功能鍛煉在強(qiáng)直性脊柱炎患者康復(fù)中的應(yīng)用

李 欣 李 娜 門 倩

近年來，強(qiáng)直性脊柱炎(AS)具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康和正常生活。該病屬于一類累及脊柱和骶骼關(guān)節(jié)的慢性免疫疾病，其具體誘因至今不明確［1］。患者腰骶部位發(fā)生疼痛，晨起時(shí)關(guān)節(jié)僵硬、胸廓活動(dòng)度降低、腰椎活動(dòng)受限。如未得到有效控制，將發(fā)展成為脊柱強(qiáng)直畸形，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。該病患者以男性居多，其進(jìn)展期長達(dá)10年，目前臨床治療方式相對(duì)欠缺，難以根治。采取恰當(dāng)方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可以有效控制病情發(fā)展，防止患者發(fā)生殘疾和畸形。我院針對(duì)該類患者予以功能鍛煉，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月我院收治的AS 患者110例，其中男88例，女22例。年齡17～55 歲，平均(32.6 ±5.5)歲。病程1～20年，平均(12.5 ±3.4)年。所有患者均符合AS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗風(fēng)濕和非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組患者予以常規(guī)方式護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以功能鍛煉性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 (1)心理干預(yù)。根據(jù)患者年齡段的不同以及病情程度的差異予以不同的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者正確認(rèn)識(shí)治療的方式、效果，疾病的發(fā)展，治療過程中的注意事項(xiàng)等。積極與患者家屬溝通，形成合力。該類患者會(huì)有悲觀、失望、恐懼的負(fù)性心理，嚴(yán)重影響治療效果，要引導(dǎo)患者養(yǎng)成樂觀情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，幫助患者圍繞病情進(jìn)展調(diào)節(jié)情緒，變換心境，克服緊張焦慮等負(fù)面情緒。(2)用藥護(hù)理。為患者講解藥物的基本知識(shí)，包含藥物的種類以及服用劑量等，使其明確藥物的基本治療效果，端正用藥觀念，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，在用藥過程中，嚴(yán)密觀察藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，出現(xiàn)問題后及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理并對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)，消除其恐懼心理。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。(3)健康教育。為患者及其家屬講解健康教育的相關(guān)知識(shí)，使其明確健康教育的重要意義，可以靈活應(yīng)用幻燈片、圖片、影像資料以及一對(duì)一等多種教育方式，確?；颊吣軌蜻M(jìn)行自我護(hù)理或者家屬協(xié)助護(hù)理，明確治療過程中的注意事項(xiàng)，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。攝入的食物中要控制好鹽分以及脂肪的含量，避免刺激性辛辣食物的攝入，有煙酒習(xí)慣者禁煙禁酒。(4)維持日常生活的正確姿勢(shì)，不論坐、站、行、臥都應(yīng)保持軀體挺直，防止脊柱彎曲畸形。指導(dǎo)患者臥硬板床，低枕頭或不用枕頭，盡可能取仰臥位，不能因腰痛而側(cè)臥，以保持脊柱的生理彎曲。

1.2.2 觀察組 鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)度以不引起第2天關(guān)節(jié)癥狀加重為限，活動(dòng)前應(yīng)先按摩松解椎旁肌肉，可減輕疼痛，防止肌肉損傷，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。醫(yī)療體操和功能鍛煉是根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)的部位不同，其選擇適合患者的訓(xùn)練方法，持之以恒，注意循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜，如活動(dòng)后晨僵減輕，疼痛未加重，則可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，若活動(dòng)后疼痛不適持續(xù)2 h 以上，則提示活動(dòng)量過大，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)強(qiáng)度或在一段時(shí)間內(nèi)增加休息。每日進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉2 次。常用的鍛煉方法有:(1)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，收腹挺胸行深呼吸、擴(kuò)胸訓(xùn)練，防止胸廓僵硬，影響呼吸。(2)頸椎活動(dòng)，緩慢做左右側(cè)屈、前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。(3)腰椎活動(dòng)，站立位彎腰、左右旋轉(zhuǎn)，后伸，臥位三點(diǎn)式、五點(diǎn)式挺腰和燕式鍛煉。(4)俯臥體位鍛煉，利用自身重力矯正脊柱、髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形。(5)靠墻直立或扶其他固定物做屈髖屈膝下蹲運(yùn)動(dòng)。早期的功能鍛煉對(duì)AS 患者特別是青年患者來說顯得非常重要，青年人肌肉纖維、關(guān)節(jié)韌帶的彈性好、可塑性強(qiáng)，加之代償功能強(qiáng)，早期并持之以恒地進(jìn)行鍛煉，能最大限度地維持肌肉、關(guān)節(jié)的柔韌性，防止因局部肌肉長期痙攣、僵硬、關(guān)節(jié)退化而出現(xiàn)的脊柱強(qiáng)直，是減少畸形，提高患者生活質(zhì)最重要措施［3］。(6)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的指導(dǎo)。每天堅(jiān)持3 次俯臥，每次30 min，也要適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等。坐位或站立時(shí)保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天2～3 次練習(xí)背靠墻站立，以保持良好的姿勢(shì)。(7)增強(qiáng)脊柱及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，仰臥位時(shí)以枕、雙肘、雙足跟為支點(diǎn)，向上挺胸腹，持續(xù)3～5 min 恢復(fù)原位，休息5～10 min，每天3 次。俯臥位時(shí)頭胸及四肢腹部著床。(8)抬離開床面，保持3～5 min，恢復(fù)休息5～10 min，每天3 次。直立位時(shí)雙手叉腰，腰部在右緩慢旋轉(zhuǎn)，然后屈髖屈膝并下蹲，再站立為1 次，每天6 次。(9)頸肩部運(yùn)動(dòng)練習(xí)時(shí)頭頸部左右側(cè)屈前傾后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正?；顒?dòng)度。增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和擴(kuò)胸度的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，兩腳并齊或舉腳向前一步，雙前臂內(nèi)屈平胸左右運(yùn)動(dòng)，然后雙前臂做外展運(yùn)動(dòng)，每次30 min，每天2次。呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，取立正位，雙手叉腰，挺胸收腹同時(shí)深吸氣，復(fù)原同時(shí)深呼氣，胸式呼吸和腹式呼吸交替進(jìn)行。

1.3 評(píng)定指標(biāo)［4］

1.3.1 疼痛指標(biāo) (1)疼痛感覺。根據(jù)評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，采用0～10 級(jí)線性視覺模擬尺評(píng)分法(VAS)［5］，0 表示無痛，10 表示嚴(yán)重疼痛。(2)晨僵時(shí)間。由患者自己觀察確定。

1.3.2 臨床指標(biāo) (1)枕墻距?；颊呷≌咀耍尾亢妥愀o貼靠墻，頭部能貼近墻面則為正常。(2)schober′s 征?；颊弑M量端直站立，將脊柱與骼棘水平線相交點(diǎn)定為0 點(diǎn)，分別在向上10 cm 與向下5 cm 位置做上標(biāo)記，在患者深彎腰狀態(tài)下再次測(cè)量標(biāo)記距離，數(shù)據(jù)為19 cm 及以上則為正常。(3)指地距。膝關(guān)節(jié)伸直，兩臂自然下垂，手指伸直，測(cè)量手指尖與地面之間距離，小于20 cm 為正常。

1.3.3 心理狀態(tài)評(píng)定 應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者的焦慮狀態(tài)以及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其分?jǐn)?shù)越低，表明焦慮和抑郁程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較(表1)

表1 兩組患者康復(fù)效果比較(±s)

表1 兩組患者康復(fù)效果比較(±s)

注:兩組患者康復(fù)效果各指標(biāo)比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù) 腰骶部壓痛(分)護(hù)理前 護(hù)理后疼痛感覺(分)護(hù)理前 護(hù)理后晨僵時(shí)間(min)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 55 2.48 ±0.58 1.35 ±0.60 6.82 ±1.70 3.52 ±1.82 1 35.50 ±35.7 80.80 ±40.4觀察組 55 2.50 ±0.63 1.10 ±0.58 6.84 ±1.66 1.02 ±0.12 1 38.00 ±40.4 50.50 ±35.7組別例數(shù) 枕墻距(cm)護(hù)理前 護(hù)理后指地距(cm)護(hù)理前 護(hù)理后schober′s 征(cm)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 55 9.75 ±3.03 5.89 ±3.32 31.25 ±10.12 20.32 ±10.09 3.32 ±1.05 4.42 ±1.04觀察組 55 9.76 ±3.02 5.13 ±3.57 30.89 ±10.11 18.26 ±9.07 3.31 ±1.06 4.78 ±0.97

2.2 兩組患者負(fù)性情緒比較(表2)

表2 兩組患者負(fù)性情緒比較(分，±s)

表2 兩組患者負(fù)性情緒比較(分，±s)

注:兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分HAMD 和HAMA 比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù) HAMD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后HAMA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組55 36.2 ±10.4 26.3 ±6.4 37.2 ±12.3 27.6 ±6.3觀察組55 35.2 ±10.7 20.1 ±5.4 36.5 ±11.5 18.2 ±5.2

3 討論

目前，AS 還未發(fā)現(xiàn)有效的根治方法，病情沒有得到有效控制，將由最初累及到腰椎部逐漸發(fā)展到胸頸脊椎等，在引發(fā)疼痛的同時(shí)甚至導(dǎo)致脊柱畸形。同時(shí)該病為患者帶來暴躁、易怒、焦慮等負(fù)性情緒［6］，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)范圍以及生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、適當(dāng)適量原則下，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、用藥輔導(dǎo)、健康教育以及功能鍛煉等，可以確?；颊叻e極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，通過適當(dāng)?shù)腻憻?，可以有效增加患者的肺活量，提升其脊椎位置的肌肉拉力，保持脊柱的活?dòng)性以及靈活性，防止肌體活動(dòng)度不達(dá)標(biāo)而導(dǎo)致的肌肉萎縮，有效減輕患者的殘疾程度。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的腰骶部壓痛、疼痛感覺、晨僵時(shí)間、枕墻距、指地距、schober′s 征等康復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這說明了功能鍛煉是有效的。

AS 患者的生活質(zhì)量受到其心理情緒的影響，對(duì)患者關(guān)節(jié)受損情況及其活動(dòng)受限度進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，明確其耐受限度。如果患者活動(dòng)后發(fā)生疼痛，就相應(yīng)減少活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。功能鍛煉每日進(jìn)行3 次，基本動(dòng)作為前曲、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)等，運(yùn)動(dòng)過程中要使患者保持站穩(wěn)。活動(dòng)過程中明顯疼痛的患者，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)肌肉松弛，防止發(fā)生拉傷。鍛煉要堅(jiān)持循序漸進(jìn)。引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，保持良好的睡姿和坐姿，確保脊柱保持合理的生理曲度。引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)安全自理，如防止跌倒以及跌倒后如何重新站立等。

通過積極的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，正確面對(duì)問題，積極配合治療，促進(jìn)患者生活方式的改變，保持良好心態(tài)。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的HAMD 抑郁情緒評(píng)分以及HAMA 焦慮情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說明了鍛煉干預(yù)對(duì)于糾正患者負(fù)性心理有效。

綜上所述，針對(duì)AS 患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，可以顯著提升治療效果，減輕患者的負(fù)性心理情緒，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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