磁敏感加權(quán)成像在帕金森病及血管性帕金森綜合征診斷、鑒別診斷中的臨床研究

1.安徽省馬鞍山市十七冶醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2.安徽省馬鞍山市十七冶醫(yī)院磁共振室(安徽 馬鞍山 243000)

儲(chǔ)佺兵1 胡中華2 解 淵1苑瑞敏1 陳廣生1 倪昌健1張 晗1 孔曉健2

磁敏感加權(quán)成像在帕金森病及血管性帕金森綜合征診斷、鑒別診斷中的臨床研究

1.安徽省馬鞍山市十七冶醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2.安徽省馬鞍山市十七冶醫(yī)院磁共振室(安徽 馬鞍山 243000)

儲(chǔ)佺兵1胡中華2解 淵1苑瑞敏1陳廣生1倪昌健1張 晗1孔曉健2

目的探討磁敏感加權(quán)成像(SWI)在帕金森病(PD)及血管性帕金森綜合征(VP)診斷、鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集我院2013年6月-2015年3月間收治的30例帕金森病患者(PD組)及25例血管性帕金森病患者(VP組)，同時(shí)將同期收集25例健康老年人(NC組)納入對(duì)照組。三組患者均行磁敏感加權(quán)成像檢查，比較三組患者黑質(zhì)致密帶(SNc)、黑質(zhì)網(wǎng)狀帶(SNr)、紅核(RN)、蒼白球(GP)、殼核(PUT)和尾狀核(CN)中的相位值。結(jié)果PD組中黑質(zhì)致密帶(SNc)、蒼白球(GP)、殼核(PUT)的相位值明顯低于VP組(P＜0.05),兩組黑質(zhì)網(wǎng)狀帶(SNr)、紅核(RN)和尾狀核(CN)的相位值比較無明顯差別(P＞0.05)，VP組中各核團(tuán)相位值與NC組相比無明顯差別(P＞0.05)。結(jié)論運(yùn)用磁敏感加權(quán)成像測(cè)定PD及VP患者黑質(zhì)致密帶、蒼白球、殼核中的相位值對(duì)二者診斷、鑒別診斷起到一些參考價(jià)值。

磁敏感加權(quán)成像；帕金森病；血管性帕金森綜合征；鑒別診斷；相位值

帕金森病和血管性帕金森綜合征同為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，兩者在臨床上的征狀相似，患者都表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)調(diào)節(jié)障礙。但二者的發(fā)病原因有明顯區(qū)別，前者主要是因?yàn)楹谫|(zhì)紋狀體病變所致運(yùn)動(dòng)障礙，而后者多由腦血管病變所致，如多發(fā)性腔隙性腦梗死、基底核腔隙狀態(tài)、淀粉樣血管病，以及皮質(zhì)下白質(zhì)腦病。磁敏感加權(quán)成像目前在臨床上得到了越來越多的應(yīng)用，它是一種梯度回波序列，對(duì)鐵、靜脈結(jié)構(gòu)和血液代謝物極其敏感，因此常用于代謝性腦病、動(dòng)靜脈畸形等疾病的診斷中[1]。本次研究中，將通過分析磁敏感加權(quán)成像的相位值，對(duì)磁敏感加權(quán)成像在帕金森病及血管性帕金森綜合征診斷、鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于收集我院2013年6月～2015年3月收治的帕金森病患者30例及血管性帕金森病患者25例，分別納入帕金森病組和血管性帕金森綜合征組；同時(shí)同期收集健康老人25例納入對(duì)照組。帕金森病納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并重新評(píng)價(jià)患者病歷及頭顱CT或MRI檢查結(jié)果以協(xié)助確定PD診斷。血管性帕金森綜合征病納入標(biāo)準(zhǔn)：參考戶村則照提出的[3]：1)表現(xiàn)為碎步前沖步態(tài)，動(dòng)作少，肌強(qiáng)直，震顫特別是靜止性震顫少見；2)伴有不同程度的智能障礙及錐體束征；3)有高血壓動(dòng)脈硬化史或既往腦卒中史；4)發(fā)病年齡較晚，多巴胺替代治療差；5)排除藥物，外傷及其他原因所致帕金森綜合征。帕金森病組30例中男性15例，女性15例，年齡53～84歲，平均(67.3±4.2)歲，病程2～14年，平均(3.1±1.3)年。血管性帕金森綜合征組25例中男性15例，女性10例，年齡57～81歲，平均(62.3±5.9)歲，病程2～10年，平均(2.1±1.8)年。對(duì)照組25例中男性11例，女性14例，年齡51～78歲，平均(61.3±5.3)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、年齡、病程等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法三組入組人員均給予頭部磁共振平掃及磁敏感加權(quán)成像。使用美國GE公司1.5T HDxt MR進(jìn)行檢查。使用正交頭線圈，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：自旋回波序列(SE)，軸位T1WI(TR 635ms、TE 23.4ms)，軸位T2WI(TR 4600ms、TE 110ms)及FLAIR序列(TR 9602ms、TE 117ms)，層厚 5.0mm, 層間距 1.5mm，各橫軸位 MR 掃描定位層面相同，加做 SWI(ESWAN)序列，成像參數(shù)：SWI序列：TR 34.0ms，TE 20.0ms，帶寬41.67Hz，矩陣448×448，層厚2.0mm，間距0，視野(FOV)24mm，激發(fā)角度15°。將通過此參數(shù)設(shè)置取得的圖像及數(shù)據(jù)輸入工作站中，測(cè)定錐體外系中各個(gè)核團(tuán)，包括黑質(zhì)致密帶(SNc)、黑質(zhì)網(wǎng)狀帶(SNr)、紅核(RN)、蒼白球(GP)、殼核(PUT)和尾狀核(CN)中的相位值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)；定量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X-±S)表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組核團(tuán)相位值比較對(duì)所有入組患者進(jìn)行磁敏感檢查后測(cè)定錐體外系核團(tuán)的相位值，并進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)部分核團(tuán)的相位值在帕金森病組、血管性帕金森綜合征組和對(duì)照組間明顯不同，這些核團(tuán)分別為黑質(zhì)致密帶(SNc)、蒼白球(GP)、殼核(PUT)。見表1。

表1 帕金森病組、帕金森綜合征組、對(duì)照組錐體外系核團(tuán)相位值（）

表1 帕金森病組、帕金森綜合征組、對(duì)照組錐體外系核團(tuán)相位值（）

注：帕金森病組與血管性帕金森綜合征組比較，a t=4.74,P＜0.05, bt=7.63,P＜0.05,ct=6.93,P＜0.05,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;dt=0.32,P=0.74, et=1.58,P=0.12, ft=1.38,P=0.17,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同理計(jì)算，血管性帕金森綜合征組患者與對(duì)照組患者各核團(tuán)相位值無顯著差異(P＞0.05),這樣就可知SNr、RN和CN在三組中均無差異（P＞0.05）。

帕金森病組 血管性帕金森綜合征組 對(duì)照組黑質(zhì)致密帶（S N c） 0 . 0 3 ± 0 . 0 3 a 0 . 0 6 ± 0 . 0 1 0 . 0 8 ± 0 . 0 2殼核( P U T ) -0 . 4 0 ± 0 . 1 2 b -0 . 1 8 ± 0 . 0 8 -0 . 1 6 ± 0 . 0 9蒼白球( G P ) -0 . 2 3 ± 0 . 0 6 c -0 . 1 3 ± 0 . 0 4 -0 . 1 2 ± 0 . 0 5黑質(zhì)網(wǎng)狀帶（S N r） -0 . 4 3 ± 0 . 2 3 d -0 . 4 1 ± 0 . 2 1 -0 . 3 9 ± 0 . 2 0紅核（R N） -0 . 1 2 ± 0 . 0 1 e -0 . 1 1 ± 0 . 0 3 -0 . 1 2 ± 0 . 0 2尾狀核（C N） 0 . 0 5 ± 0 . 0 2 f 0 . 0 4 ± 0 . 0 3 0 . 0 4 ± 0 . 0 3

3 討 論

血管性帕金森綜合征是由于腦血管病變?nèi)缍喟l(fā)性腔隙性腦梗死、基底核腔隙狀態(tài)、淀粉樣血管病，以及皮質(zhì)下白質(zhì)腦病等導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為動(dòng)作緩慢、表情呆板，呈“面具臉”等類似于帕金森病的一類綜合征。血管性帕金森綜合征患者既往多有高血壓病、腦卒中等疾病史，多首先表現(xiàn)為腦血管征狀，后發(fā)展成為帕金森綜合征，呈現(xiàn)肌強(qiáng)直、步態(tài)改變等表現(xiàn)，患者的靜止性震顫較為少見；而帕金森病則為一種神經(jīng)變性疾病，震顫較為多見[4]。以上幾點(diǎn)可以作為血管性帕金森綜合征和帕金森病之間鑒別診斷的依據(jù)之一，常運(yùn)用于臨床診斷治療過程中二者的鑒別。臨床上部分帕金森病患者同時(shí)合并腦血管疾病，當(dāng)兩種疾病患者在早期臨床征狀相似時(shí)，這給PD和VP的鑒別帶來一些困難。

磁共振是在臨床中運(yùn)用廣泛的一種影像學(xué)檢查手段，能夠準(zhǔn)確定位病變，因此在神經(jīng)病學(xué)診斷中常常起著重要作用[5,6]。血管性帕金森綜合征和帕金森病患者的頭部MRI檢查結(jié)果也有一些可供鑒別之處：血管性帕金森綜合征患者常在雙側(cè)基底節(jié)及側(cè)腦室周圍出現(xiàn)多發(fā)腔隙性腦梗死，而帕金森病患者則可無明顯特異性改變[7]。由于帕金森病患者中部分可出現(xiàn)腦血管病，因此MRI作為鑒別診斷的客觀依據(jù)就稍有不足。SWI是磁敏感檢查，主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，能夠較為清晰的顯示體內(nèi)順磁性物質(zhì)的分布及含量，同時(shí)也能夠較為至關(guān)的展示體內(nèi)異常腦血管結(jié)構(gòu)[8]。SWI檢查在成像后，對(duì)原始相位圖進(jìn)行高頻濾波，去除空氣-組織界面背景磁場(chǎng)的不均勻?qū)ο辔辉斐傻母蓴_，得到校正相位圖。

校正相位圖上的信號(hào)強(qiáng)度直接反映各點(diǎn)的相位值。由于帕金森病屬于與鐵、鈣沉積相關(guān)的神經(jīng)變性疾病[9]，因此通過SWI進(jìn)行血管性帕金森綜合征和帕金森病的鑒別診斷具有一定的可行性。

帕金森病是發(fā)生在中年以上常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，非單一因素致病，可能多種因素參與。遺傳因素使患病易感性增加，在環(huán)境因素及年齡老化共同作用下，通過氧化應(yīng)激和自由基生成、線粒體功能衰竭、鈣超載、興奮性氨基酸毒性及細(xì)胞凋亡等機(jī)制引起黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性，導(dǎo)致發(fā)病。其中氧化應(yīng)激和自由基生成、鈣超載導(dǎo)致鐵、鈣沉積黑質(zhì)紋狀體通路。腦中存在著鐵代謝異常，致使腦中鐵含量增加，引起多巴胺神經(jīng)元變性損傷[10]。而血管性帕金森綜合征患者則主要是由于多發(fā)的腔隙性梗死導(dǎo)致，病變并非主要累及錐體外系，鐵含量較少[11]。本次研究結(jié)果表明，采用SWI序列對(duì)血管性帕金森綜合征和帕金森病患者錐體外系的核團(tuán)的相位值進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者中黑質(zhì)致密帶、蒼白球、殼核的相位值明顯低于血管性帕金森綜合征患者。通過PD組和VP組SWI相關(guān)核團(tuán)的相位值結(jié)果綜合分析，更加提高了帕金森病及血管性帕金森綜合征之間鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，運(yùn)用磁敏感加權(quán)成像測(cè)定帕金森病及血管性帕金森綜合征患者黑質(zhì)致密帶、蒼白球、殼核中的相位值對(duì)二者的診斷、鑒別診斷臨床上起到一定的參考價(jià)值。

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(本文編輯: 黎永濱)

Susceptibility Weighted Imaging in Parkinson's Disease and Vascular Parkinsonism Diagnosis, Differential Diagnosis of Clinical Research

CHU Quan-bing, HU Zhong-hua, JIE Yuan,et al．, 1．Department of Neurology, Seventeen Ye Hospital, Maanshan 243000,Anhui Province,China; 2 Department of MRI, Seventeen Ye Hospital, Maanshan 243000,Anhui Province, China

ObjectiveTo investigate the susceptibility weighted imaging (SWI) in Parkinson's disease (PD) and vascular vascular parkinsonism (VP) diagnosis, differential diagnosis of clinical value．MethodsCollected in our hospital in June 2013-March 2015 30 cases were treated with Parkinson's disease (PD group) and 25 cases of patients with vascular parkinsonism (VP group), while 25 cases of healthy elderly will collect the same period (NC group) included in the control group． Three patients underwent magnetic resonance susceptibility weighted imaging compared three groups of patients in the substantia nigra pars compacta (SNc), substantia nigra pars reticulata band (SNr), red nucleus (RN), globus pallidus (GP), putamen (phase value PUT) and the caudate nucleus (CN) in．ResultsPD group in the substantia nigra pars compacta (SNc), globus pallidus (GP), putamen (PUT) phase was significantly lower than VP group (P＜0．05),, red nucleus with two substantia nigra pars reticulata (SNr) (RN) and the caudate nucleus (CN) phase value was no significant difference (P＞0．05), VP group phase value of each nuclei compared with the NC group had no significant difference (P＞0．05)．ConclusionMeasured using susceptibility weighted imaging in patients with PD and VP with substantia nigra, globus pallidus, putamen phase values for both diagnosis and differential diagnosis play some reference value．

Magnetic Resonance Imaging; Parkinsonian Disorder; Vascular Parkinsonism; Differential Diagnosis; Phase Value

R447

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.08.003

2015-07-08

儲(chǔ)佺兵