臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療在椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床應(yīng)用

熊?chē)?guó)龍

[摘要] 目的 研究臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療在椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 選取該院2011年4月—2012年1月確診并收治的頸椎病患者，其中男37例、女45例，年齡在19～68歲之間，平均（41.7±6.3）歲病程在9 h～32年之間。所有患者分為臨床組和參照組，臨床組應(yīng)用臥位頸椎手法復(fù)位治療聯(lián)合藥物治療，參照組單純應(yīng)用與臨床組相同的藥物治療方案，對(duì)比兩組綜合療效情況。結(jié)果 臨床組優(yōu)良率為90.24%，參照組優(yōu)良率為41.46%，臨床組其優(yōu)良率顯著好于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療能夠針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的根本致病機(jī)理，糾正頸椎解剖結(jié)構(gòu)錯(cuò)位，促進(jìn)腦部供血，故治療頸動(dòng)脈型頸椎病療效確切。

[關(guān)鍵詞] 臥位頸椎復(fù)位；川芎嗪；椎動(dòng)脈型頸椎病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0035-02

在臨床上，椎動(dòng)脈型頸椎病患者主要癥狀為眩暈、耳鳴、視力降低、頸項(xiàng)酸麻脹痛等，并且嚴(yán)重者可發(fā)生頭暈?zāi)垦?、閉目不敢視物、惡心、嘔吐，甚則發(fā)生暈厥[1-2]。以往研究認(rèn)為本病其本質(zhì)誘因?yàn)楣琴|(zhì)增生壓迫組織，而目前研究多主張本病患者其頸部關(guān)節(jié)可發(fā)生錯(cuò)位而擠壓頸部血管引發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病。為研究臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療在椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，該院2011年4月—2012年1月間采用臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療本病，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例合計(jì)82例，均為該院確診并收治的頸椎病患者。其中男37例、女45例，年齡在19～68歲之間，平均（41.7±6.3）歲。病程在9 h～32年之間。所有患者經(jīng)頸部X線片、X線斷層掃描或磁共振檢查排除了頭頸部原發(fā)性器質(zhì)性病變，且滿足行彩色彩色多普勒檢查結(jié)果顯示其椎-基底動(dòng)脈供血不足。將所有患者隨機(jī)分為臨床組和參照組，每組各41例。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床組

1.2.1.1 臥位頸椎復(fù)位 復(fù)位在治療床上進(jìn)行，患者擺置去枕仰臥位，操作者面對(duì)其頭部并就坐，首先為其實(shí)施松推拿充分使其頸部肌肉放松、以其皮膚微紅而有溫?zé)岣袨橐?，而后醫(yī)師用左手將患者頭顱托住，右手將其下頜托起并使其頭顱向后仰去，此時(shí)其下頜尖朝向正上方。命其充分放松頸部后，而后搖動(dòng)其頭顱2～3下、動(dòng)作宜緩，當(dāng)把其頭部扭動(dòng)幅度較大時(shí)，應(yīng)輔以適當(dāng)?shù)念潉?dòng)，此時(shí)若聽(tīng)見(jiàn)清脆的彈響聲即提示其關(guān)節(jié)復(fù)位。在其頸部上段、頭枕部和頸椎側(cè)面有壓痛點(diǎn)、且可觸及，該壓痛點(diǎn)系錯(cuò)位灶，故轉(zhuǎn)動(dòng)其頭頸時(shí)應(yīng)在該點(diǎn)加以作用力，只要手法恰當(dāng)，只需加力稍許即能夠?qū)㈠e(cuò)位椎骨成功復(fù)位，復(fù)位順序應(yīng)先治療健側(cè)、而后再治療患側(cè)。絕對(duì)禁止大力扭動(dòng)、顫動(dòng)患者頸部，否則很容易導(dǎo)致繼發(fā)性傷害而造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

1.2.1.2 藥物療法 為患者采用鹽酸川芎嗪注射液進(jìn)行治療，劑量為120 mg，兌入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，注射1次/d，合計(jì)10 d為1個(gè)療程。該研究中有4例25歲以下歲患者未經(jīng)藥物治療而僅憑頸椎復(fù)位治療即痊愈。

1.2.2 參照組 使用臨床組相同的藥物治療方案進(jìn)行治療，不采用臥位頸椎復(fù)位治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈、頭痛等主要癥狀及相關(guān)陽(yáng)性體征消失，生活完全恢復(fù)正常；顯效：眩暈、頭痛癥狀極大緩解，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)好顯著，生活恢復(fù)正常；有效：眩暈、頭痛等癥狀緩解、陽(yáng)性體征改善，正常生活略受限；無(wú)效：眩暈、頭痛等癥狀及陽(yáng)性體征緩解不顯著[3]。將痊愈和顯效計(jì)入優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

臨床組優(yōu)良率為90.24%，參照組為41.46%，臨床組其優(yōu)良率顯著好于參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床上，頸動(dòng)脈型頸椎病的誘因不同學(xué)者有著不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。主流觀點(diǎn)傾向于認(rèn)定頸椎發(fā)生退行性改變可壓縮頸長(zhǎng)長(zhǎng)度，促使椎動(dòng)脈相對(duì)增長(zhǎng)，同時(shí)動(dòng)脈硬化病變本身會(huì)降低血管收縮力，故椎動(dòng)脈更加變長(zhǎng)，人在進(jìn)行頸后仰等動(dòng)作體位時(shí)，相對(duì)較長(zhǎng)的椎動(dòng)脈很容易發(fā)生彎曲，再輔以增生骨質(zhì)壓迫便引發(fā)此病[4-5]。然而，這樣一來(lái)，中青年人群多發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病便難以解釋了。

臨床上也有觀點(diǎn)指出本病的發(fā)生與不良體位習(xí)慣誘發(fā)的頸部解剖結(jié)構(gòu)改變有關(guān)[6]。頸椎關(guān)節(jié)靈活些好、運(yùn)動(dòng)幅度大，而椎動(dòng)脈沿頸椎橫突孔上行可達(dá)寰椎后弓上面兩側(cè)的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，此處椎動(dòng)脈呈90°彎曲通過(guò)。一旦該處枕寰及寰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，便可壓迫單側(cè)椎動(dòng)脈，最終誘發(fā)椎-基底動(dòng)脈的供血不足。

該研究對(duì)基于頸部解剖結(jié)構(gòu)異常誘發(fā)頸椎病的理論進(jìn)行反證研究，假設(shè)患者頸部解剖結(jié)構(gòu)異常，那么單純應(yīng)用藥物治便只可改善供血，卻無(wú)法修復(fù)異常的結(jié)構(gòu)。故該研究著重進(jìn)行手法復(fù)位，使頸椎結(jié)構(gòu)錯(cuò)位恢復(fù)正常，祛除了根本致病因。如表1所示，臨床組由于其解剖結(jié)構(gòu)異常經(jīng)由手法復(fù)位進(jìn)行了糾正，故其臨床療效明顯，痊愈例數(shù)29例，顯著好于參照組的6例。臨床組治愈患者數(shù)及優(yōu)良率（治愈+顯效）為90.24%，顯著高于未經(jīng)頸椎復(fù)位參照組的41.46%。綜上所述，臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效確切，故值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王雷，王遵來(lái)，盛坤，等.椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（2）：175-177.

[2] 金保社.綜合治療神經(jīng)根型頸椎病50例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（5）：92-93.

[3] 白少聰.推拿與牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病80例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，13（2）：71.

[4] 史達(dá)，孫銀娣，張平安，等.推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（5）：64-65.

[5] 鄭國(guó)江.推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（2）：258.

[6] 梅榮軍，包鑫剛，王宇航，等.頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2010，28（1）：101-102.

（收稿日期：2013-12-28）

[摘要] 目的 研究臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療在椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 選取該院2011年4月—2012年1月確診并收治的頸椎病患者，其中男37例、女45例，年齡在19～68歲之間，平均（41.7±6.3）歲病程在9 h～32年之間。所有患者分為臨床組和參照組，臨床組應(yīng)用臥位頸椎手法復(fù)位治療聯(lián)合藥物治療，參照組單純應(yīng)用與臨床組相同的藥物治療方案，對(duì)比兩組綜合療效情況。結(jié)果 臨床組優(yōu)良率為90.24%，參照組優(yōu)良率為41.46%，臨床組其優(yōu)良率顯著好于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療能夠針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的根本致病機(jī)理，糾正頸椎解剖結(jié)構(gòu)錯(cuò)位，促進(jìn)腦部供血，故治療頸動(dòng)脈型頸椎病療效確切。

[關(guān)鍵詞] 臥位頸椎復(fù)位；川芎嗪；椎動(dòng)脈型頸椎病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0035-02

在臨床上，椎動(dòng)脈型頸椎病患者主要癥狀為眩暈、耳鳴、視力降低、頸項(xiàng)酸麻脹痛等，并且嚴(yán)重者可發(fā)生頭暈?zāi)垦?、閉目不敢視物、惡心、嘔吐，甚則發(fā)生暈厥[1-2]。以往研究認(rèn)為本病其本質(zhì)誘因?yàn)楣琴|(zhì)增生壓迫組織，而目前研究多主張本病患者其頸部關(guān)節(jié)可發(fā)生錯(cuò)位而擠壓頸部血管引發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病。為研究臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療在椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，該院2011年4月—2012年1月間采用臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療本病，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例合計(jì)82例，均為該院確診并收治的頸椎病患者。其中男37例、女45例，年齡在19～68歲之間，平均（41.7±6.3）歲。病程在9 h～32年之間。所有患者經(jīng)頸部X線片、X線斷層掃描或磁共振檢查排除了頭頸部原發(fā)性器質(zhì)性病變，且滿足行彩色彩色多普勒檢查結(jié)果顯示其椎-基底動(dòng)脈供血不足。將所有患者隨機(jī)分為臨床組和參照組，每組各41例。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床組

1.2.1.1 臥位頸椎復(fù)位 復(fù)位在治療床上進(jìn)行，患者擺置去枕仰臥位，操作者面對(duì)其頭部并就坐，首先為其實(shí)施松推拿充分使其頸部肌肉放松、以其皮膚微紅而有溫?zé)岣袨橐?，而后醫(yī)師用左手將患者頭顱托住，右手將其下頜托起并使其頭顱向后仰去，此時(shí)其下頜尖朝向正上方。命其充分放松頸部后，而后搖動(dòng)其頭顱2～3下、動(dòng)作宜緩，當(dāng)把其頭部扭動(dòng)幅度較大時(shí)，應(yīng)輔以適當(dāng)?shù)念潉?dòng)，此時(shí)若聽(tīng)見(jiàn)清脆的彈響聲即提示其關(guān)節(jié)復(fù)位。在其頸部上段、頭枕部和頸椎側(cè)面有壓痛點(diǎn)、且可觸及，該壓痛點(diǎn)系錯(cuò)位灶，故轉(zhuǎn)動(dòng)其頭頸時(shí)應(yīng)在該點(diǎn)加以作用力，只要手法恰當(dāng)，只需加力稍許即能夠?qū)㈠e(cuò)位椎骨成功復(fù)位，復(fù)位順序應(yīng)先治療健側(cè)、而后再治療患側(cè)。絕對(duì)禁止大力扭動(dòng)、顫動(dòng)患者頸部，否則很容易導(dǎo)致繼發(fā)性傷害而造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

1.2.1.2 藥物療法 為患者采用鹽酸川芎嗪注射液進(jìn)行治療，劑量為120 mg，兌入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，注射1次/d，合計(jì)10 d為1個(gè)療程。該研究中有4例25歲以下歲患者未經(jīng)藥物治療而僅憑頸椎復(fù)位治療即痊愈。

1.2.2 參照組 使用臨床組相同的藥物治療方案進(jìn)行治療，不采用臥位頸椎復(fù)位治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈、頭痛等主要癥狀及相關(guān)陽(yáng)性體征消失，生活完全恢復(fù)正常；顯效：眩暈、頭痛癥狀極大緩解，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)好顯著，生活恢復(fù)正常；有效：眩暈、頭痛等癥狀緩解、陽(yáng)性體征改善，正常生活略受限；無(wú)效：眩暈、頭痛等癥狀及陽(yáng)性體征緩解不顯著[3]。將痊愈和顯效計(jì)入優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

臨床組優(yōu)良率為90.24%，參照組為41.46%，臨床組其優(yōu)良率顯著好于參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床上，頸動(dòng)脈型頸椎病的誘因不同學(xué)者有著不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。主流觀點(diǎn)傾向于認(rèn)定頸椎發(fā)生退行性改變可壓縮頸長(zhǎng)長(zhǎng)度，促使椎動(dòng)脈相對(duì)增長(zhǎng)，同時(shí)動(dòng)脈硬化病變本身會(huì)降低血管收縮力，故椎動(dòng)脈更加變長(zhǎng)，人在進(jìn)行頸后仰等動(dòng)作體位時(shí)，相對(duì)較長(zhǎng)的椎動(dòng)脈很容易發(fā)生彎曲，再輔以增生骨質(zhì)壓迫便引發(fā)此病[4-5]。然而，這樣一來(lái)，中青年人群多發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病便難以解釋了。

臨床上也有觀點(diǎn)指出本病的發(fā)生與不良體位習(xí)慣誘發(fā)的頸部解剖結(jié)構(gòu)改變有關(guān)[6]。頸椎關(guān)節(jié)靈活些好、運(yùn)動(dòng)幅度大，而椎動(dòng)脈沿頸椎橫突孔上行可達(dá)寰椎后弓上面兩側(cè)的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，此處椎動(dòng)脈呈90°彎曲通過(guò)。一旦該處枕寰及寰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，便可壓迫單側(cè)椎動(dòng)脈，最終誘發(fā)椎-基底動(dòng)脈的供血不足。

該研究對(duì)基于頸部解剖結(jié)構(gòu)異常誘發(fā)頸椎病的理論進(jìn)行反證研究，假設(shè)患者頸部解剖結(jié)構(gòu)異常，那么單純應(yīng)用藥物治便只可改善供血，卻無(wú)法修復(fù)異常的結(jié)構(gòu)。故該研究著重進(jìn)行手法復(fù)位，使頸椎結(jié)構(gòu)錯(cuò)位恢復(fù)正常，祛除了根本致病因。如表1所示，臨床組由于其解剖結(jié)構(gòu)異常經(jīng)由手法復(fù)位進(jìn)行了糾正，故其臨床療效明顯，痊愈例數(shù)29例，顯著好于參照組的6例。臨床組治愈患者數(shù)及優(yōu)良率（治愈+顯效）為90.24%，顯著高于未經(jīng)頸椎復(fù)位參照組的41.46%。綜上所述，臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效確切，故值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王雷，王遵來(lái)，盛坤，等.椎動(dòng)脈型頸椎病臨床治療進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（2）：175-177.

[2] 金保社.綜合治療神經(jīng)根型頸椎病50例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（5）：92-93.

[3] 白少聰.推拿與牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病80例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，13（2）：71.

[4] 史達(dá)，孫銀娣，張平安，等.推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（5）：64-65.

[5] 鄭國(guó)江.推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（2）：258.

[6] 梅榮軍，包鑫剛，王宇航，等.頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2010，28（1）：101-102.

（收稿日期：2013-12-28）

[摘要] 目的 研究臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療在椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 選取該院2011年4月—2012年1月確診并收治的頸椎病患者，其中男37例、女45例，年齡在19～68歲之間，平均（41.7±6.3）歲病程在9 h～32年之間。所有患者分為臨床組和參照組，臨床組應(yīng)用臥位頸椎手法復(fù)位治療聯(lián)合藥物治療，參照組單純應(yīng)用與臨床組相同的藥物治療方案，對(duì)比兩組綜合療效情況。結(jié)果 臨床組優(yōu)良率為90.24%，參照組優(yōu)良率為41.46%，臨床組其優(yōu)良率顯著好于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療能夠針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的根本致病機(jī)理，糾正頸椎解剖結(jié)構(gòu)錯(cuò)位，促進(jìn)腦部供血，故治療頸動(dòng)脈型頸椎病療效確切。

[關(guān)鍵詞] 臥位頸椎復(fù)位；川芎嗪；椎動(dòng)脈型頸椎病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0035-02

在臨床上，椎動(dòng)脈型頸椎病患者主要癥狀為眩暈、耳鳴、視力降低、頸項(xiàng)酸麻脹痛等，并且嚴(yán)重者可發(fā)生頭暈?zāi)垦！㈤]目不敢視物、惡心、嘔吐，甚則發(fā)生暈厥[1-2]。以往研究認(rèn)為本病其本質(zhì)誘因?yàn)楣琴|(zhì)增生壓迫組織，而目前研究多主張本病患者其頸部關(guān)節(jié)可發(fā)生錯(cuò)位而擠壓頸部血管引發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病。為研究臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療在椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，該院2011年4月—2012年1月間采用臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療本病，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例合計(jì)82例，均為該院確診并收治的頸椎病患者。其中男37例、女45例，年齡在19～68歲之間，平均（41.7±6.3）歲。病程在9 h～32年之間。所有患者經(jīng)頸部X線片、X線斷層掃描或磁共振檢查排除了頭頸部原發(fā)性器質(zhì)性病變，且滿足行彩色彩色多普勒檢查結(jié)果顯示其椎-基底動(dòng)脈供血不足。將所有患者隨機(jī)分為臨床組和參照組，每組各41例。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床組

1.2.1.1 臥位頸椎復(fù)位 復(fù)位在治療床上進(jìn)行，患者擺置去枕仰臥位，操作者面對(duì)其頭部并就坐，首先為其實(shí)施松推拿充分使其頸部肌肉放松、以其皮膚微紅而有溫?zé)岣袨橐耍筢t(yī)師用左手將患者頭顱托住，右手將其下頜托起并使其頭顱向后仰去，此時(shí)其下頜尖朝向正上方。命其充分放松頸部后，而后搖動(dòng)其頭顱2～3下、動(dòng)作宜緩，當(dāng)把其頭部扭動(dòng)幅度較大時(shí)，應(yīng)輔以適當(dāng)?shù)念潉?dòng)，此時(shí)若聽(tīng)見(jiàn)清脆的彈響聲即提示其關(guān)節(jié)復(fù)位。在其頸部上段、頭枕部和頸椎側(cè)面有壓痛點(diǎn)、且可觸及，該壓痛點(diǎn)系錯(cuò)位灶，故轉(zhuǎn)動(dòng)其頭頸時(shí)應(yīng)在該點(diǎn)加以作用力，只要手法恰當(dāng)，只需加力稍許即能夠?qū)㈠e(cuò)位椎骨成功復(fù)位，復(fù)位順序應(yīng)先治療健側(cè)、而后再治療患側(cè)。絕對(duì)禁止大力扭動(dòng)、顫動(dòng)患者頸部，否則很容易導(dǎo)致繼發(fā)性傷害而造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

1.2.1.2 藥物療法 為患者采用鹽酸川芎嗪注射液進(jìn)行治療，劑量為120 mg，兌入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，注射1次/d，合計(jì)10 d為1個(gè)療程。該研究中有4例25歲以下歲患者未經(jīng)藥物治療而僅憑頸椎復(fù)位治療即痊愈。

1.2.2 參照組 使用臨床組相同的藥物治療方案進(jìn)行治療，不采用臥位頸椎復(fù)位治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈、頭痛等主要癥狀及相關(guān)陽(yáng)性體征消失，生活完全恢復(fù)正常；顯效：眩暈、頭痛癥狀極大緩解，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)好顯著，生活恢復(fù)正常；有效：眩暈、頭痛等癥狀緩解、陽(yáng)性體征改善，正常生活略受限；無(wú)效：眩暈、頭痛等癥狀及陽(yáng)性體征緩解不顯著[3]。將痊愈和顯效計(jì)入優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

臨床組優(yōu)良率為90.24%，參照組為41.46%，臨床組其優(yōu)良率顯著好于參照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床上，頸動(dòng)脈型頸椎病的誘因不同學(xué)者有著不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。主流觀點(diǎn)傾向于認(rèn)定頸椎發(fā)生退行性改變可壓縮頸長(zhǎng)長(zhǎng)度，促使椎動(dòng)脈相對(duì)增長(zhǎng)，同時(shí)動(dòng)脈硬化病變本身會(huì)降低血管收縮力，故椎動(dòng)脈更加變長(zhǎng)，人在進(jìn)行頸后仰等動(dòng)作體位時(shí)，相對(duì)較長(zhǎng)的椎動(dòng)脈很容易發(fā)生彎曲，再輔以增生骨質(zhì)壓迫便引發(fā)此病[4-5]。然而，這樣一來(lái)，中青年人群多發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病便難以解釋了。

臨床上也有觀點(diǎn)指出本病的發(fā)生與不良體位習(xí)慣誘發(fā)的頸部解剖結(jié)構(gòu)改變有關(guān)[6]。頸椎關(guān)節(jié)靈活些好、運(yùn)動(dòng)幅度大，而椎動(dòng)脈沿頸椎橫突孔上行可達(dá)寰椎后弓上面兩側(cè)的椎動(dòng)脈溝內(nèi)，此處椎動(dòng)脈呈90°彎曲通過(guò)。一旦該處枕寰及寰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，便可壓迫單側(cè)椎動(dòng)脈，最終誘發(fā)椎-基底動(dòng)脈的供血不足。

該研究對(duì)基于頸部解剖結(jié)構(gòu)異常誘發(fā)頸椎病的理論進(jìn)行反證研究，假設(shè)患者頸部解剖結(jié)構(gòu)異常，那么單純應(yīng)用藥物治便只可改善供血，卻無(wú)法修復(fù)異常的結(jié)構(gòu)。故該研究著重進(jìn)行手法復(fù)位，使頸椎結(jié)構(gòu)錯(cuò)位恢復(fù)正常，祛除了根本致病因。如表1所示，臨床組由于其解剖結(jié)構(gòu)異常經(jīng)由手法復(fù)位進(jìn)行了糾正，故其臨床療效明顯，痊愈例數(shù)29例，顯著好于參照組的6例。臨床組治愈患者數(shù)及優(yōu)良率（治愈+顯效）為90.24%，顯著高于未經(jīng)頸椎復(fù)位參照組的41.46%。綜上所述，臥位頸椎復(fù)位聯(lián)合藥物治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效確切，故值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2013-12-28）