經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的系統(tǒng)護理干預

趙麗花

【摘要】目的 探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者的系統(tǒng)護理干預措施。方法 對231例行PCI患者的臨床資料及系統(tǒng)護理干預措施進行分析總結(jié)。結(jié)果 231例行PCI患者并發(fā)心律失常2例，低血壓1例，局部血腫3例，假性動脈瘤2例，迷走反射3例，排尿困難4例，通過系統(tǒng)護理干預及時配合醫(yī)生處理后均痊愈。結(jié)論 系統(tǒng)護理干預可減少行PCI患者的并發(fā)癥。

【關鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；系統(tǒng)護理干預；并發(fā)癥

【中圖分類號】R385 【文獻標識碼】B

隨著心臟介入治療的發(fā)展，PCI已成為治療冠心病的重要方法，但作為一種有創(chuàng)傷技術不可避免地會發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。因此術前準備充分、術中術后密切觀察、早期準確識別并發(fā)癥及時配合醫(yī)生處理具有重要意義。本文就2009年1月～2013年10月，對我科231例行PCI患者的臨床資料及系統(tǒng)護理干預措施進行分析總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年10月張掖市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院診斷為冠心病行PCI患者231例，男157例，女74例，年齡32～78歲。心絞痛162例，急性心肌梗塞29例，陳舊性心肌梗塞40例。

1.2 方法

經(jīng)右橈動脈或股動脈穿刺，選擇性冠脈造影、PTCA加支架植入術，術后4～6 h拔鞘，右橈動脈穿刺部位選用壓迫器壓迫止血，術后8 h去除壓迫器。右股動脈穿刺部位徒手壓迫止血20 min，普通繃帶“8”字包扎，鹽袋壓迫6 h，制動24 h去除繃帶。

2 結(jié) 果

231例患者術中并發(fā)心律失常2例，室速1例，室顫1例，立即給予有效的電擊除顫后均恢復竇性心律；低血壓1例，給予多巴胺泵入后血壓恢復正常。術后局部血腫3例，均為右股動脈穿刺部位血腫，自行吸收1例，使用硫酸鎂熱敷處理后血腫均消退恢復正常2例；假性動脈瘤2例，迷走反射3例，立即停用硝酸甘油，給予快速補充血容量，阿托品、多巴胺靜推后5～10 min緩解，生命體征恢復正常；排尿困難4例，經(jīng)下腹部濕熱敷、溫水刺激外陰等措施均自行排尿3例，經(jīng)上述處理無效給予導尿1例。通過系統(tǒng)護理干預及時配合醫(yī)生處理后以上并發(fā)癥均痊愈。

3 系統(tǒng)護理干預

3.1 術前護理

心理護理有目的的與患者交談，了解患者的需求，滿足患者對手術的方式、目的、意義、注意事項的知情權，及時實施心理疏導，讓患者心情舒暢地接受手術。

術前訓練指導指導患者學會床上平移，教會患者術中術后咳嗽的方法和注意事項，訓練患者平臥位時排尿。術前用藥術前一天給予氯吡格雷300 mg口服，術前禁食水4～6 h，必要時術前日晚適當用鎮(zhèn)靜劑。

常規(guī)皮膚準備和碘過敏試驗雙側(cè)腹股溝周圍和雙側(cè)手掌至腕關節(jié)上10 cm清潔皮膚并備皮標記股動脈、橈動脈搏動點。做碘過敏皮試。

完善術前相關檢查全面評估患者情況，如尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心電圖、心臟彩超、X線胸片及有無傳染性疾病等。

3.2 術中護理導管室應溫濕度適宜

進入導管室應立即建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護，備齊各種急救藥品及儀器，及時與患者溝通，并指導患者用深呼吸等方法，以緩解緊張心理。術中隨時觀察患者的神志、面色、脈率、血壓等變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并配合醫(yī)生予以處理[1]。

3.3 術后一般護理入住CCU 病房

持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，穿刺部位需加壓包扎，注意觀察穿刺側(cè)肢體末梢循環(huán)情況，一般橈動脈穿刺者需加壓包扎6～8 h，股動脈穿刺者需加壓包扎24 h并且下肢制動，加壓包扎時要為患者做肢體及腰背部按摩，協(xié)助做好生活護理。

3.4 常見并發(fā)癥的預防及護理

預防心律失常：術中、術后要持續(xù)心電監(jiān)護72 h，保持靜脈通道通暢，術后絕對臥床休息24 h，減少探視，保持情緒穩(wěn)定，氧氣吸入。術后最容易出現(xiàn)室早、室速、室顫、房室傳導阻滯等，應注意密切觀察并準備好各種搶救藥品、物品、除顫器、臨時起搏器、主動脈球囊反搏泵、氧氣、及吸痰器等。

預防迷走神經(jīng)反射：迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)為血壓下降、惡心嘔吐以及低血壓性休克等癥狀[2]。手術前后要多與患者溝通，及時了解需要，排尿困難者盡早誘導排尿，拔管時可先給予利多卡因局麻，拔管后繃帶包扎傷口不宜過緊，以預防發(fā)作。一旦發(fā)生迷走神經(jīng)反射，立即給予吸氧、快速補液，多巴胺、阿托品治療，嚴密觀察心率、血壓及病情變化[3]。

預防出血和血腫：出血及皮下血腫是冠狀動脈介入治療術后常見的并發(fā)癥，絕大多數(shù)在穿刺部位，偶爾在胃腸道或腹膜的間隙。術后患者返回病房時，將患者平移至床上，嚴密觀察傷口敷料是否干燥，有無出血及血腫，用記號筆作好標記，以利觀察出血及血腫的大小范圍有無改變。穿刺側(cè)肢體保持平伸，制動，避免彎曲，指導患者咳嗽、排尿、排便時用手壓迫穿刺點，以防穿刺點出血，出現(xiàn)血腫可用50% 硫酸鎂濕敷。

預防術后尿潴留：由于各種原因，患者術后易發(fā)生尿潴留。護理人員先行膀胱區(qū)按摩、熱敷，再用溫水沖洗會陰部、聽流水聲，同時給予心理治療，利用開塞露刺激排便反射性促進膀胱逼尿肌的收縮，利用腹壓排出尿液等措施，術后給予熱敷和按摩腹部，必要時行導尿。

4 討 論

目前，介入手術已被越來越多的患者所接受。冠狀動脈介入治療雖然是一個微創(chuàng)手術，但是一個復雜的過程，手術的并發(fā)癥增加了風險性并直接影響著術后效果及預后。因此要求護理人員要有很強的責任心，豐富的專科護理知識，扎實規(guī)范的護理操作技能，并具備一定水平的心理學知識，通過系統(tǒng)完整全面的護理措施—術前準備充分、術中術后嚴密監(jiān)測、早期準確識別并發(fā)癥及時配合醫(yī)生處理，減少手術并發(fā)癥、減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔、縮短住院時間，對保障手術的安全性及提高患者的生活質(zhì)量方面有重要的意義。

參考文獻

[1] 武文娟.老年冠心病患者行介入術后常見并發(fā)癥的分析及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（23）：23-24.

[2] 張 暉，林國芳.冠心病介入診療術后常見并發(fā)癥觀察及護理[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（22）：53-54.

[3] 黃瑞榮.預見性護理在老年慢性心力衰竭患者治療中的應用.中國基層醫(yī)藥，2010，17（2）：275-276.