放松訓(xùn)練在自體角膜緣上皮聯(lián)合球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉手術(shù)患者中的應(yīng)用

羅慧紅

翼狀胬肉是眼科的常見疾病，是由于結(jié)膜組織的增生變性彈力纖維發(fā)育異常而產(chǎn)生的彈力纖維變性所致，多發(fā)于室外工作者，男性患者比女性多，發(fā)病率隨年齡的增大而增長(zhǎng)［1］。目前的治療手段均不能從根本上防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，而采用自體角膜緣上皮聯(lián)合球結(jié)膜移植治療，以此為病變區(qū)域提供健康的上皮來源，使角膜恢復(fù)正常的透明性，為病變區(qū)鞏膜和結(jié)膜提供正常的上皮來源，有效阻止異常結(jié)膜源生組織增生，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)［2－3］。我院眼科將放松訓(xùn)練應(yīng)用于住院治療的翼狀胬肉手術(shù)患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年8月～2012年11月我院眼科住院治療的翼狀胬肉手術(shù)患者150例，男71例，女79例。年齡20～65 歲，平均(42.50 ±22.50)歲?；颊呔哂械湫鸵頎铈廊獾呐R床癥狀和體征，符合翼狀胬肉的診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，患者無聽力、智力、言語(yǔ)障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好的進(jìn)行交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能障礙。(2)有眼部感染和其他部位嚴(yán)重感染。(3)精神疾病患者且無自主行為能力。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予翼狀胬肉手術(shù)常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前準(zhǔn)備、體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者放松訓(xùn)練，不論手術(shù)大小，患者都會(huì)產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，放松訓(xùn)練將患者全身肌肉慢慢放松，具體步驟:(1)教會(huì)患者體驗(yàn)自身肌肉緊張和放松的感覺，且依次進(jìn)行，放松的順序?yàn)?頭部－手臂部－軀干部－腿部(這一順序可以打亂，治療者可根據(jù)患者的情況下達(dá)放松指令)。(2)頭部的放松方法，皺起前額部肌肉，接著皺起眉頭，最后就是臉頰和鼻子。(3)手臂部的放松方法，伸出左手，成握拳樣，緊張左前臂，然后伸出右手，也成握拳樣，緊張右前臂;雙臂伸直，兩手同時(shí)成握拳樣，緊張手和臂部。(4)軀干部的放松方法，挺起胸部，緊張胸部肌肉;聳起雙肩，緊張肩部肌肉;拱起后背，緊張背部肌肉;屏住呼吸，緊張腹部肌肉。(5)腿部的放松方法，伸出左腿，用力向前蹬，緊張左腿，然后伸出右腿，像左腿一樣，讓右腿成緊張狀態(tài)。緊張狀態(tài)保持時(shí)間約10 s，放松狀態(tài)保持時(shí)間相對(duì)短約5 s，每天2～3 次，每次30 min。護(hù)理人員在下達(dá)指令時(shí)，特別注意利用自己的語(yǔ)氣來創(chuàng)造出一個(gè)有利于患者放松的氣氛，語(yǔ)氣慢慢變慢，每部分肌肉從緊張到放松要有一定的時(shí)間間隔，為患者更好的體驗(yàn)緊張和放松留有余地。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，SDS 的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分小于50分則認(rèn)為患者無抑郁情緒，標(biāo)準(zhǔn)分大于等于50 且小于60 則認(rèn)為輕度抑郁，大于等于60 且小于70 則認(rèn)為中至重度抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分大于70 則認(rèn)為重度至嚴(yán)重抑郁。SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分不小于50分的則認(rèn)為焦慮情緒，50～60分的則認(rèn)為是輕度焦慮，61～70分的則認(rèn)為是中度焦慮，大于等于70分的則認(rèn)為是重度焦慮。采用自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意情況進(jìn)行調(diào)查并記錄對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意和不滿意患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SDS 和SAS 評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者的SDS 和SAS 評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者的SDS 和SAS 評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者SDS，SAS 評(píng)分比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù) SDS入院時(shí) 出院時(shí)SAS入院時(shí) 出院時(shí)觀察組 75 54.39 ±5.41 46.37 ±5.81 53.52 ±4.39 45.83 ±4.46對(duì)照組 75 54.68 ±5.49 52.46 ±5.40 53.69 ±4.47 49.78 ±4.77

2.2 兩組患者患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況比較(例)

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，因其形似昆蟲的翅膀得名，是由于結(jié)膜組織的增生變性彈力纖維發(fā)育異常而產(chǎn)生彈力纖維變性所致［4］;局部受風(fēng)沙、光、煙霧、塵埃等不良因素刺激時(shí)會(huì)誘發(fā)該病發(fā)生，輕者產(chǎn)生異物感，重者瞳孔被遮蓋而引起角膜的視力障礙、散光，給患者生活帶來諸多不便［5－6］。對(duì)重癥患者行手術(shù)治療是主要治療方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，自體角膜緣上皮聯(lián)合球結(jié)膜移植手術(shù)成為治療翼狀胬肉的最有效方法，它有效防止了翼狀胬肉復(fù)發(fā)，且無其他免疫反應(yīng)，手術(shù)安全性高，成功率高［7］。圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要。

表1 顯示，觀察組患者抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率也明顯高于對(duì)照組，說明放松訓(xùn)練對(duì)患者有很積極的影響，在很大程度上提升了手術(shù)的成功率，成為患者痊愈的關(guān)鍵措施。放松有兩層含義，一是肌肉松弛，二是消除緊張。放松訓(xùn)練的直接目的是使肌肉松弛，最終使機(jī)體活動(dòng)水平降低，從而使機(jī)體保持內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定。放松訓(xùn)練是一種在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，主要由患者自己控制的行為治療法，其核心是通過各種固定的方式，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，使全身發(fā)生條件性松弛反應(yīng)，從而對(duì)抗多種病理性的心身緊張狀態(tài)。教會(huì)患者放松全身肌肉是讓患者有意識(shí)地去體驗(yàn)肌群緊張和放松時(shí)的感覺，對(duì)患者的焦慮、郁抑情緒有一定的緩解作用，也加強(qiáng)了護(hù)患溝通，使患者能夠積極配合治療及護(hù)理，有助于患者的身心健康。肌肉緊張的消除，能夠使肌肉保持適度的松弛，還會(huì)具有擴(kuò)大關(guān)節(jié)的可動(dòng)域，在很大程度上可以提高患者的幸福感和自我效能感，減緩患者的疼痛，從而起到預(yù)防損傷和提高手術(shù)成功率的作用。此外，放松全身肌肉可以改善患者的失眠狀態(tài)，肌肉緊張的消除可以使人能夠安靜入睡，有效地提高了患者康復(fù)速率。

綜上所述，自體角膜緣上皮聯(lián)合球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中放松訓(xùn)練對(duì)患者有積極的影響，在很大程度上提升了手術(shù)的成功率，明顯改善了患者的焦慮抑郁情緒，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

［1］秦建麗.手術(shù)治療翼狀胬肉86例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(29):85－87.

［2］席淑新.眼耳鼻喉口腔科護(hù)理學(xué)［M］.3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:45－46.

［3］謝繼春.翼狀胬肉三種手術(shù)治療方法復(fù)發(fā)率的比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(17):167－168.

［4］劉李平，曹 芃，曹小鵬，等.翼狀胬肉標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)治療的療效［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12(8):1605.

［5］李景翠，張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制及治療研究新進(jìn)展［J］.眼科新進(jìn)展，2011，31(6):590－593.

［6］劉建君，王瑞峰，楊瀟遠(yuǎn).二種手術(shù)方法治療翼狀胬肉的臨床研究［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(12):185－186.

［7］朱婷婷，孫 松.翼狀胬肉手術(shù)治療方法研究進(jìn)展［J］.眼科新進(jìn)展，2011，31(3):293－296.