曲美他嗪與葛根素聯(lián)合治療穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性考察

劉永春

【摘要】目的 探究穩(wěn)定型心絞痛治療過程中，聯(lián)合使用曲美他嗪和葛根素的療效和治療安全性作用。方法 隨機抽取我院2012年8月～2014年6月入院接受治療的穩(wěn)定型心絞痛患者96例，隨機將其分成A組和B組，各48例，兩組患者入院后均接受常規(guī)治療方式，A組在此治療基礎上聯(lián)合使用曲美他嗪和葛根素進行治療。結果 兩組患者接受治療后，A組心絞痛治療總體有效率95.8%，B組治療總體有效率為64.6%，且兩組的心率、血清hs-CRP等對比，A組明顯優(yōu)于B組，兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 穩(wěn)定型心絞痛的治療，對患者選用曲美他嗪聯(lián)合葛根素，能夠取得優(yōu)良療效，且不良反應發(fā)生率低，提示這兩種藥物聯(lián)合使用對穩(wěn)定型心絞痛患者治療，有效性與安全性均值得肯定。

【關鍵詞】曲美他嗪；葛根素；穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A

心絞痛是單個或者好幾個冠狀動脈動脈粥樣硬化狹窄而造成的心肌缺血性病癥，主要的臨床表現(xiàn)特征是胸痛。一般30歲以上的人群有較高的心絞痛發(fā)病率。穩(wěn)定型心絞痛也被叫做是穩(wěn)定型勞力心絞痛，其發(fā)病基礎是建立在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的病癥基礎上，因為心肌負荷程度的加重而發(fā)生的心肌急劇與暫時性缺血和缺氧的臨床表現(xiàn)綜合病癥。穩(wěn)定型心絞痛病患的每年死亡率大約在1.6%～3.7%。最近幾年有不少研究報道顯示，大部分的冠心病患者不需要接受介入治療與冠狀動脈旁路移植術，患者唯一治療手段為藥物治療[1]。曲美他嗪和葛根素聯(lián)合使用在冠心病治療上的報道并不多，特別是二者聯(lián)合使用進行穩(wěn)定型心絞痛的治療報道更是少。本次研究中利用曲美他嗪聯(lián)合葛根素進行穩(wěn)定型心絞痛的治療，顯示療效突出，具體內(nèi)容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2012年8月～2014年6月入院接受治療的穩(wěn)定型心絞痛患者96例作為研究對象，其中男50例，女46例，年齡41～78歲，平均年齡（56.2±2.6）歲，病程0.5～8年，平均病程（2.4±0.8）年。納入標準：（1）所有患者均和ACC與AHA專家訂立的穩(wěn)定型心絞痛診斷標準相適應；（2）患者有典型的穩(wěn)定心絞痛表現(xiàn)癥狀；（3）患者有典型的穩(wěn)定性型心絞痛的病態(tài)體征；（4）所有患者都是第一次被確診為穩(wěn)定型心絞痛的患者；（5）患者自愿參與本次研究而簽訂了知情同意書。排除標準：（1）患者有心肌梗死病史或者經(jīng)過超兩名的專家評估其有發(fā)生心肌梗死的高概率；（2）患者合并有嚴重的肝腎臟器功能障礙；（3）患者意識不清晰或者語言表達能力有障礙，無法順利的和醫(yī)務人員之間交流；（4）患者體質(zhì)為過敏性特征。隨機將96例患者分成A組合B組，各48例，對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

依照穩(wěn)定型心絞痛的臨床診治標準與治療指南，對兩組患者分別提供冠心病的Ⅱ級預防救治策略，例如為患者使用阿司匹林或者氯吡格雷，同時可以為患者提供的藥物有β-受體阻滯劑、調(diào)脂治療與轉換酶抑制劑等等，要求患者戒煙，患者如果合并有糖尿病病癥，需要聯(lián)合對患者進行血糖的控制，患者如果合并有高血壓，需要積極為患者開展血壓控制。要是患者急性發(fā)作了心絞痛，可以讓患者舌下含服硝酸甘油，并且對藥物用量進行詳細記錄，硝酸甘油的劑量為0.5 mg/片，服用劑量1片/次，以舌下含化的方式。通常連續(xù)使用的次數(shù)要控制在3次以下，每次使用的間隔時間為5 min。A組在以上治療基礎上，另外開展曲美他嗪聯(lián)合葛根素治療，治療的實驗周期包括1周的適應導入期，以及后續(xù)連續(xù)12周的治療周期。在1周導入期時，患者不得服用任何有活血化瘀功能的中藥藥劑，治療周期內(nèi)，A組患者口服葛根素片，

50 mg/次，3次/d，口服曲美他嗪片，20 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標

心絞痛療效：①顯效：同程度的勞累程度不會造成心絞痛發(fā)生，或者發(fā)生次數(shù)減少超過80%，硝酸甘油的消耗量降低80%以上；②好轉：心絞痛的發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油的消耗量減少在50%～80%；③無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的消耗量減少不低于50%。對比兩組治療前后的心率、血壓、血清hs-CRP、TNF-α水平變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有患者經(jīng)過治療后，數(shù)據(jù)資料使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)做處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，計量資料使用“x±s”表示，數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后的療效

兩組治療后心絞痛療效對比，A組使用曲美他嗪聯(lián)合葛根素治療，總體有效率為95.8%，B組使用常規(guī)療法治療，總體有效率為64.6%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后心率、血壓、血清hs-CRP、TNF-α等水平對比

兩組治療前的心率、血壓、血清hs-CRP、TNF-α無明顯差異，接受治療后，均有所改善，但是B組的改善程度不如A組。見表2。

2.3 不良反應發(fā)生率

不良反應發(fā)生，A組出現(xiàn)1例輕度惡心，1例便秘，不良反應發(fā)生率為4.2%，B組出現(xiàn)1例惡心，2例頭暈，不良反應發(fā)生率為6.3%，兩組的不良反應發(fā)生程度均相對輕微，另外兩組患者沒有發(fā)生1例嚴重的肌酶、轉氨酶升高與肌痛等不良反應，兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

冠心病在全世界均有較高的發(fā)病率，且是全世界人群致死的一項主要因素，冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療原則在于改善患者的冠狀動脈的血液供應與降低患者的心肌耗氧量，在這個同時抑制或者扭轉動脈粥樣硬化病情的深入發(fā)展[2]。臨床研究過程中曾經(jīng)提出了多種不同的研究論點對動脈粥樣硬化的發(fā)病體制進行描述，并且伴隨著研究工作的深入推進，慢慢的發(fā)現(xiàn)到動脈粥樣硬化的病癥變化基礎存在變質(zhì)問題，且存在著外滲和增生等各種不良炎性病癥的基本表現(xiàn)，在此項病癥的病變發(fā)生過程當中，始終存在著大量的炎癥類細胞與炎癥性不良表現(xiàn)因子，有不少研究資料都知識，在動脈粥樣硬化的出現(xiàn)和持續(xù)性發(fā)展過程中，CRP、TNF-α等炎性因子都參與其病變遷延[3]。

葛根素的來源是豆科類植物野葛干燥后的根部，其中主要的藥學成分為單體異黃酮化合物，葛根素藥物在治療心絞痛中是一項純中藥組成的藥方，在改善心肌血液供應的過程中，葛根素的作用機制是（1）降低心肌耗氧量而實現(xiàn)抵御心絞痛的作用；（2）優(yōu)化微循環(huán)功能，提升心肌氧攝取能力；（3）改善正常與缺血性心肌代謝問題[4]。曲美他嗪屬于一種作用在心肌細胞代謝上的新的病癥治療藥物，其主要作用機制是抑制游離脂肪酸代謝，加速葡萄糖代謝與有氧氧化功能，降低氧自由基的形成概率，減少在缺血狀態(tài)下的自由基細胞發(fā)生毒性，對線粒體功能與能量代謝完成保護功能，控制在缺氧模式下發(fā)生的心肌細胞內(nèi)的ATP水平功能降低，以確保心肌有正常的能量代謝，保證離子泵在正常穩(wěn)定功能狀態(tài)下的發(fā)揮效能，以實現(xiàn)對心功能的保護功能，并且在這個過程中，以代謝的方式抗擊心絞痛，曲美他嗪和硝酸酯類或者鈣通道阻滯劑的藥用功能存在差異，不會對冠脈血流作用造成不良影響，也不會受到β-受體阻滯劑以減緩心率速度或者降低血壓的功能作用，在改善冠心病收縮功能方面有突出作用[5]。

本次研究中對我院穩(wěn)定型心絞痛患者48例使用曲美他嗪聯(lián)合葛根素進行治療，有效率與安全性都較高，不但能夠減輕心絞痛的發(fā)作癥狀，且患者沒有發(fā)生嚴重的不良反應情況。總而言之，在救治穩(wěn)定型心絞痛患者的治療過程中，為患者選擇曲美他嗪聯(lián)合葛根素治療，療效與安全性較高，具有突出的現(xiàn)實性應用價值。

參考文獻

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[2] 王才陽，李現(xiàn)峰.曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓對穩(wěn)定型心絞痛的療效研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，16（5）：828-829.

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[5] 劉 金，夏 勇.舒血寧合葛根素治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛100例臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（8）：20.