胡家容
【摘要】目的 分析老年患者心肌梗死的臨床特點(diǎn),提高臨床救治率,改善老年急性心肌梗死患者預(yù)后。方法 將我院2012年1月~2013年12月收治的65例符合WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在60歲以上的急性心肌梗死患者納入研究對(duì)象?;仡櫺苑治銎渑R床特點(diǎn)。結(jié)果 對(duì)本組患者均予以臥床休息、止痛、吸氧、抗血小板聚集等支持治療后,患者治愈好轉(zhuǎn)出院49例,治愈率為75.38%,治療無(wú)效死亡16例,其死亡率為24.61%。結(jié)論 老年心肌梗死患者起病不具有典型性,且常伴有較多的并發(fā)癥,擁有較高的病死率,提高對(duì)老年患者心肌梗死的認(rèn)識(shí),是提高診斷精確率以及老年心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】心肌梗死;老年患者;臨床特點(diǎn)
【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
急性心肌梗塞亦稱之為急性心肌梗死[1]。其病理機(jī)制是因?yàn)槌志枚鴩?yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致部分心肌急性壞死,常見于中老年患者[2]。該病具有一定的突發(fā)性,病情發(fā)展快,并發(fā)有心力衰竭、心源性休克等癥狀,若不及時(shí)予以急性心肌梗死患者有效的診斷和治療,往往會(huì)延誤病情,嚴(yán)重的威脅了患者的身體健康以及生命安全。且隨著近年來(lái)我國(guó)老年化趨勢(shì)的加重,老年患者心肌梗死的比例也呈現(xiàn)越來(lái)越高的趨勢(shì)[3]。并且成為威脅老年人生命安全和生活質(zhì)量的主要疾病之一。老年急性心肌梗塞患者在臨床中通常呈隱性發(fā)病,且臨床表現(xiàn)的不明顯,經(jīng)常被忽視,造成急性心肌梗塞患者的誤診率、病死率極高,因此早期診斷和及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)患者的意義非常重要。有報(bào)道指出老年心肌梗死患者發(fā)病至整個(gè)病程中都無(wú)明顯的疼痛發(fā)生,且病情尤為復(fù)雜,加大了老年心急梗塞患者的治療難度[4]。本課題研究中,將我院收治的65例老年患者心肌梗死患者納入研究對(duì)象,分析其臨床特點(diǎn),提高對(duì)老年急性心肌梗塞的全面認(rèn)識(shí),降低死亡率,這對(duì)提高老年人健康質(zhì)量具有重要的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2012年1月~2013年12月收治的65例符合WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在60歲以上的急性心肌梗死患者納入研究對(duì)象。其中男37例,女28例,年齡60~75歲,平均年齡68.5歲。
1.1.1 臨床特點(diǎn)
分析本組患者臨床特點(diǎn),其中首發(fā)臨床表現(xiàn)以胸痛為主的40例(61.53%)。首發(fā)臨床表現(xiàn)為血壓降低、突發(fā)性大汗淋漓,并帶有心慌氣短、面色蒼白等癥狀的6例(9.23%);首發(fā)臨床表現(xiàn)為腹瀉、惡心、嘔吐者4例(6.15%);首發(fā)臨床表現(xiàn)為背痛、牙痛者10例(15.38%);首發(fā)臨床表現(xiàn)帶有咳嗽、端坐呼吸等臨床癥狀的13例(20%)。
1.1.2 誘發(fā)因素
本組患者中,其心肌梗死均有明顯誘發(fā)因素。其中因精神緊張、情緒激動(dòng)而引起的心肌梗死者26例(40%);因過度勞累而引發(fā)心肌梗死者21例(32.31%);因飽餐而引起的心肌梗死者6例(9.23%);因排便不暢而引發(fā)心肌梗死者8例(12.31%);余下7例患者心肌梗死誘因尚
不明顯。
1.1.3 危險(xiǎn)因素
對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行分析,其基礎(chǔ)疾病中患有高血壓者21例,高血脂者33例;糖尿病者16例;腦血管疾病者16例;冠心病者21例。
1.2 診斷
1.2.1 心電圖檢查
本組患者入院之初,分別予以其18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,記錄本組患者心電圖變化情況。其檢查結(jié)果中有45例患者的心電圖檢查結(jié)果符合典型心肌梗死心電圖演變,20例患者的心電圖檢查結(jié)果符合不典型心肌梗死心電圖演變。
1.2.2 血清心肌酶譜檢查
予以本組患者血清心肌酶譜測(cè)定,其檢查結(jié)果顯示本組患者的血清心肌酶 均有不同程度的增高。
1.2.3 梗死范圍
依據(jù)心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)予以患者梗塞范圍進(jìn)行確定,本組患者中梗塞范圍位于前間壁13例,廣泛前壁18例,下壁11例,下壁和正后壁9例,下壁和前壁7例,下壁、正后壁以及右室壁2例,前壁和高側(cè)壁5例。
1.3 治療
本組患者中無(wú)溶栓禁忌癥且無(wú)其他高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的老年心肌梗死患者25例行瑞替譜酶靜脈溶栓治療,其余有溶栓禁忌癥患者予以常規(guī)治療,給于起使用鎮(zhèn)靜止痛、硝酸甘油擴(kuò)張冠脈,并采取低分子肝素、阿司匹林抗凝抗栓,對(duì)心力衰竭患者給予利尿劑、鎮(zhèn)靜劑或血管擴(kuò)張劑等配合治療。另外,對(duì)于早期無(wú)禁忌證的老年患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量倍他樂克、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑。
2 結(jié) 果
對(duì)本組患者均予以臥床休息、止痛、吸氧等支持治療后,治療中,治愈好轉(zhuǎn)出院49例,治愈率為75.38%,治療無(wú)效死亡16例,其死亡率為24.61%。
3 討 論
通過探討與分析本組65例患者的臨床資料,可知老年心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)有疼痛感不明顯、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)。老年心肌梗死患者疼痛感不明顯的原因可概括如下:1)因梗塞區(qū)血管和神經(jīng)長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài),損傷嚴(yán)重,降低了患者的疼痛敏感度;2)老年患者的腦動(dòng)脈硬化比較嚴(yán)重,大腦極易處于缺氧狀態(tài),疼痛反映遲鈍;3)冠狀動(dòng)脈梗塞嚴(yán)重,供血心肌不能產(chǎn)生足夠的代謝產(chǎn)物刺激引起疼痛;4)合并癥的出現(xiàn)掩蓋了心肌疼痛感;5)患者長(zhǎng)期受到該病的影響,已能夠適應(yīng)改癥狀的不適和疼痛。而對(duì)于老年心肌梗死患者來(lái)說(shuō),可同時(shí)伴有多種并發(fā)癥。而老年心肌梗死患者中,并發(fā)癥發(fā)生率較高的依次有心律失常、低血壓、心力衰竭等癥狀,患者一旦出現(xiàn)多種并發(fā)癥,極易引起感染,進(jìn)而硬氣肺功能的衰竭和腎功能的衰竭,嚴(yán)重的威脅了老年心肌梗死患者的生命健康與安全[5]。對(duì)于老年心肌梗死患者而言,其并發(fā)癥多且重,以及其不典型的臨床表現(xiàn),都加大了該病的臨床診斷和救治,嚴(yán)重的威脅了老年患者的身體健康和生命安全。
綜上可知,老年心肌梗死的起病帶有不典型性,并發(fā)癥多且重,有著較高的死亡率,而提高對(duì)老年患者心肌梗死的認(rèn)識(shí),是提高診斷精確率,提高老年心肌梗死預(yù)后的關(guān)鍵。因此,一旦發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)突然性心律失常、心力衰竭,并伴有高血壓、高血脂等并發(fā)癥時(shí),要高度懷疑為老年心肌梗死,并及時(shí)的予以患者18聯(lián)導(dǎo)心電圖檢查和血清心肌酶譜測(cè)定,及時(shí)的對(duì)患者的病情進(jìn)行確證,并予以對(duì)癥支持治療。以保證老年患者的身體健康和生命安全,適當(dāng)?shù)奶岣呃夏昊颊叩纳钯|(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 范錫偉,甘新平.老年患者心肌梗死臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,34:130-131.
[2] 曹志友.趙慶福.李中言.老年人急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(21):130-131.
[3] 江建華.老年急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)分析[J].大家健康,2013,7(5):177.
[4] 齊煥然.102例老年急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(12):40-41.
[5] 王培濯.老年急性心肌梗死患者臨床特征分析[D].天津醫(yī)科大學(xué),2009:12-15.