依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療出血性腦梗死的療效研究

謝蘭蘭

【摘要】目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療出血性腦梗死的療效。方法 將223例出血性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組112例和對(duì)照組111例。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，1個(gè)療程后觀察兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.75%高于對(duì)照組的77.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療出血性腦梗死，療效顯著，不良反應(yīng)較少，為目前臨床上治療出血性腦梗死的一種有效且安全的方法，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】出血性腦梗死；依達(dá)拉奉；神經(jīng)節(jié)苷脂

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

出血性腦梗死是在腦梗死的基礎(chǔ)上由于梗死區(qū)內(nèi)血管血流再次恢復(fù)灌注，從而導(dǎo)致梗死區(qū)內(nèi)再次出血，為腦梗死嚴(yán)重的并發(fā)癥。為中老年患者常見(jiàn)的一種疾病，其臨床發(fā)病率、致殘率及致死率均較高[1]。臨床上經(jīng)腦CT或MRI檢查顯示腦部原有低密度區(qū)可見(jiàn)局限性或散在的高密度影，為腦梗死的自然轉(zhuǎn)歸過(guò)程。本病的發(fā)病原因通常有：①腦梗死范圍及其周邊的血管因缺血缺氧，而顯著降低機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，在血流恢復(fù)正常后，血管因過(guò)度充血而擴(kuò)張，最終導(dǎo)致血管滲血，甚至破裂出血；②發(fā)生腦梗死后會(huì)導(dǎo)致栓子及血栓自然崩解，患者可因溶栓治療而發(fā)生碎裂或溶解，在血管痙攣得以緩解后，栓子可向動(dòng)脈遠(yuǎn)端移動(dòng)，使得閉塞的血管再通，而引發(fā)腦出血；③尚未發(fā)育健全的新的毛細(xì)血管在常壓下，也可造成腦部血管滲血或破裂出血[2]。本文采用依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療出血性腦梗死，療效令人滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年7月～2012年12月收治的出血性腦梗死患者223例。治療組112例和對(duì)照組111例。治療組男65例，女47例，年齡51～73歲，病程4～15 h。對(duì)照組男59例，女52例，年齡53～76歲，病程1～14 h。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療，將30 mg的依達(dá)拉奉溶于250 mL0.9%的氯化鈉液中，靜脈滴注，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，40 mg的神經(jīng)節(jié)苷脂溶入250 mL的生理鹽水中，靜脈滴注，

1次/d。同時(shí)所有患者均給予速尿、甘露醇、甘油果糖等脫水治療以降低患者顱內(nèi)壓，給予控制血糖、血壓及其對(duì)癥治療等方法。21天為一療程，1個(gè)療程后觀察兩組臨床療效。

1.3 療效判定方法

①痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，對(duì)其進(jìn)行功能缺損評(píng)分減少≥90%，無(wú)病殘發(fā)生；②顯效：患者的臨床癥狀顯著改善，對(duì)其進(jìn)行功能缺損評(píng)分減少≥46%，病殘等級(jí)在Ⅲ級(jí)以下；③有效：患者的臨床癥狀基本改善，對(duì)其進(jìn)行功能缺損評(píng)分減少≥18%；④無(wú)效：患者的臨床癥狀未見(jiàn)任何改善，甚至致殘[3]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組總有效率為93.75%高于對(duì)照組的77.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

出血性腦梗死最主要的發(fā)病原因?yàn)槟X梗死，本病存在著兩種不同類型的中風(fēng)，即：梗死與出血，因此也可稱之為混合性中風(fēng)，增加了治療的困難。但由于本病早期無(wú)典型的臨床癥狀，對(duì)小的出血點(diǎn)檢出率低，因此，在疾病的早期無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的治療。對(duì)于此病無(wú)論采取止血?jiǎng)┻€是擴(kuò)張血管藥均可加重梗死或出血。臨床上一旦出現(xiàn)出血性腦梗死，應(yīng)及時(shí)停用溶栓與抗凝治療，雖溶栓治療可有效地恢復(fù)缺血區(qū)的血流再灌注，但其有顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)降壓與抗血小板聚集藥也應(yīng)停用，在采取血液稀釋療法時(shí)應(yīng)慎重，必要時(shí)也應(yīng)停用[4]。

依達(dá)拉奉為一種自由基清除劑，因其具有親脂性基團(tuán)，約有60%的本品可通過(guò)血腦屏障，以使腦部的藥物濃度達(dá)到有效劑量，同時(shí)還可抑制半暗帶面積的擴(kuò)大。其作用機(jī)理主要為：能夠抑制梗死區(qū)因腦缺血而造成的遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡；抑制脂質(zhì)過(guò)度氧化，明顯減小梗死面積，降低因血腦屏障而引起的破壞；清除缺血一再灌注后腦內(nèi)高細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)及降低腦水腫的發(fā)生幾率[5]。神經(jīng)節(jié)苷脂為糖神經(jīng)鞘脂的一種，其主要成分為唾液酸。本品可通過(guò)血腦屏障而進(jìn)入到神經(jīng)細(xì)胞膜中，從而發(fā)揮生物學(xué)的作用，起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜中Na+-K+-ATP酶活性的作用。同時(shí)還可糾正Ca2+紊亂，預(yù)防鈣聚積于細(xì)胞內(nèi)，增強(qiáng)腦局部血流，改善腦組織的缺血于缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的能量代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療出血性腦梗死，療效顯著，不良反應(yīng)小，為目前臨床上治療出血性腦梗死的一種有效且安全的方法，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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