PCA 對(duì)緩解術(shù)后患者疼痛的分析

◆劉 莉

劉 莉

棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 湖北 棗陽(yáng) 441200

術(shù)后疼痛是影響普外科患者手術(shù)后康復(fù)的主要問(wèn)題。疼痛給患者帶來(lái)精神上、心理上的痛苦。持續(xù)而劇烈的疼痛容易使患者產(chǎn)生焦慮、不安、失眠等癥狀，同時(shí)也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，影響了術(shù)后生活質(zhì)量［1－3］。自控鎮(zhèn)痛泵(Patient Controlled Analgesia，PCA)具有持續(xù)、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，可減少了疼痛帶來(lái)的危害，提高了手術(shù)成功率，也逐漸被患者接受。PCA 止痛藥配方為100 ml 生理鹽水含曲馬多500 mg、芬太尼0.5 mg、昂丹司 瓊8 mg;術(shù)后，打開(kāi)自動(dòng)開(kāi)關(guān)，PCA 泵以2ml/h 的速度自動(dòng)給藥，當(dāng)患者仍感到疼痛時(shí)，可以按壓手控鍵，PCA 泵就會(huì)追加0.5ml /次的藥量，鎖定時(shí)間15 min，可持續(xù)使用48 h。有研究表明［1－2］，外科患者普遍缺乏PCA 知識(shí)，對(duì)術(shù)后疼痛認(rèn)識(shí)不足。同時(shí)，還有研究表明［3］，患者在疼痛認(rèn)知上存在很大的誤區(qū)。比如，止痛藥只有疼痛難以忍受時(shí)才應(yīng)該使用，術(shù)后疼痛是手術(shù)必然經(jīng)歷的過(guò)程，藥物止痛容易使人成癮等。2013年，加拿大循證機(jī)構(gòu)頒布的《疼痛評(píng)估及管理》指南中明確指出，對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)作為日常臨床工作的一部分。為此，本研究擬在普外科構(gòu)建并應(yīng)用PCA 鎮(zhèn)痛知識(shí)培訓(xùn)，并檢驗(yàn)術(shù)后患者疼痛控制效果，以探討其有效性。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年12月 ～2014年5月在某院普外科住院、手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵的所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者200 例，作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)普外科手術(shù)患者;(2)年齡為18 ～60 歲;(3)符合術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛和疼痛數(shù)字評(píng)分法的適應(yīng)征;(4)意識(shí)清醒，能正常交流，并愿意合作者;(5)簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。PCA 方案實(shí)施前(2013年6 ～11月)，進(jìn)行前期調(diào)研，收集相關(guān)資料，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)入選患者200 例，作為對(duì)照組，責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。同時(shí)，通過(guò)文獻(xiàn)回顧構(gòu)建PCA 健康培訓(xùn)方案。PCA 實(shí)施階段(2013年12月 ～2014年5月)，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用本研究構(gòu)建的PCA 方案對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理。兩組患者性別、年齡、術(shù)前疼痛評(píng)分及對(duì)PCA知識(shí)掌握得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方案

研究組成員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，能夠正確評(píng)估患者PCA 知識(shí)掌握程度。PCA 內(nèi)容包括術(shù)后疼痛簡(jiǎn)介、術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響、如何評(píng)估和表達(dá)疼痛、控制術(shù)后疼痛的方法、何時(shí)使用患者自控鎮(zhèn)痛泵、如何使用患者自控鎮(zhèn)痛泵及注意事項(xiàng)等。

根據(jù)PCA 方案制定3 種干預(yù)方式:(1)護(hù)士版健康培訓(xùn)手冊(cè)。該手冊(cè)指導(dǎo)護(hù)士開(kāi)展健康培訓(xùn)，保證每位護(hù)士健康培訓(xùn)的內(nèi)容與方式相一致，并指導(dǎo)護(hù)士在不同情形下采取不同方式評(píng)估患者是否掌握了目標(biāo)內(nèi)容;(2)患者版健康培訓(xùn)手冊(cè)。通過(guò)通俗的語(yǔ)言和生動(dòng)的圖表，幫助患者熟悉、理解相關(guān)知識(shí);(3)健康教育網(wǎng)站及多媒體素材。在醫(yī)院護(hù)理天地中建立PCA 鎮(zhèn)痛知識(shí)板塊，同時(shí)把一些動(dòng)態(tài)操作做成視頻，幫助患者更好地了解PCA 的使用方法與注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

由受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究組成員進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用加拿大循證機(jī)構(gòu)的《疼痛評(píng)估及管理》指南中推薦的“患者自控鎮(zhèn)痛泵知識(shí)掌握評(píng)估量表”，評(píng)估患者PCA 掌握程度，反映責(zé)任護(hù)士宣教效果。移除自控鎮(zhèn)痛泵時(shí)記錄患者自控鎮(zhèn)痛泵藥物使用量［4－5］，以毫升作為單位，總量為100 毫升。

采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分方法［6－7］，患者選擇0 ～10 分中任何一個(gè)數(shù)字來(lái)描述他所感受到的疼痛程度。分值越高，表明患者的疼痛程度越重。疼痛程度劃分標(biāo)準(zhǔn):1 ～3 分為輕度，4 ～6 分為中度，7 ～10 分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用組間t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 干預(yù)前后效果比較

結(jié)果顯示，在實(shí)施自控鎮(zhèn)痛泵健康教育后，患者的知識(shí)掌握程度由干預(yù)前的82.33 分增長(zhǎng)到干預(yù)后的94.79 分，增長(zhǎng)了12.46 分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 觀察組干預(yù)前后對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵知識(shí)掌握程度比較(±S，分)

表1 觀察組干預(yù)前后對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵知識(shí)掌握程度比較(±S，分)

干預(yù)前 干預(yù)后t P觀察組82.33±1.27 94.79±0.89 －2.975 ＜0.001

2.2 干預(yù)后相關(guān)情況比較

干預(yù)后觀察組患者的知識(shí)掌握程度得分94.79 較對(duì)照組患者80.14分高了14.65 分，具有 顯著性差異。干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組，自控鎮(zhèn)痛泵藥物使用量由86.66ml 增加到92.34ml，使用量增加了5.68ml，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組，疼痛程度則顯著降低，由中度疼痛5.33分降至輕度疼痛2.49 分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)情況的比較(±S)

表2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)情況的比較(±S)

組別 PCA 知識(shí)掌握程度(分)PCA 藥物使用量(ml)疼痛程度(分)80.14±1.77 86.66±0.98 5.33±2.84觀察組 94.79±0.89 92.34±1.20 2.49±2.18 t 3.793 2.546 －4.213 P對(duì)照組＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 健康培訓(xùn)的重要性

術(shù)后疼痛是患者對(duì)手術(shù)有害刺激的一種主觀感受［8］，會(huì)給患者造成生理、心理的雙重創(chuàng)傷，是困擾普外科手術(shù)患者的重要問(wèn)題。有調(diào)查研究顯示［9］，過(guò)半的患者反映手術(shù)后經(jīng)歷了重度疼痛，其中有22% 的患者疼痛達(dá)到1 0 分，近1 0% 的患者疼痛達(dá)到了無(wú)法忍受的程度。根據(jù)“知信行”模式［10］和奧瑞姆的自我照護(hù)理論［11］，當(dāng)患者的自護(hù)能力小于自護(hù)需要時(shí)，就需要護(hù)理系統(tǒng)向其提供支持，這個(gè)護(hù)理系統(tǒng)可以是完全補(bǔ)償系統(tǒng)，部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，普外科手術(shù)后患者PCA 相關(guān)知識(shí)缺乏。構(gòu)建患者自控鎮(zhèn)痛泵健康培訓(xùn)方案就是為其提供一套支持系統(tǒng)［13］，通過(guò)責(zé)任護(hù)士健康教育、患者及家屬自我學(xué)習(xí)，來(lái)獲取相關(guān)知識(shí)，最終達(dá)到疼痛控制的效果。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施PCA 方案后，患者的PCA 知識(shí)掌握程度由干預(yù)前的82.33 分增長(zhǎng)到干預(yù)后的94.79 分，與對(duì)照組相比，PCA 知識(shí)掌握更好，健康培訓(xùn)效果明顯。觀察組自控鎮(zhèn)痛泵藥物使用量為92.34 ml，較對(duì)照組增加了5.68 ml;觀察組較對(duì)照組，疼痛程度顯著降低。由此可見(jiàn)，通過(guò)PCA 培訓(xùn)，向患者簡(jiǎn)介術(shù)后疼痛及其影響、自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)等，從而使患者對(duì)術(shù)后疼痛有正確的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮和無(wú)助感，鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。這與其它研究結(jié)果一致［14］。

3.2 對(duì)患者疼痛控制效果的影響

患者對(duì)疼痛控制的認(rèn)識(shí)是影響術(shù)后疼痛控制的一個(gè)非常重要的因素［15］。本研究顯示，兩組患者干預(yù)前對(duì)疼痛控制的認(rèn)識(shí)得分都很低，分別為80.14 ± 1.77 分 及82.33 ± 1.27 分。這一結(jié)果與 國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果相類(lèi)似［16］，其對(duì)術(shù)后疼痛患者進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示，患者對(duì)疼痛治療存在各種不同程度的顧慮。本研究中普外科患者對(duì)術(shù)后疼痛控制錯(cuò)誤認(rèn)知排在前3 位的是止痛藥只有在疼痛難以忍受時(shí)才應(yīng)該使用;忍受疼痛;不使用止痛藥、止痛藥物對(duì)健康有害。這些認(rèn)知導(dǎo)致患者不能形成有效的控制疼痛動(dòng)機(jī)，從而無(wú)法形成相應(yīng)的有效行為。本研究中，干預(yù)后觀察組PCA 知識(shí)掌握程度得分較干預(yù)前及對(duì)照組均明顯改變。這是因?yàn)楸狙芯繕?gòu)建的患者自控鎮(zhèn)痛泵健康培訓(xùn)方案，通過(guò)多維度的健康教育及評(píng)價(jià)幫助患者獲取知識(shí)，并與其它研究結(jié)論一致［14－15］。PCA 健康教育指南內(nèi)容科學(xué)、全面、系統(tǒng)，可幫助護(hù)士組織健康培訓(xùn)，同時(shí)也有助于該健康教育方案的推廣;患者版健康教育手冊(cè)使患者很容易地熟悉、理解相關(guān)知識(shí)，同時(shí)輔以健康教育網(wǎng)站及多媒體素材，使得患者更快地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。干預(yù)后，鎮(zhèn)痛泵使用量由原先86.66ml 的增加到92.34ml。這與周麗等［14］的研究結(jié)果一致。本研究表明，健康教育干預(yù)后，患者的疼痛程度由中度降低到了輕度，鎮(zhèn)痛效果顯著。這與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)論一致［14］。責(zé)任護(hù)士實(shí)施患者自控鎮(zhèn)痛泵健康培訓(xùn)方案，能有效提升患者自控鎮(zhèn)痛泵知識(shí)掌握程度，增加患者信念，從而改變鎮(zhèn)痛泵使用行為，最終降低術(shù)后疼痛，提高治療效果。

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