宮角妊娠超聲診斷要點

楊滬

宮角妊娠超聲診斷要點

楊滬

目的 探討對子宮角妊娠診斷超聲價值及鑒別診斷要點。方法 分析2010年1月～2012年12月21例超聲均診斷子宮角妊娠患者，并且與經(jīng)宮腔鏡和(或)手術(shù)病理結(jié)果對照。結(jié)果 隨機(jī)觀察21例提示宮角妊娠病例，17例經(jīng)手術(shù)證實，手術(shù)證實間質(zhì)部妊娠3例，4例動態(tài)觀察復(fù)查轉(zhuǎn)化宮腔內(nèi)妊娠。12例宮角妊娠行人流手術(shù)，3例間質(zhì)部妊娠行手術(shù)切除。結(jié)論 超聲檢查尤其是陰式超聲是診斷宮角妊娠的主要方法，它能提供有價值的信息輔助臨床正確處理。

宮角妊娠；異位；超聲檢查

宮角妊娠從嚴(yán)格的定義上不屬于異位妊娠。宮角妊娠患者一旦肌層破裂，出血量非常多，若診斷延誤就可危及患者生命。作者分析3年來超聲診斷子宮角妊娠患者的聲像圖特點及鑒別要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月間在本院超聲科診斷宮角妊娠并經(jīng)宮腔鏡和(或)手術(shù)證實的21例子宮角妊娠患者，年齡17～45歲，平均37歲。其中這21例患者中有明確停經(jīng)史16例，停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血14例，21例患者血、尿HCG檢查均為陽性。

1.2 儀器 ALoka prosund F75 型彩色超聲診斷儀，使用腹部(探頭頻率3.5～5MHz)并陰道(探頭頻率5～7MHz)兩種方法聯(lián)合檢查。

1.3 超聲診斷方法 對每一患者均作兩步檢查：①仰臥位經(jīng)腹部探查子宮、附件及整個盆腔，尤其注意子宮角是否對稱，另外若發(fā)現(xiàn)盆腔積液時則進(jìn)一步檢查肝腎間隙等腹腔積液情況。②取截石位，經(jīng)陰道超聲檢查子宮及盆腔，仔細(xì)觀察宮腔、宮角和宮旁有無妊娠囊或包塊回聲， 尤其重點觀察妊囊或妊囊樣不均質(zhì)包塊是否緊靠宮底(縱切面)及緊靠一側(cè)宮角(橫切面)，妊囊或妊囊樣不均質(zhì)包塊與蛻膜化內(nèi)膜關(guān)系。CDFI：判斷妊囊或妊囊樣包塊外周的血流狀態(tài)及囊內(nèi)是否有心管搏動。

2 結(jié)果

診斷本組宮角妊娠21例患者中，手術(shù)證實間質(zhì)部妊娠3例，4例動態(tài)觀察復(fù)查轉(zhuǎn)化宮腔內(nèi)妊娠。超聲診斷符合率為66.7%;誤診7例，誤診率為33.3%。

3 討論

宮角妊娠是受精卵種植在子宮角部位并在此生長發(fā)育，其受精卵附著在輸卵管口近宮腔側(cè)，胚胎向?qū)m腔側(cè)發(fā)育生長而不是向間質(zhì)部發(fā)育[1]。宮角妊娠可引起各種并發(fā)癥，其中子宮破裂是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。孕卵種植在子宮內(nèi)異常部位，屬于子宮內(nèi)異位妊娠[2]。宮角妊娠的病因包括以下幾點：炎癥；宮內(nèi)節(jié)育器；性激素影響；體外受精和胚胎移植(宮角妊娠發(fā)生率較自然妊娠為高)。宮角妊娠較少見，隨妊娠進(jìn)展其孕囊既可向?qū)m腔內(nèi)擴(kuò)展，亦可在宮角處向外擴(kuò)展。該部位血液供應(yīng)豐富，一旦破裂，出血較多，后果嚴(yán)重，常危及患者生命。子宮角妊娠類型按超聲探測時處于異位妊娠的不同階段而異。大致分為以下三種①胚囊型：超聲顯示宮角處妊娠囊回聲，其內(nèi)可見卵黃囊或胚芽或心管搏動，妊娠囊且與宮腔相通，伴有一側(cè)宮角明顯膨??； ②包塊型： 妊娠囊反復(fù)出血或破裂可形成子宮角周圍血腫，宮角處見體積較小的包塊回聲，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰，宮角輕度膨隆； ③破裂型:宮角或緊貼宮旁顯示混合性包塊，體積較大，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，宮角膨隆改變不明顯，陶氏腔等處常檢測到無回聲區(qū)。大部分病例可于腹盆腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。超聲影像學(xué)診斷宮角妊娠標(biāo)準(zhǔn)如下：孕囊位于宮角部位且與子宮內(nèi)膜線連續(xù)，并且孕囊周圍可見完整的肌壁層。聲像圖比較典型的宮角妊娠超聲容易做出診斷，但對聲像圖不典型的病例不容易診斷且較容易誤診。由于間質(zhì)部與宮角位置靠近、緊密相連，超聲鑒別間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠有一定的困難。間質(zhì)部妊娠屬異位妊娠范疇，在輸卵管妊娠中所占比例最小，約2%～4%，腹腔鏡檢查或開腹時，可根據(jù)圓韌帶位于突出包塊的關(guān)系與輸卵管間質(zhì)部妊娠鑒別。超聲鑒別點：①宮角妊娠患者中可發(fā)現(xiàn)胎囊與子宮相通，輸卵管間質(zhì)部妊娠則二者不相通。②宮角妊娠胎囊與子宮內(nèi)膜相連，輸卵管間質(zhì)部妊娠胎囊與子宮內(nèi)膜之間可有子宮壁相隔。③宮角妊娠時宮角突出周圍有完整的肌層包繞，間質(zhì)部妊娠時雙側(cè)宮角基本對稱，胎囊部分有肌層包繞，外上方肌層往往不完整或缺失。④間質(zhì)部妊娠至2～3個月時即可能發(fā)生胎囊破裂，危及患者生命，應(yīng)盡早作出診斷，宮角部妊娠則可至妊娠足月。

注意：重視病史是提高異位妊娠正確診斷的關(guān)鍵，并盡可能采用腹部及陰道超聲兩種聯(lián)合檢查方法，并強(qiáng)調(diào)動態(tài)觀察孕囊擴(kuò)展方向，能提高宮角妊娠的早期診斷率。異位妊娠診斷的關(guān)鍵主要有兩點：排除宮腔內(nèi)早孕及能清晰顯示出雙側(cè)卵巢的正常聲像，并在卵巢旁仔細(xì)查找類妊娠囊結(jié)構(gòu)。綜上所述，必須慎重多切面觀察病灶，必要時動態(tài)觀察病灶，并采用經(jīng)腹部加經(jīng)陰道超聲檢查，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

[1] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:174.

[2] 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).天津:天津科技翻譯出版社,2007:127.

122000遼寧省朝陽市中心醫(yī)院超聲科