宋水田
【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)的療效和安全性。方法 選取我院UAP住院患者86例,隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療;治療組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液,觀察兩組治療前后療效以及心電圖變化情況。結(jié)果 分組治療后統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果顯示,治療組患者的心絞痛發(fā)作情況與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),心電圖表現(xiàn)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組患者在療效上明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛能有效減少UAP患者的的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和心肌耗氧量,療效明顯優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療。
【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定性心絞痛;冠心寧;中西醫(yī)結(jié)合;療效;安全性
【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina,UAP)發(fā)病比較急,危險(xiǎn)性大,是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征。近年來隨著社會壓力的日益增大,使得UAP的發(fā)病率呈不斷提高趨勢。該病的臨床特點(diǎn)是病情進(jìn)展非常迅速,患者愈后比較差,隨時(shí)會發(fā)生AMI,甚至有猝死的危險(xiǎn)。對不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療主要有兩個(gè)目的:即預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生和緩解患者的心肌缺血[1]。我們近幾年在治療不穩(wěn)定性心絞痛上一直采用中西醫(yī)結(jié)合思路,將含有川芎和丹參的冠心寧中藥制劑結(jié)合阿司匹林等常規(guī)的心絞痛西藥治療UAP,獲得了肯定的療效。現(xiàn)將具體情況分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇86例2011年1月~2014年10月我院收治的UAP住院患者,并按照整群抽樣的方法分為兩組。治療組48例,其中男32例,女16例;平均年齡(66.5±2.12)歲;對照組38例,男25例,女13例;平均年齡(66.1±2.09)歲。
以上86例UAP患者均具有:①被送入我院前兩天(48 h)內(nèi)有典型且次數(shù)不等的心絞痛發(fā)作情況,②心電圖異常改變表示為缺血性ST段低平、T波倒置的出現(xiàn)。治療組和對照組的患者在年齡、性別、病情輕重、心電圖異常改變等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 試驗(yàn)方法
按照常規(guī)的治療方法給予對照組適當(dāng)劑量的阿司匹林、硝酸甘油、a阻滯劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑等藥物;而治療組患者除了使用以上西藥,又采用靜脈滴注添加冠心寧注射方劑,在規(guī)定的時(shí)間給予1次/d
(30 mL),連續(xù)使用15天。86例UAP患者在治療前后需要重點(diǎn)檢查心電圖,且在治療過程中每兩天也要做1次,并做一些血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)項(xiàng)目用于了解患者的病情,另外特別關(guān)注患者每日心絞痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重程度;兩組患者經(jīng)治療處理后,我們對兩組患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察。
1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]
①顯效:心電圖原有ST-T異常改變恢復(fù)正常,心絞痛癥狀消失,同時(shí)硝酸甘油消耗量減少50%;②有效:心電圖原有ST-T異常改變有明顯改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上,持續(xù)時(shí)間變短,同時(shí)硝酸甘油消耗量減少30%~40%;③無效:心電圖ST-T異常無任何好轉(zhuǎn),心絞痛發(fā)作次數(shù)以及硝酸甘油消耗量均為治療前的70%以上。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用四個(gè)表x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者心絞痛情況
結(jié)果顯示,兩組患者經(jīng)分別治療后,中西醫(yī)結(jié)合治療組心絞痛發(fā)作情況中,顯效率、有效率均顯著高于單純西醫(yī)治療對照組(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者心電圖改變情況
與心絞痛癥狀情況一致,治療組患者的心電圖ST-T異常表現(xiàn)明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療對照組患者(P<0.05),說明中西醫(yī)治療UAP的優(yōu)勢明顯。見表2。
3 討 論
不穩(wěn)定性心絞痛是指冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣引起的心肌缺血癥狀。不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)制多年來一直不夠明確,因而對其治療方法有諸多限制。近年來,一些新的心血管檢查技術(shù)比如冠狀動(dòng)脈造影、血管鏡技術(shù)、血管內(nèi)超聲等的出現(xiàn),人們對不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)理有了更進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn) [3],學(xué)者們認(rèn)為可能是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,引起進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄和內(nèi)膜損傷,出現(xiàn)血小板聚集,產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2,從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮,官腔狹窄加重,影響患者的局部血液流速,患者的心肌供血突然減少。鄧文斌等[4]發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分的患者是由于某些血管的固定性狹窄導(dǎo)致冠脈血管非病理性收縮,從而不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生。此時(shí)若處理不當(dāng)或不及時(shí)處理,不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作次數(shù)會增多,持續(xù)時(shí)間會延長,發(fā)展為嚴(yán)重的大片心肌梗死甚至猝死。不穩(wěn)定性心絞痛在中醫(yī)學(xué)上稱為“胸痹”,其病機(jī)主要為心血痊阻,屬本虛標(biāo)實(shí)之證。對于不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)理,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,主要是氣虛血疲,其主要治法主要是益氣活血通絡(luò)止痛。
通過我們本次調(diào)查顯示,添加了冠心寧的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,在心絞痛緩解以及心電圖ST-T改善方面都顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療,中西醫(yī)結(jié)合治療更能有效減少患者的的發(fā)作頻率,防止心臟缺血性疾病的發(fā)生及進(jìn)展,且治療安全性比較高,值得臨床上推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 習(xí)貴權(quán),劉曉芹.冠心寧注射液治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床觀察[J]. 中華中西醫(yī)雜志,2011,6(13):172-173.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[R].中華心血管病雜志,2010,28(6):409-412.
[3] Basu SK.Improved eficacy and safety of controHed-release dihiazem compared to nifedipine may be related to itsnegative chronotropic effect[J].Am J Ther,2010,7(1):177.
[4] 鄧文斌.益氣活血祛風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療腦梗塞53例[J].陜西中醫(yī),2011,2(5):29-30.