胸腰椎嚴重爆裂骨折治療前后的X線、CT影像評價分析

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院骨外二科 (湖北 荊門 448000)

王海泉

胸腰椎嚴重爆裂骨折治療前后的X線、CT影像評價分析

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院骨外二科 (湖北 荊門 448000)

王海泉

目的 比較X線、CT影像學檢查在胸腰椎嚴重爆裂骨折治療前、后的應用效果。方法 選擇我院2012年6月-2014年12月收治的63例胸腰椎嚴重爆裂骨折患者進行研究，分別行X線及CT掃描，比較Denis分型診斷準確性、椎體前緣受壓分度診斷準確性。結果 CT檢查的Denis分型與椎體前緣受壓分度確診準確性分別達95.2%、92.0%，高于X線84.1%及79.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 X線可明確損傷椎體的骨折平面、損傷范圍及程度，CT檢查優(yōu)勢更大，可清楚顯示骨折細節(jié)、脊柱后柱骨折移位程度、椎管狹窄情況，利于診斷骨折類型并為手術方案的制定提供指導，客觀條件允許下可聯(lián)合X線及CT檢查。

胸腰椎；爆裂骨折；X線；CT；診斷

脊柱創(chuàng)傷發(fā)病率在全身骨中所占比例約4.8～6.6%，90%為胸腰椎骨折，這其中20%為椎體爆裂骨折，易合并脊髓神經損傷[1-2]。脊柱爆裂骨折患者多因椎體上、下終極碎裂并移動至椎管內而引發(fā)神經功能障礙等嚴重后果[3]，影像準確診斷為手術治療、改善預后的關鍵[4]。筆者收集我院胸腰椎嚴重爆裂骨折患者63例，對X線、CT影像學檢查在胸腰椎嚴重爆裂骨折治療前后的應用效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準：①有明確外傷史；②胸腰椎X線正側位、胸腰椎CT多平面重建及MRI聯(lián)合診斷為單一椎體爆裂骨折。

1.1.2 排除標準：①病理性骨折患者；②≥2個連續(xù)椎體爆裂骨折者；③合并代謝性脊柱疾病或先天性脊柱疾病者；④骨質疏松患者；④腫瘤轉移患者。

1.1.3 病例資料：選擇我院2012年6月～2014年12月收治63例已確診胸腰椎嚴重爆裂骨折患者進行研究，男女比例41∶22，年齡17～72歲，平均(41.9±8.6)歲。致傷原因：52例為交通事故、10例為墜落致傷、1例為其它損傷。臨床表現(xiàn)：損傷部位疼痛63例、雙下肢麻木34例、雙下肢功能障礙29例、排尿困難11例。其中Denis分型結果：A型21例、B型17例、C型14例、D型11例。椎體前緣受壓分度結果：Ⅰ度7例、Ⅱ度26例、Ⅲ度30例。

1.2 方法分別行X線及CT掃描檢查明確病情并根據檢查結果確定手術方法，術后再行X線及CT檢查評價治療效果。

普通X線平片采用胸、腰椎正側位平片，部分患者加攝雙斜位平片。

128層螺旋CT掃描，仰臥位，掃描范圍至少包括損傷水平上下各1個椎體。將垂直于椎體作為掃描平面進行螺旋掃描，層厚及層間隔均為5mm，予以0.625mm層厚薄層重建，行多平面、VR重建。

1.3 觀察指標與療效判定①Denis分型標準：A型為嚴重的完全縱向垂直應力所致骨折，上下終板均破裂；B型為略帶前屈應力或不完全縱向垂直應力所致骨折，上終板損傷；C型為下終板損傷；D型為軸向應力伴旋轉暴力所致?lián)p傷；E型為軸向應力伴側向屈曲所致?lián)p傷。②椎體前緣受壓分度：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個不同分度，椎體前緣壓縮＜1/3者為Ⅰ度；壓縮程度在1/3～2/3之間為Ⅱ度；椎體前緣壓縮程度＞2/3者為Ⅲ度。

1.4 統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理數據，診斷準確性用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為比較有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢查方法影像學特點分析，見圖1-8。

2.1.1 X線影像學表現(xiàn)：后前位X線主要表現(xiàn)為椎體高度變扁、椎體徑與椎弓根距增寬、棘突間分離等；側位主要表現(xiàn)為椎體變形、前后緣高度減小、椎體后緣連線中斷、椎體后角增大。

2.1.2 CT影像學表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為椎體碎裂，多可見不規(guī)則低密度裂隙，椎體后緣有碎骨塊且向周圍不同程度移位，致椎管不同程度狹窄，骨折脫位患者CT顯示雙邊征。

2.2 兩種檢查方法在胸腰椎嚴重爆裂骨折治療前的應用。

2.2.1 兩種檢查方法Denis分型診斷準確性的比較：CT檢查的Denis分型確診準確性達95.2%，明顯高于X線的84.1%，差異的比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），見下表1。

2.2.2 兩種檢查方法椎體前緣受壓分度診斷準確性的比較：CT檢查的椎體前緣受壓分度確診準確性達92.0%，高于X線79.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見下表2。爆裂骨折臨床診斷中廣泛應用，但相關比較研究相對較少[6]。

椎管狹窄程度與損傷平面之間存在一定相關性，且對神經功能受損程度有較大影響[7]，當受傷水平面為較高的胸腰段，則椎管狹窄程度與神經功能障礙程度與其它水平損傷相比更大，嚴重者甚至神經功能完全受損。此外，脊柱后突超過15°,下肢功能恢復幾率更高，若＜15°，且發(fā)生在椎弓根水平，則椎管所受影響較大，神經功能往往受損嚴重[8]。脊柱爆裂骨折多為不穩(wěn)定性損傷，手術為最有效治療方法，而術前通過影像學檢查明確病情可為手術入路及治療方案的

表2 兩種檢查方法椎體前緣受壓分度診斷準確性比較結果[n(%)]

2.3 兩種檢查方法在胸腰椎嚴重爆裂骨折治療后的應用63例患者中，共58例患者內固定位置良好，5例存在椎弓根未完全到達椎體情況，術后CT共檢出5例、X線檢出4例，比較無統(tǒng)計學意義(χ2=1.111，P=0.292＞0.05)。

3 討 論

爆裂骨折指復雜性、粉碎性骨折產生縱向壓力所引起椎體骨折，由于腰椎無肋骨保護，且又屬于相對活動段，胸腰椎小關節(jié)從冠狀位過渡向矢狀位會使其不同方向活動度均增加，因此極易受損[5]。目前，X線與CT在胸腰椎確定提供有力指導，通過手術解除椎管內壓迫、恢復椎管橫切面積，以確保脊柱穩(wěn)定性[9]。大量臨床研究顯示[10-11]，胸腰椎嚴重爆裂骨折的Denis分型對手術入路有直接影響，且需結合椎體前緣受壓情況明確減壓方式，因此正確認識X線平片及CT在該病診斷中的優(yōu)勢極為重要，采取有利的影像學檢查意義重大。

本研究以我院63例患者為例將X線及CT在胸腰椎嚴重爆裂骨折治療前后的應用進行對比，結果顯示CT檢查優(yōu)勢更大。CT對Denis分型及椎體前緣受壓分度的診斷準確性高于X線，是因為平片上爆裂骨折部位易與椎骨部分結構出現(xiàn)重疊[12]。CT克服以上局限，通過多平面重建圖像明確診斷且不需搬動病人。此外，其橫斷面圖像可有效判斷損傷穩(wěn)定性，并顯示三柱解剖結構，更利于脫位的觀察。但CT也存在缺點，即軟組織分辨率不高，因此無法掌握椎管內損傷情況，必要時可行MRI予以明確。X線平片可顯示椎體高度的改變、橫徑增寬情況、棘突間分離與椎弓根間距增大等改變，棘突間分離多提示棘突間韌帶斷裂，同時側位平片可明確椎體后緣線后移、旋轉情況。但X線難以顯示骨折線情況。因此，X線的作用主要體現(xiàn)在確定損傷程度與范圍方面，無法將其與單純壓縮性骨折進行鑒別。CT掃描可對椎管狹窄及骨折脫位等情況進行快捷診斷，明確是否存在椎管內血腫及外傷性椎間盤突出等問題，通過對骨折線、骨折部位的清晰顯示明確椎體矢狀方向走行與椎體前緣受壓情況，最終確定Denis分型，指導手術入路。Denis分型既可體現(xiàn)胸腰椎爆裂骨折機制及波及范圍，也可反映手術適應證，實現(xiàn)診斷與治療的統(tǒng)一。一般而言，受損椎體前緣高度丟失不超過50%，椎管占位體現(xiàn)為L2及以下不超過55%、L1不超過45%、T2及以上不超過35%，存在多節(jié)段相鄰椎體骨折或存在關節(jié)突關節(jié)脫位、絞鎖、后部結構損傷等情況，宜行后路手術。受損椎體前緣高度丟失超過50%、椎管占位體現(xiàn)為L2及以下超過55%、L1超過45%、T2及以上超過35%，或伴血氣胸、脫位者，多行前路手術。植骨可實現(xiàn)椎間的融合、穩(wěn)定，若患者骨折相鄰椎體發(fā)生融合導致上或下椎間盤突出，A型行上下椎間隙植骨，B型行上椎間隙植骨為主，C型行下椎間隙植骨，D型、E型結合上下終板實際情況確定。

此外，椎弓根位置不當是引起術后并發(fā)癥重要原因，采取有利檢查方法可為內固定位置的判斷及明確椎弓根是否到達椎體提供影像學依據，以確認手術效果。本研究中，兩種檢查方法的復查均具有滿意效果，對內固定位置的判斷較為理想，差異比較無統(tǒng)計學意義，原因在于骨折患者已經由手術達到解除椎體的減壓及椎管橫切面積的恢復的目的，實現(xiàn)解剖復位，因此X線與CT檢查均可獲得較好影像學質量，利于椎弓根與椎體之間位置的觀察，在手術效果評價中均有較大應用價值。

綜上所述，X線可明確損傷椎體骨折平面、損傷范圍及程度，而CT可清楚顯示骨折細節(jié)及脊柱后柱骨折移位與椎管狹窄情況，優(yōu)勢更大，利于明確骨折類型并為手術方案的制定提供指導，客觀條件允許下可聯(lián)合X線及CT檢查。

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(本文編輯:謝婷婷)

Evaluation and Analysis of X-ray and CT Imaging Before and After the Treatment of Severe Burst Fractures of Thoracolumbar Spine

WANG Hai-quan. The Second Department of Orthopeadic Surgery, The First People's Hospital of Jingmen 448000, Hubei Province, 448000 China

Objective To compare the application effect of X-ray and CT examination before and after the treatment of severe burst fractures of thoracolumbar spine.Methods A total of 63 patients with severe burst fractures of thoracolumbar spine admitted into the hospital during June 2012 to December 2014 were studied. X-ray and CT scan were performed, respectively. The accuracy of Denis classificatory diagnosis and diagnosis of vertebral anterior edge compression graduation was compared.Results The diagnostic accuracy of CT in Denis classification and vertebral anterior edge compression graduation were 95.2% and 92.0%, respectively. Compared with 84.1% and 79.4% of X-ray and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion X-ray can definite the injured vertebral fracture plane, damage extent and degree clear. CT examination is of greater advantage. It can clearly show the fracture details, spinal posterior column displacement fractures and spinal canal stenosis, which is beneficial to define the type of fracture and provide guidance for the formulation of surgical treatment. Objective conditions allowed, X-ray can be combined with CT examination.

Thoracolumbar Vertebral; Burst Fracture; X-ray; CT; Diagnosis

R683.2 R814

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.034

王海泉

2015-10-07