急性心肌梗死介入術(shù)后患者心臟康復(fù)療效的對比研究

歐傳杰

【摘要】目的 總結(jié)分析急性心肌梗死介入術(shù)后心臟康復(fù)治療的療效。方法 選擇2010年6月～2014年6月我院收治的90例急性心肌梗死患者為研究對象，均給予介入手術(shù)治療，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，對照組患者給予傳統(tǒng)心臟康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者給予優(yōu)化路徑康復(fù)訓(xùn)練，觀察比較兩組患者心功能分級、生活自理能力、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、并發(fā)癥情況、住院時(shí)間及費(fèi)用等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組LVEF以及心功能分級指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，巴氏指數(shù)（Barthel）評分明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及費(fèi)用指標(biāo)均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化路徑康復(fù)訓(xùn)練療法有利于急性心肌梗死患者介入術(shù)后心功能改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；介入治療；心臟康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

隨著我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，居民生活水平明顯提高，急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能快速促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)恢復(fù)，改善心肌缺血，阻止心肌壞死。PCI術(shù)后有效的心臟康復(fù)訓(xùn)練有助于心臟功能恢復(fù)，能降低心臟負(fù)荷，增加冠脈血流和心臟功能貯量[2]。現(xiàn)將我院在傳統(tǒng)的AMI患者PCI術(shù)后心臟康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，并進(jìn)行臨床實(shí)踐驗(yàn)證，取得了滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2014年6月我院收治的90例急性心肌梗死患者為研究對象，均給予介入手術(shù)治療，術(shù)后無嚴(yán)重性心律失常、心源性休克、低血壓或心力衰竭等心臟合并癥。隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，對照組：男28例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡（56.8±1.2）歲；術(shù)后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為25%～35%，平均（30.2±3.5）%；心功能Ⅱ級15例、Ⅲ級30例。觀察組：男25例，女20例；年齡40～72歲，平均年齡（55.8±1.8）歲；術(shù)后LVEF為28%～40%，平均（31.2±3.2）%；心功能Ⅱ級20例、Ⅲ級25例。兩組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 心臟康復(fù)方法

對照組患者不給予傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練路徑，觀察組在對照組訓(xùn)練路徑基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，根據(jù)患者實(shí)際病情制定并隨時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練程序，遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練。在CCU進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的低水平1～3代謝當(dāng)量活動(dòng)，過渡到普通病房，并逐漸加強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度[3]。選擇心理輔導(dǎo)、心理暗示、松弛療法等措施幫助患者建立信心，逐步嘗試床上、床下、個(gè)人生活、步行等活動(dòng)。具體為：第1天絕對臥床休息，第2天訓(xùn)練坐起和活動(dòng)肢體，第3天床邊坐椅子，第4～5天站立、活動(dòng)，第6～7天訓(xùn)練室內(nèi)、走廊內(nèi)步行，第8～14天訓(xùn)練步行、上下樓梯等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者心功能分級、生活自理能力、LVEF、并發(fā)癥情況、住院時(shí)間及費(fèi)用，其中生活自理能力通過Barthel評分進(jìn)行，包括修飾、大小便、進(jìn)食、如廁、活動(dòng)、穿衣、洗漱等，總分為100分，得分越高者自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心臟康復(fù)效果

觀察組LVEF以及心功能分級指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組其他指標(biāo)比較

觀察組患者Barthel評分明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及費(fèi)用指標(biāo)均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[4]。在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90 min內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對所有發(fā)病12 h以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。PCI能迅速恢復(fù)AMI患者血液循環(huán)、改善心肌缺血、挽救心臟功能，但不能改善危險(xiǎn)因素。PCI術(shù)后有效的心臟康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)靜脈回流、降低血壓、緩解心臟負(fù)荷。AMI患者PCI術(shù)后心臟康復(fù)治療主要是通過合理的活動(dòng)安排來提高血供工作效率及冠脈血流儲(chǔ)備能力，延緩冠脈病變，減少冠脈狹窄，同時(shí)改變冠脈結(jié)果及血管調(diào)節(jié)能力，恢復(fù)收縮因子與舒張因子平衡。研究發(fā)現(xiàn)AMI患者康復(fù)訓(xùn)練是安全的，且越早開始康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)效果越好[5]。從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，有助于患者心臟功能恢復(fù)。本組研究結(jié)果也證實(shí)觀察組患者的心功能改善指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、生活自理能力、住院時(shí)間及費(fèi)用等幾項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。所以在保證患者安全的基本前提下，心臟康復(fù)訓(xùn)練對AMI患者PCI術(shù)后恢復(fù)非常必要，有利于積極改善心功能，提高自理生活能力，縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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