腦血管疾病存在著十分密切的關(guān)系[1-3]。由于頸動(dòng)脈膨大處血流容易產(chǎn)生湍流，易對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，引起動(dòng)脈硬化斑塊的形成，該疾病是造成腦卒中、急性心肌梗死等心腦血管疾病的高危因素[4,5]。而高血脂又是引起頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素。因此，對(duì)其的治療方式主要是以降低血清中的總膽固醇等指標(biāo)，從而防治心血管不良事件,降低其發(fā)生機(jī)率。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組(采用瑞舒伐他汀、腸溶阿司匹林)患者治療后三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇與對(duì)照組(采用腸溶阿司匹林)相比，沒(méi)有明顯差異，但是總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與其相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。這是由于瑞舒伐他汀是一種強(qiáng)效的降低密度脂蛋白膽固醇的調(diào)脂藥物，有研究表明[6,7]，血清中的低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，不良心血管事件的發(fā)生率則降低20%。它是一種羥甲基戊二酸單酰輔酶的競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，它可以抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，降低肝臟蛋白的裝配以及分泌，提高低密度脂蛋白的清除率，進(jìn)而到達(dá)調(diào)脂的目的。瑞舒伐他汀除了有較強(qiáng)的調(diào)脂作用以外，還可以對(duì)動(dòng)脈硬化斑塊造成有益影響。其作用機(jī)制在于：對(duì)內(nèi)皮功能的影響，能夠增加NO的釋放，對(duì)HDL-C具有劑量依賴(lài)性的抑制作用；其次該藥物還具有抗炎的作用，能夠減少炎癥因子的大量釋放，除此之外還可以通過(guò)降低LDL-C的水平來(lái)抑制血小板的聚集，減少不良心血管事件的發(fā)生。有學(xué)者通過(guò)對(duì)236例頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者進(jìn)行分析，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)服用1年以上瑞舒伐他汀的患者及斑塊內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊有減少的趨勢(shì)[8]。而在本次研究中，觀察組的斑塊厚度明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，這提示我們頸動(dòng)脈粥樣硬化患者其使用瑞舒伐他汀的治療時(shí)間應(yīng)該在1年左右，不僅可以改善患者血脂相關(guān)指標(biāo)的水平，還可以降低斑塊的厚度，減少不良心血管事件的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)用瑞舒伐他汀藥物可以有效降低患者血清中的總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇，降低患者斑塊的厚度，對(duì)軟斑塊具有穩(wěn)定作用，能提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床使用價(jià)值。

1. 吳曉靜,孫學(xué)仁.瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)化降脂治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效與安全性[J].山東醫(yī)藥,2011,51(9):83-84.

2. 齊旭紅,畢冬梅,李娟,等.頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MR對(duì)照研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(6):28-30.

3. 邵婉怡,王峰.易損斑塊分子影像學(xué)進(jìn)展[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,(8):115-117.

4. 盧燕.檢查頸動(dòng)脈IMT及斑塊應(yīng)用彩色多普勒超聲及與缺血性腦卒中的相關(guān)性分析[J].罕少疾病雜志,2015,(5):23-24.

5. 張朝霞,金亞彤.冠心病患者頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的比較分析[J].罕少疾病雜志,2014,(5):18-20.

6. Alexey V. Kamenskiy,Jason N.MacTaggart,Iraklis I. P i p i n o s e t a l.T h r e e-Dimensional Geometry of the Human Carotid Artery[J]. Journal of Biomechanical－Engineering,2012,134(6):502-1-502-7.

7. 華先平,楊勇,婁國(guó)平等.瑞舒伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2011,26(3):198-201.

8. 華先平,楊勇,陳平英等.瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林與單藥治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,30(6):743-746.

(本文編輯: 黎永濱)

The Influences of Rosuvastatin on Vigor Index and Carotid Plaques of Patients with Carotid Atherosclerosis

TU Fu-lian．Deparment of Vasculocardiology, People's Hospital of Qingbaijiang District, Chengdu, 610300, Sichuan Province, China

ObjectiveTo explore effects of Rosuvastatin on the vigor index and carotid plaques of patients with carotid atherosclerosis．MethodsSixty patients with carotid atherosclerosis of carotid plaques which confirmed by carotid artery Doppler ultrasonography were admitted as research subjects, and the patients were divided into the control group and the observation group, patients in the control group were subject to enteric coated Aspirin treatment, and patients in the observation group were subject to Rosuvastatin combining enteric coated Aspirin treatment, efficacies and corresponding affects on the vigor index and carotid plaques of patients in two groups were compared．ResultsThere was no difference in the level of triacylglycerol, high-density lipoprotein cholesterol and number of patches of patients between the observation group and control group after the treatment (p＞0．05)． The total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol and plaque thickness of patients in the control group were better than that in the control group (p＜0．05), and the difference was statistically significant．ConclusionsRosuvastatin applied on patients with carotid atherosclerosis is capable of reducing the serum total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol, decreasing the thickness of the plaques and improving the life quality of patients, which deliver high value in clinical．

Carotid Atherosclerosis; Rosuvastatin; Vigor Index; Carotid Plaques

R972.6; R543.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.08.007

2015-07-08

涂富蓮