健康質(zhì)量測評方法研究*

◆靳 彬 詹 引 牟 嵐 金新政*

責(zé)任編輯:姚 濤

20世紀(jì)中期人們發(fā)現(xiàn)，社會心理因素所致疾病的死亡率不斷上升，于是傳統(tǒng)的“生物—醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式。健康的概念也隨之發(fā)生了改變，從“健康就是沒有疾病”改變?yōu)椤敖】凳巧眢w、心理和社會交往的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱［1］”。

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康概念的轉(zhuǎn)變，健康質(zhì)量測評從單一的疾病測評發(fā)展為生理、心理、社會的多維度測評。從僅關(guān)注生理指標(biāo)、功能檢查等客觀狀態(tài)的測評發(fā)展為對健康狀態(tài)的總體感受、滿意度、幸福感等主觀體驗的測評［2］。從對疾病和死亡的負(fù)向測評發(fā)展為以健康質(zhì)量為中心的正向測評。

1 健康質(zhì)量測評的內(nèi)容和方法

Ware JE Jr提出健康測評包含了5個維度，即生理健康、心理健康、社會功能、角色功能和全面健康感知［3］。本研究中，筆者認(rèn)為社會功能和角色功能內(nèi)涵交叉，可以社會健康概括。因此，健康質(zhì)量測評內(nèi)容包括生理健康、心理健康、社會健康、自測健康4個維度，各維度應(yīng)針對其特點采用不同的測評方法、工具和指標(biāo)。

1.1 生理健康測評

生理健康也稱為軀體健康，主要關(guān)注軀體疾病、形態(tài)發(fā)育、結(jié)構(gòu)功能、身體素質(zhì)和運(yùn)動能力等。生理健康測評常用的方法有:(1)受限法。即個體在特定時間內(nèi)完成某些正?；顒拥纳眢w受限情況;(2)任務(wù)導(dǎo)向法。即個體能夠感受到的健康情形如何影響其特定的軀體活動。

1.2 心理健康測評

目前，心理健康測評的研究使用最多的是心理疾病癥狀的測評，如身心癥狀自評量表(SCL－90)、艾森克人格測驗量表(EPQ)，這類測評方法能夠?qū)Ω黝愋睦砑膊∵M(jìn)行分類診斷，有利于心理疾病診療的臨床實踐，但它們對心理健康的測量是基于“心理健康就是沒有心理疾病”這個假設(shè)的［4］。隨著人們對積極心理健康的認(rèn)識，以評估積極心理機(jī)能為主的心理健康測評［5］與包括心理疾病和積極心理健康雙因素的完全心理健康模型方法［6］受到了重視。

1.3 社會健康測評

社會健康是個人在履行個人社會角色和任務(wù)時的狀態(tài)。社會健康測評方法分為直接的社會適應(yīng)測評和間接的社會角色、人際關(guān)系和社會支持測評兩種［7］。間接測評法由于其穩(wěn)定性在實際中應(yīng)用廣泛。社會健康研究證明，社會健康與心理健康兩者密切相關(guān)，但不能互相代替，在實踐中要避免混淆［8－9］。

1.4 自測健康

個體可以綜合生理、認(rèn)知和外界環(huán)境的信息，來對自身健康狀況進(jìn)行全面評估［10］，即自測健康。它是個體對自身健康狀況的主觀評價和期望，與其它3個維度的區(qū)別在于其具有完全主觀性，不必考慮他人評價以及檢驗檢查等數(shù)據(jù)，以自我感覺為主導(dǎo)。其與個人對健康狀況的期望、標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)注程度有關(guān)。研究顯示，自測健康與客觀健康有關(guān)，是預(yù)測死亡率的獨立指標(biāo)，具有可靠性和相對穩(wěn)定性。

2 健康相關(guān)生命質(zhì)量測評

人的生命有兩個測評維度:數(shù)量和質(zhì)量。數(shù)量即個人生存時間的長短，質(zhì)量指生命健康狀況好壞。生命質(zhì)量評價是健康評價的重要內(nèi)容。健康相關(guān)生命質(zhì)量(Health Related Quality of Life，HRQOL)測評體現(xiàn)了健康狀態(tài)改變對個體生理、心理、社會及環(huán)境等生命質(zhì)量的改變，常采用調(diào)查問卷或測量量表進(jìn)行評價。HRQOL評價方法可用于評價普通及特殊人群的健康狀況、不同疾病群體的生命質(zhì)量、臨床治療方案和治療效果、用于醫(yī)療保險和衛(wèi)生管理事業(yè)研究及評價衛(wèi)生保健政策及指導(dǎo)衛(wèi)生投入方向等。

表1 常用HRQOL量表

2.1 HRQOL 量表

HRQOL量表可分為通用量表(Generic Instruments)和專用量表(Specific Instruments)。通用量表適用于普通人群和不同的醫(yī)療干預(yù)，如 SF－36、NHP、WHOQOL－100等通用量表已有多種語言版本［11］，在不同國家使用，并可用于對不同年齡或不同疾病別人群的生命質(zhì)量測評。專用量表又分為疾病專用(如糖尿病、哮喘等)、人群專用(如年老體弱)、功能專用(如性功能)和狀態(tài)/問題專用(如疼痛)量表。部分常用 HRQOL量表的基本情況見表1。

2.2 信度和效度

2.2.1 信度判定 信度是指測驗結(jié)果的一致性、穩(wěn)定性及可靠性。信度評價一般包括重測信度、復(fù)本信度和折半信度等方法。

(1)重測信度是指用同一種測評方法對同一組受試者前后兩次施測的一致性。前后施測時間間隔必須適當(dāng)，過長易受外部變動的影響，過短則受受試者記憶影響。(2)復(fù)本信度是兩個等值復(fù)本測驗結(jié)果的相關(guān)性。復(fù)本信度可以避免重測信度的缺陷，但有些測驗難找到合適的復(fù)本。(3)在一種測驗沒有復(fù)本且只能施測一次的情況下則可采用折半信度法，即將測評項目分成兩半之后計算兩半間的相關(guān)性。

2.2.2 效度判定 效度是指準(zhǔn)確測出健康相關(guān)生命質(zhì)量的程度。效度的評價從內(nèi)容、效標(biāo)關(guān)聯(lián)和建構(gòu)效度3個方面進(jìn)行。

(1)內(nèi)容效度是指測評內(nèi)容的適當(dāng)程度，包括測評內(nèi)容是否涵蓋相關(guān)生命質(zhì)量的重要特質(zhì)元素，以及不同特質(zhì)元素的測評項目分配比例是否適當(dāng)。內(nèi)容效度可采用專家判斷法、經(jīng)驗推測(實驗檢驗)法進(jìn)行評價。(2)效標(biāo)關(guān)聯(lián)是指測評結(jié)果與校標(biāo)(參照標(biāo)準(zhǔn))的相關(guān)程度，可采用相關(guān)法、區(qū)分法和命中率法進(jìn)行評價。(3)結(jié)構(gòu)效度是指測量理論的概念或特質(zhì)的程度，可通過施測結(jié)果分析驗證量表中的測評項目是否符合理論架構(gòu)。

2.3 中國(中文版)HRQOL量表

國內(nèi)關(guān)于HRQOL量表的研究應(yīng)用尚處在初始階段，大多數(shù)是將國外量表翻譯后直接使用。部分研究遵循“翻譯—逆向翻譯—文化調(diào)適—預(yù)試驗”的程序引進(jìn)國外成熟量表形成中文版量表［12－13］。另有少部分研究針對我國國情或者基于中醫(yī)健康概念研制開發(fā)新的量表［14－15］。常用國外通用量表的中文版與國內(nèi)自主研發(fā)的通用量表比較，如表2所示。

表2 中國(中文版)HRQOL通用量表比較

3 小結(jié)

健康質(zhì)量測評在臨床決策支持、治療效果評價、群體健康狀況評估以及衛(wèi)生政策制定等方面都有廣泛的應(yīng)用。根據(jù)研究目的可選擇已發(fā)展成熟的量表，也可以自行設(shè)計測評量表。直接選擇量表法要求研究者應(yīng)充分調(diào)研相關(guān)量表的理論框架、測評對象、測評維度等內(nèi)容。自行設(shè)計量表則要求研究者要反復(fù)檢驗量表的信度效度，避免測評不當(dāng)造成的臨床決策失誤。

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