集體娛樂康復(fù)對老年臥床患者負(fù)性情緒和康復(fù)依從性的影響

任曉曉 李繡球 盧少萍 肖鳳霞 陳偉紅

老年臥床患者由于活動(dòng)受限，其治療周期及康復(fù)過程相對較長，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理，影響患者康復(fù)治療的依從性，從而影響康復(fù)效果。康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)，是實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分［1］。如何通過康復(fù)護(hù)理的方法，減少其負(fù)性情緒的發(fā)生，提高老年臥床患者的康復(fù)依從性，從而提高康復(fù)效果，是亟待解決的問題。我科借鑒集體療法，在2013年4月開始對老年臥床患者開展集體娛樂康復(fù)，以探討集體娛樂康復(fù)對老年臥床患者的負(fù)性情緒和康復(fù)依從性的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月～2013年10月在我院康復(fù)科收治的老年臥床患者67例為研究對象。男42例，女25例。年齡75～95 歲，平均(79.8 ±6.4)歲。病程12～64月，平均(20.2 ±9.2)月。臥床程度分級:臥床二級37例，三級30例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者及家屬自愿參加本研究。(2)通過MMSE 量表篩查認(rèn)知能力評分≥10分。(3)年齡≥65 歲。(4)納入第二級、第三級的臥床患者，且大部分時(shí)間臥床6個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有明顯的精神病史者。(2)嚴(yán)重心肺疾病或體質(zhì)極度衰弱臥床患者及臨終患者。將2012年6月～2013年3月的34例患者作為對照組，2013年4～10月的33例患者作為試驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、臥床程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照老年臥床患者的康復(fù)常規(guī)進(jìn)行藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療及理療等康復(fù)措施和常規(guī)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理的方式采用一對一的方式。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上另外給予每周2 次的集體娛樂康復(fù)活動(dòng)。活動(dòng)的具體流程為:(1)康復(fù)治療師、康復(fù)科醫(yī)師和康復(fù)護(hù)士根據(jù)對老年臥床患者的評估，一起協(xié)商制定集體娛樂康復(fù)活動(dòng)的具體內(nèi)容。(2)活動(dòng)的內(nèi)容、地點(diǎn)、活動(dòng)的益處和注意事項(xiàng)由康復(fù)護(hù)士提前1 周通過口頭宣教和張貼通告通知患者、家屬及陪護(hù)，并鼓勵(lì)其參與。(3)娛樂康復(fù)活動(dòng)的內(nèi)容具體有集體拍手操、集體擊鼓傳球、集體朗誦和閱讀，集體滾球比賽、數(shù)字接龍、集體唱歌等。(4)娛樂康復(fù)活動(dòng)由康復(fù)護(hù)士進(jìn)行主持，2 名治療師進(jìn)行輔助引導(dǎo)。(5)每周舉行2 次，每次活動(dòng)時(shí)間為30 min。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)負(fù)性情緒改變。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定。比較兩組患者出院前HAMA、HAMD 評分。(2)康復(fù)依從性的評定采用康復(fù)治療完成率?？祻?fù)治療完成率是一段時(shí)間內(nèi)患者治療完成項(xiàng)目與醫(yī)師開出項(xiàng)目的比率，我們以3 d 為1個(gè)統(tǒng)計(jì)單位。出院前1 d 評價(jià)該日前3 d 的完成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)康復(fù)治療完成率比較(表1)

表1 兩組患者出院時(shí)康復(fù)治療完成率比較(%，±s)

表1 兩組患者出院時(shí)康復(fù)治療完成率比較(%，±s)

組別例數(shù) 康復(fù)治療完成率試驗(yàn)組33 94.13 ±3.02對照組 34 88.28 ±2.98 t值7.981 P值＜0.001

2.2 兩組患者出院時(shí)HAMA、HAMD 評分比較(表2)

表2 兩組患者出院時(shí)HAMA、HAMD 評分比較(分，±s)

表2 兩組患者出院時(shí)HAMA、HAMD 評分比較(分，±s)

組別例數(shù)HAMA HAMD試驗(yàn)組33 8.88 ±1.86 11.09 ±2.13對照組 34 12.53 ±1.96 14.88 ±2.33 t值7.814 6.943 P值＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年臥床患者由于臥床時(shí)間的增加，易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、大小便失禁、肌肉萎縮等并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，并增加患者心身痛苦及家庭負(fù)擔(dān)，康復(fù)護(hù)理要千方百計(jì)使臥床老人進(jìn)行康復(fù)治療和活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，改善其活動(dòng)能力，盡可能地恢復(fù)患者自理能力。而老年臥床患者因康復(fù)治療周期長，加之因基礎(chǔ)疾病反復(fù)住院，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，對康復(fù)的依從性差。傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉常注重于患者肢體功能康復(fù)，盡管有一定療效，但患者常只是被動(dòng)參與鍛煉，無運(yùn)動(dòng)時(shí)的快樂，治療依從性較差，這在一定程度上影響了康復(fù)療效［2］。因此，我們采用集體娛樂康復(fù)的方法減少老年臥床患者的負(fù)性情緒，提高患者的康復(fù)依從性。

3.1 集體娛樂康復(fù)對老年臥床患者負(fù)性情緒的影響 老年臥床患者由于日常生活能力下降，社交范圍較入院前縮小，除了醫(yī)護(hù)人員、家屬的接觸以外，很少和外人接觸。集體康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)在于將醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和興趣集于一體，保證了患者護(hù)理質(zhì)量，為患者提供了一個(gè)能夠進(jìn)行集體訓(xùn)練的空間［3］。我們通過集體娛樂康復(fù)訓(xùn)練為老年臥床患者提供一個(gè)互相認(rèn)識、互相溝通和互相理解的環(huán)境，幫助患者參與群體交流、社會(huì)交流。例如，在進(jìn)行擊鼓傳球的集體訓(xùn)練時(shí)，我們讓接到球的患者做自我介紹，大家互相認(rèn)識，使患者主動(dòng)與人交流的機(jī)會(huì)增加。隨著活動(dòng)中互動(dòng)次數(shù)的增加，患者之間、患者與其他家屬、陪護(hù)之間的交流也增加。而這些具有共同特性的老年臥床患者具有共同性質(zhì)的情感和矛盾，他們覺得平等、溫暖，彼此間更易于溝通和交流，這對于老年臥床患者來說是非常重要的，不僅得到了心理上的補(bǔ)償和滿足，而且也鍛煉了患者的肢體功能，這種集體康復(fù)模式能使患者在肢體和心理共同得到恢復(fù)［4］。此外，集體娛樂康復(fù)活動(dòng)作為一種良好的刺激，產(chǎn)生一種群體的、積極的、向上的氣氛和環(huán)境，分散他們對疾病的不良情緒及注意力，改善了老年臥床患者焦慮、抑郁的情緒，使其從中得到快樂和自我提高。朱韞鈺等人認(rèn)為娛樂康復(fù)護(hù)理對患者的精神心理問題有特別的效應(yīng)，治療師和團(tuán)隊(duì)也可幫助患者更容易找到適合其現(xiàn)況的興趣點(diǎn)和個(gè)體化休閑方式，擺脫常見抑郁等負(fù)性因素的影響。本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的老年臥床患者HAMA 和HAMD 的評分明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 集體娛樂康復(fù)對老年臥床患者康復(fù)依從性的影響 老年患者由于長期臥床，自我中心意識強(qiáng)烈，認(rèn)為自己老無所用，一切事都要依賴他人。集體娛樂康復(fù)訓(xùn)練作為一種良好的刺激，使大腦皮質(zhì)處于良好的興奮狀態(tài)，調(diào)動(dòng)了患者的主動(dòng)性，充分挖掘患者體內(nèi)潛能，積極主動(dòng)參與治療。同時(shí)集體娛樂康復(fù)訓(xùn)練容易使護(hù)患建立良好的關(guān)系。醫(yī)師、護(hù)士、治療師在引導(dǎo)老年臥床患者的集體訓(xùn)練的活動(dòng)的過程中，熱烈幽默的氣氛，使護(hù)士、醫(yī)師、治療師和老年臥床患者之間的關(guān)系更為親密，從而使老年臥床患者對醫(yī)師、護(hù)士和治療師更為信賴，能夠采納臨床康復(fù)治療和護(hù)理建議，提高老年臥床患者對康復(fù)治療的依從性，增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心。

綜上所述，集體康復(fù)護(hù)理對減少老年臥床患者的負(fù)性情緒，提高老年臥床患者的康復(fù)依從性有明顯作用。國外一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家很早就開展了娛樂康復(fù)。在國內(nèi)，近年來娛樂康復(fù)在逐漸受到重視，娛樂過程最常見的好處是可以減少壓力、提高合作技巧，使參與者得到放松和享受，對生活狀態(tài)的滿意度也有所改善［5］。但是，集體娛樂康復(fù)的臨床推廣對老年病房護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求，不僅僅要求主持集體文娛活動(dòng)的護(hù)士有很好的溝通能力、協(xié)調(diào)能力和組織能力，對護(hù)士文體方面的素質(zhì)也有很高的要求。

［1］李繡球，任曉曉，盧少萍，等.全責(zé)康復(fù)護(hù)理管理對老年長期臥床患者康復(fù)效果的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27(11B):3653-3654.

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［4］車世欽，王 憑，厲翠珍，等.集體康復(fù)模式在膝關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)中的作用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(9):9 -12.

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