慢性阻塞性肺疾病住院患者使用吸入劑宣教

馮莉莉，李劍，翁建華

(杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，蕭山 311200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者生活質(zhì)量。該病病死率較高，給患者及其家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔［1］。中國疾病預防與控制中心、美國華盛頓大學健康指標和評估研究所(Institute for Health Metrics and Evaluation at the University of Washington，IHME)等機構聯(lián)合剖析中國近20年內(nèi)疾病譜變化，發(fā)現(xiàn)COPD與卒中、缺血性心臟病共同成為2010年導致中國人死亡的重要原因［2］。對COPD患者的治療，吸入制劑由于不良反應小而成為首選藥。而COPD患者中，老年患者占多數(shù)，受到文化程度和理解能力影響，患者依從性和藥物使用正確率一直難以提高。我院藥師針對我院常用的3種治療COPD的吸入制劑:布地奈德福莫特羅粉吸入劑(進口藥品注冊證號H20090773)、沙美特羅替卡松粉吸入劑(進口藥品注冊證號H20140164)、噻托溴銨粉吸入劑(進口藥品注冊證號H20100194)的使用方法對住院患者進行宣教，現(xiàn)將宣教方式與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 宣教資格的取得 藥師系統(tǒng)學習上述3種吸入劑作用原理、使用方法和注意事項，同時邀請呼吸科主任指導宣教內(nèi)容。然后由臨床藥師、藥劑科主任做考官，藥師演示和講解使用注意事項，同時回答考官提問，19名藥師考核合格，取得宣教資格。

1.2 臨床資料 于2013年6月—2014年8月在我院呼吸科住院使用一種或多種吸入制劑的患者。①年齡＞50歲;②確診為COPD;③排除嚴重心、肝、腎疾病或神經(jīng)、精神性疾病致認知、交流障礙的患者;④排除患有自身免疫性疾病的患者。

1.3 宣教方法 19名藥師，兩人一組(因為休息時間不確定，不固定藥師分組，同時也可減小組間評分差異)，在患者入院后病情較穩(wěn)定時進行第1次宣教。由于大部分患者都曾使用過吸入制劑，在宣教前藥師先要求患者示范使用1次，藥師根據(jù)患者使用情況，對照宣教表格進行評分(表1～3)。指出患者出錯或者使用不當?shù)牡胤讲⒂枰杂涗洠⒅笇д_使用。第2次宣教一般在1次宣教后1～2 d，藥師要求患者再次示范使用并評分，對存在的問題再次指出和記錄，并給予患者疾病相關的宣教指導。

表1 布地奈德福莫特羅粉吸入劑使用評分表

表2 沙美特羅替卡松粉吸入劑使用評分表

表3 噻托溴銨粉吸入劑使用評分表

1.4 用藥期間的注意事項宣教 告訴患者，COPD是慢性病，吸入制劑必須長期規(guī)律使用，間斷或者偶爾使用都是對病情有害的做法。使用沙美特羅替卡松和布地奈德福莫特羅的常見不良反應有震顫和心悸，這些反應通?？稍谥委煹膸滋靸?nèi)減弱或消失，無需過于擔心。噻托溴銨常見不良反應有口干、便秘和尿潴留，這些反應通常較輕微且隨著持續(xù)治療，反應會消失。

1.5 飲食和生活習慣指導 COPD是一種慢性消耗性疾病，應鼓勵患者平時多攝入奶、蛋、禽肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，戒煙和加強呼吸鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 宣教結(jié)果 平均使用評分(表4)有顯著提升，采用方差分析，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其中96.9%患者(沙美特羅替卡松61例、噻托溴銨49例、布地奈德福莫特羅46例)表示今后會長期規(guī)范用藥。

表4 3種吸入劑兩次宣教平均分統(tǒng)計 分

2.2 患者常見錯誤和建議

2.2.1 沙美特羅替卡松常見錯誤和建議 ①反復撥動滑桿，造成藥物浪費。應該每次使用只撥一次滑桿。②以為藥物是氣體，在撥開滑桿后沒有調(diào)整好呼吸直接含住吸嘴吸氣。藥物是粉末狀，應調(diào)整好呼吸后呼出肺內(nèi)氣體后含住吸嘴深長吸入如吸面條。③吸完后立刻吐氣。應該盡可能長時間地屏住呼吸，從而保證藥效。④認為沒有吸入完全而對著吸嘴反復吸呼。如想重復吸入，可在一次吸入后將吸嘴從口中拿出，調(diào)整呼吸后重復吸入步驟。⑤吸完后沒有擦拭吸嘴，應在使用后用干凈的紙巾或手帕擦拭吸嘴。⑥沒有深漱口或?qū)⑹谒滔?，應該抬起頭來深漱口5次以上并吐掉漱口水。⑦因為藥價貴或者害怕藥物不良反應而沒有長期規(guī)律使用藥物。患者應每天2次定時使用藥物。

2.2.2 噻托溴銨粉吸入劑常見錯誤和建議 ①摳取膠囊，導致膠囊損壞，或者一次取出多顆膠囊導致膠囊受潮。應該在臨用前揭開鋁箔取出一顆膠囊。②多次按壓綠色刺孔按鈕或按下按鈕后不放開直接吸入。應該將綠色刺孔按鈕完全按下一次并放開，然后調(diào)整呼吸再吸入。③短促吸氣如吸螺螄。應該深長吸氣如吸面條，其速率應足以能聽到膠囊振動。④認為沒有吸入完全而對著吸嘴反復吸呼。如想重復吸入，可在一次吸入后將吸嘴從口中拿出，屏氣后調(diào)整呼吸，再重復吸入步驟。⑤沒有定期清洗吸入器。應每月一次清洗吸入器，在使用完畢后即刻清洗并用紙巾吸去水分，之后保持防塵帽、吸嘴和基托敞開，置空氣中晾干24 h。⑥因為藥價貴或者害怕藥物不良反應而沒有長期規(guī)律使用藥物?；颊邞刻?次定時使用藥物。

2.2.3 布地奈德福莫特羅常見錯誤和建議 ①旋轉(zhuǎn)時握住中間部分和吸嘴旋轉(zhuǎn)，無法旋出藥粉。應該握住底部紅色部分和中間部分旋轉(zhuǎn)。②旋轉(zhuǎn)時容器沒有豎直，導致藥物劑量不準確。應該在豎直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)到底，再旋回到底。③一次吸入前多次旋轉(zhuǎn)，導致紅色計量條顯示不準確。每次吸入前只旋轉(zhuǎn)一個來回。④吸入前沒有將氣呼出，吸入時短、快。應該在呼出肺內(nèi)氣體后深長吸入。⑤沒有深漱口或?qū)⑹谒滔拢瑧撎痤^來深漱口5次以上并吐掉漱口水。⑥因為藥價貴或者害怕藥物不良反應而沒有長期規(guī)律使用藥物?；颊邞刻?次定時使用藥物。

2.3 宣教的長期機制 由于人手緊張，藥師不可能長期駐病區(qū)指導患者用藥，筆者根據(jù)患者出錯情況和原因分析對策，并據(jù)此制作宣教視頻，在病區(qū)和門診播放。筆者同時制作方言版視頻以便老年患者理解。宣教視頻內(nèi)容生動豐富、形式新穎，與臨床?？平Y(jié)合緊密，提升了宣教的權威性和可信度［3］。今后其他科室用藥宣教也可以采取類似方式進行。

3 討論

由于藥師是首次下臨床宣教，在與患者溝通方面有欠缺。有少數(shù)患者誤以為藥師是藥品推銷員而排斥宣教，筆者為此專門定制胸牌，統(tǒng)一著裝，對患者可能產(chǎn)生的疑惑和可能發(fā)生的狀況制定“服務劇本”，以取得患者信任，提高宣教質(zhì)量。

患者對于其他藥品的咨詢:下臨床對普通藥師來說是一項挑戰(zhàn)，一些患者可能會向藥師咨詢一些自己正在使用的藥物，一般來說，藥師可以就自身有把握的做適當?shù)慕忉?。但當患者提出的疑問藥師不確定答案時，不可隨意回答，可直言告知不清楚或者查詢后給予答復，否則容易引起不必要的誤會，重則引起糾紛。

宣教對象的選擇:一般藥師都是對患者本人進行宣教。由于COPD患者多是老年且文化程度不高，而因行動受限或者病情嚴重，部分患者本人不適合操作裝置，此時可以對長期陪伴患者的患者家屬進行宣教，患者在家屬幫助下完成藥物使用。切不可只對護工宣教，因為護工只在住院期間陪伴患者。

強化藥學服務的理念是合理用藥的保障［4］。藥師的職責是根據(jù)患者的需要提供相應的藥學服務［5］。只有讓患者了解了藥物的作用、使用方法、主要不良反應、注意事項等，才能使患者更科學地用藥，提高用藥依從性，促進合理用藥，提高臨床治療質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4):255－264.

［2］YANG G，WANG Y，ZENG Y.Rapid health transition in China，1990—2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010［J］.Lancet，2013，381(9882):1987－2015.

［3］徐寶玲，蘇潔，程蕊，等.自制多媒體視頻用于心臟瓣膜手術患者健康教育［J］.護理學雜志，2014，29(4):76－78.

［4］邱季.臨床藥師對住院患者開展藥學服務的效果［J］.中國藥師，2006，9(12):1159－1160.

［5］楊耀芳.開展用藥咨詢答疑是藥師的職責［J］.中國藥師，2004，7(12):985－986.