原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病與單純2型糖尿病心率變異性分析

王麗穎

【摘要】目的 探討原發(fā)性高血壓（EH）合并2型糖尿病（T2DM）患者與單純T2DM患者心率變異（HRV）的差異程度。方法 收集44例EH合并T2DM患者、43例單純T2DM患者的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，整理出其中的心率變異性時(shí)域指標(biāo)，與相關(guān)文獻(xiàn)中正常健康人群的相應(yīng)指標(biāo)之間相互比較。結(jié)果 EH合并T2DM組與單純T2DM組時(shí)域指標(biāo)均較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。EH合并T2DM組較單純T2DM組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 EH導(dǎo)致頸動(dòng)脈壓力感受器反射環(huán)路受損，加重T2DM自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nervous system，ANS）病變。在治療時(shí)應(yīng)充分重視扭轉(zhuǎn)ANS受損的治療方案。

【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿病；心率變異性

【中圖分類號(hào)】R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

EH與T2DM的并發(fā)癥中均常見ANS功能的損害，如呼吸運(yùn)動(dòng)規(guī)律改變、血壓波動(dòng)嚴(yán)重、心率失常、消化功能障礙、睡眠障礙以及性功能障礙等其他臨床表現(xiàn)。ANS活性目前主要依靠HRV來體現(xiàn)[1]，主要評(píng)價(jià)交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)張力及其平衡性。已有許多循環(huán)、內(nèi)分泌以及心理科的相關(guān)研究采用這項(xiàng)指標(biāo)。其優(yōu)點(diǎn)在于評(píng)價(jià)ANS功能時(shí)避免創(chuàng)傷、便于計(jì)量、方法簡(jiǎn)單。HRV的變化程度代表了ANS活性的量化指標(biāo)，即通過測(cè)量連續(xù)正常P-P間期變化的變異性來反映心率變化程度、規(guī)律，借以評(píng)價(jià)ANS的受損情況[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》以及《中國2型糖尿病防治指南2013》，高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓

≥90 mmHg；T2DM定義：典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機(jī)靜脈血糖≥11.1 mmol/L或空腹靜脈血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后2 h靜脈血糖≥11.1 mmol/L。取2012年12月～2014年11月我院門診、療區(qū)年齡60～70歲患者，EH+T2DM組44例，其中男27例，平均年齡（64.97±2.33）歲，

女17例，平均年齡（66.75±1.82）歲；單純T2DM組43例，其中男20例，平均年齡（64.88±2.37）歲，

女23例，平均年齡（65.19±2.08）歲。伴其他疾病者不納入樣本。

1.2 方法

收集研究對(duì)象24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖分析報(bào)告，記錄其中時(shí)域參數(shù)：全程竇性心博RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation of normal to normal Intervals， SDNN）；全程每5 min段RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation of Average NN Intervals in all 5min segments of the entire recording， SDANN）；相鄰NN間期差值的均方根（Root-mean-square successive difference，RMSSD）；竇性相鄰N-N間期差值>50 ms

的心搏數(shù)占NN間期總搏數(shù)的百分比（Percent of NNSO in the total number of RR intervals， PNN50）。與健康人群的上述數(shù)據(jù)之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)照組數(shù)據(jù)參考有關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)三組樣本中相關(guān)參數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

EH+T2DM組、單純T2DM組與正常人群之間的相關(guān)參數(shù)見表1、表2。EH+T2DM組與T2DM組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。EH+T2DM組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50較T2DM組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

HRV是心臟連續(xù)跳動(dòng)時(shí)每個(gè)間隔的長(zhǎng)短差異，人體的晝夜生理變化導(dǎo)致人的心率產(chǎn)生相應(yīng)的變異。其作為心血管病患者不良結(jié)果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，又是預(yù)測(cè)DM患者ANS損害的特異性指標(biāo)。比如對(duì)于心血管病患者當(dāng)交感神經(jīng)張力增加時(shí)，可降低室顫閾，認(rèn)為是風(fēng)險(xiǎn)因素，HRV表現(xiàn)為降低；當(dāng)副交感神經(jīng)張力上升時(shí)，可提高室顫閾，認(rèn)為是保護(hù)性因素，HRV表現(xiàn)為升高[4]。根據(jù)臨床所見，六成以上T2DM患者伴ANS損害[5]。一般認(rèn)為時(shí)域指標(biāo)低于0.05 s，為HRV明顯減低，患者的病死率大大提高。

本項(xiàng)研究顯示，60～69歲單純性T2DM男、女患者HRV高于相同性別的EH合并T2DM患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05），同時(shí)低于該年齡段正常健康人群。說明EH合并T2DM患者的HRV變化程度最低，晝夜生理變化最不明顯，ANS功能受損嚴(yán)重。從另一個(gè)角度講，EH導(dǎo)致頸動(dòng)脈壓力感受器反射環(huán)路受損，加重T2DMANS病變。故在治療中除對(duì)癥及對(duì)因治療外，應(yīng)充分重視扭轉(zhuǎn)ANS受損的治療方案。

參考文獻(xiàn)

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