• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      集束化管理聯(lián)合安全核查表干預(yù)降低PICC相關(guān)血流感染的效果研究

      2015-07-23 06:04:46卓亞娟馮樂玲賀賽美胡紅飛江軍歌
      護理與康復 2015年6期
      關(guān)鍵詞:置管專職核查

      卓亞娟,馮樂玲,賀賽美,胡紅飛,江軍歌

      (寧波市第六醫(yī)院,浙江寧波 315040)

      導管相關(guān)血流感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)是經(jīng)外周置入中心靜脈導 管(peripherally inserted central catheters,PICC)最常見且最嚴重的并發(fā)癥[1-2]。美國疾病控制中心(CDC)報告,美國平均CRBSI的感染率為5.3/1 000導管留置日,感染患者中平均病死率為12%~25%[3]。CRBSI可加重患者的痛苦,延長住院時間,增加住院費用,降低病床周轉(zhuǎn)率,增加病死率[4-6]。為有效避免CRBSI的發(fā)生,臨床上采取了一系列護理措施,國內(nèi)外的研究和實踐表明,執(zhí)行集束化干預(yù)措施可有效降低CRBSI的發(fā)生[7]。為 減 少CRBSI的 發(fā) 生,2014年1月至9月,本院綜合ICU 和EICU 采取集束化管理聯(lián)合安全核查表對PICC置管患者進行管理,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

      1 對象與方法

      1.1 對象 選擇2013年1月至9月及2014年1月至9月入住本院綜合ICU 和EICU 留置PICC 導管的患者為研究對象。2013年1月至9月的患者為對照組,采用回顧性調(diào)查;2014年1月至9月的患者為觀察組,采用前瞻性調(diào)查。對照組106例,男68例,女38例;年齡19~75歲,平均年齡(48±7)歲;嚴重創(chuàng)傷53例,呼吸系統(tǒng)疾病19例,心血管疾病13例,其他21例;置管靜脈:貴要靜脈82例,肱靜脈18例,頭靜脈6例;共2 892導管日。觀察組114例,男73例,女41例,年齡21~83歲,平均年齡(49±6)歲;嚴重創(chuàng)傷56 例,呼吸系統(tǒng)疾病21例,心血管疾病15例,其他22例;置管靜脈:貴要靜脈87例,肱靜脈20例,頭靜脈7例;共3 058導管日。兩組患者性別、年齡、疾病種類、置管靜脈、導管日等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義。

      1.2 PICC護理方法

      1.2.1 對照組 按常規(guī)方法行PICC置管及置管后護理。

      1.2.2 觀察組

      1.2.2.1 成立PICC 質(zhì)控管理小組 科室成立PICC質(zhì)控管理小組,護士長任組長,組員為1 位PICC 專職護士和1 位感染控制監(jiān)控專職護士。組長負責科室護理人員的教育培訓,定期檢查和指導PICC 專職護士和感染控制監(jiān)控專職護士的工作;PICC專職護士按管理小組制定的PICC 集束化置管流程進行PICC 置管,并負責科室PICC維護的培訓指導和考核工作;感染控制監(jiān)控專職護士負責監(jiān)控PICC置管與維護的操作過程,并每月將核查表匯總,總結(jié)置管及維護過程中各項目的達標比例,結(jié)合科室當月統(tǒng)計的PICC 導管千日感染率進行分析,并提出改進的措施。

      1.2.2.2 編制PICC安全核查表 管理小組參考相關(guān)文獻[8-10]后,設(shè)計PICC 導管安 全核查 表(表1、表2)。全科護理人員認真學習核查表,明確使用核查表的目的,管理小組成員在PICC 專職護士實施PICC 導管穿刺置管及每次護士進行導管維護時按表1、表2內(nèi)容逐項核查打勾。

      表1 PICC穿刺置管核查表

      1.2.2.3 集束化管理措施 對靜脈進行超聲檢查后選擇最優(yōu)的靜脈進行穿刺,需要考慮靜脈的直徑、所選擇靜脈的優(yōu)缺點;最優(yōu)的無菌技術(shù),包括洗手、最大的無菌屏障預(yù)防、2%洗必泰皮膚消毒;穿刺方法為超聲引導下行上臂PICC置管術(shù)并通過腔內(nèi)ECG 法實時定位導管尖端的位置[11];在穿刺點使用氰基丙氨酸膠水進行保護(有出血風險的患者),或者使用洗必泰凝膠敷貼進行保護(有感染風險的患者);使用無縫合裝置(思樂扣)和透明的粘性半滲透性敷料固定和穩(wěn)定導管。

      1.3 評價指標

      1.3.1 兩組患者的CRBSI感染率 按照《導管相關(guān)血流感染處理指南》[12]中的診斷標準,由醫(yī)生根據(jù)病情及實驗室檢查報告判斷是否為CRBSI,CRBSI感染率[13]=CRBSI人數(shù)/同期患者PICC置管日數(shù)×1000‰。

      1.3.2 兩組患者發(fā)生CRBSI的時間 由筆者統(tǒng)計患者置入導管至發(fā)生CRBSI的時間。

      1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用秩和檢驗,計數(shù)資料采用Fisher 精確檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié) 果

      兩組患者各項評價指標比較見表3。

      表3 兩組患者各項評價指標比較

      3 討 論

      3.1 實施集束化管理聯(lián)合安全核查表干預(yù)有利于CRBSI的防治 集束化干預(yù)策略由美國健康研究所(Insitute for Healthcare Improvement,IHI)提出,其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù),提高治療效果,減少并發(fā)癥,是有效實施“循證實踐指南”的一種方法[14]。國內(nèi)外專家研究[15-17]表明實施集束化干預(yù)策略后,CRBSI發(fā)生率下降,感染發(fā)生的時間延長。本研究在實施集束化管理的同時,使用PICC導管安全核查表,通過表格形式逐項打勾進行核查,有利于護士嚴格按CRBSI預(yù)防指南標準進行PICC 穿刺置管和維護,控制每一個細小環(huán)節(jié),結(jié)果顯示,觀察組患者PICC 導管CRBSI發(fā)生率為0.65‰,發(fā)生CRBSI的時間為(11.23±2.5)d,對照組患者PICC導管CRBSI發(fā)生率為3.11‰,發(fā)生CRBSI的時間為(5.21±1.9)d,觀察組均明顯優(yōu)于對照組,表明實施集束化管理聯(lián)合安全核查表干預(yù)有利于CRBSI的防治。

      3.2 充分發(fā)揮了PICC 質(zhì)控管理小組的作用 PICC質(zhì)控管理小組各成員之間分工明確,責任到人。通過教育培訓,全科護理人員嚴格執(zhí)行集束化干預(yù)措施,在置管與日常維護時,感染控制監(jiān)控專職護士嚴格按表1、表2內(nèi)容逐項核查打勾,規(guī)范護士的操作流程,確保操作中的質(zhì)量要求,盡可能地減少感染機會。每月總結(jié)及反饋置管及維護過程中各項目的核查情況,結(jié)合科室當月統(tǒng)計的PICC 導管千日感染率進行分析,提出改進的措施,從而提高PICC 導管管理的質(zhì)量,進而控制CRBSI的發(fā)生。

      [1]焦靜,劉華平.PICC相關(guān)血行感染的預(yù)防及管理[J].中國護理管理,2008,8(1):67-69.

      [2]Vaquero Sosa E,Izquierdo Garcia E,Arrizabalaga Asenjo M,et al.Blood-stream catheter related infe ction in inpatient children receiving parenteral nutrition[J].Nutr Hosp,2011,26(1):236-238.

      [3]Tilton D.Central venous access device infections in the critical care unit[J].Crit Care Nurse Q,2006,29(2):117-122.

      [4]Kurai H.The management of catheter related blood stream infection[J].Can To Kagaku Ryoho,2012,39(2):165-168.

      [5]馬新華.極低出生體重兒PICC導管相關(guān)性血流感染的危險因素[J].解放軍護理雜志,2013,30(8):48-50.

      [6]馮玉玲,徐偉,于海洪,等.8例化療間歇期患者PICC導管相關(guān)性血流感染的觀察與預(yù)防[J].中華護理雜志,2011,46(3):294-295.

      [7]Soni RA,Rogers G,Valenti A,et al.Catheter-related blood stream infection rates in a mixed medical-surgical ICU population before and after the implementation of a central line bundle[J].Chest,2008,134(6):s3003-s3004.

      [8]馬堅,胡必杰.導管相關(guān)性血流感染的預(yù)防控制指南2011年版本[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(12):2648-2650.

      [9]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:1-177.

      [10]曾妃,曹冠立.中心靜脈導管安全核查表在預(yù)防導管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].護理與康復,2012,11(11):1059-1061.

      [11]江南,趙銳祎,陳春芳,等.心內(nèi)心電定位法在神經(jīng)科置入PICC導管患者中的應(yīng)用與分析[J].護理與康復,2014,13(2):149-151.

      [12]陳燕春,王璽,陳倪,等.集束化護理預(yù)防導管相關(guān)血流感染的探討[J].四川醫(yī)學,2014,34(4):448-449.

      [13]宋峰,董建英,張秀英.集束化干預(yù)措施降低極低出生體重兒PICC導管相關(guān)性血流感染的效果研究[J].護理管理雜志,2012,12(9):620-621.

      [14]葛學順,陳維開,蔣福云,等.集束化干預(yù)策略在預(yù)防ICU 中心靜脈導管相關(guān)血流感染中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志,2012,11(6):422-424.

      [15]Pronovost P,Needham D,Berenholtz S,et al.An intervention to decrease catheter related bloodstream infection in the ICU[J].N Engl J Med,2006,355(26):2725-2732.

      [16]姜琦,朱波,姜利.集束化干預(yù)措施在減少重癥監(jiān)護病房導管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學,2011,38(17):3623-3625.

      [17]姚惠萍,孫仁華,劉亞新,等.集束化方案預(yù)防導管相關(guān)性血流感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(10):2011-2013.

      猜你喜歡
      置管專職核查
      血液濾過患兒置管后短期深靜脈血栓形成的危險因素分析
      對某企業(yè)重大危險源核查引發(fā)的思考
      關(guān)于設(shè)計保證系統(tǒng)適航獨立核查的思考
      基于無人機影像的營造林核查應(yīng)用研究
      自主籌資籌勞 農(nóng)村公路要設(shè)專職“保姆”
      加強企業(yè)專職消防隊伍建設(shè)
      勞動保護(2019年3期)2019-05-16 02:38:14
      專職調(diào)解員有了自己的家
      專職媒人的變化
      高壓氧治療過程中深靜脈置管非計劃拔管的原因分析及對策
      積極有效護理在血液透析患者中心靜脈置管中的應(yīng)用效果
      定兴县| 承德县| 东乌珠穆沁旗| 临潭县| 崇明县| 盐城市| 米易县| 芷江| 滁州市| 新乡市| 中牟县| 乌鲁木齐市| 吉林省| 绥棱县| 大姚县| 名山县| 天柱县| 治县。| 淳化县| 梁平县| 乐昌市| 萨嘎县| 清远市| 县级市| 永靖县| 漳州市| 石台县| 藁城市| 昆明市| 长宁区| 固镇县| 宿松县| 磐石市| 石屏县| 万荣县| 大埔县| 枣强县| 宁夏| 连云港市| 汽车| 青岛市|