CT、MRI影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期價值研究

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外二科(陜西 西安 712000)

田 博 楊得振 賈 勇 董 明 劉圓蔚 侯俊明

CT、MRI影像診斷對直腸癌臨床術(shù)前分期價值研究

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外二科(陜西 西安 712000)

田 博 楊得振 賈 勇 董 明 劉圓蔚 侯俊明

目的 研究CT、MRI對直腸癌臨床術(shù)前分期的診斷價值。方法 以我院2013年1月-2015年1月經(jīng)手術(shù)病理證實的80例直腸癌患者為研究對象，術(shù)前接受CT或MRI檢查，各40例，以術(shù)后病理臨床分期為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI對直腸癌術(shù)前臨床T分期及淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 與術(shù)后病理T分期結(jié)果比較，CT對T1-2期、T3期、T4期、總診斷準(zhǔn)確率分別為57.1%、72.2%、66.7%、67.5%；,MRI對T1-2期、T3期、T4期、總診斷準(zhǔn)確率分別為87.5%、84.2%、76.9%、82.5%。CT、MRI對淋巴結(jié)診斷總準(zhǔn)確率分別為62.5%、80.0%。CT、MRI對術(shù)前T分期、淋巴結(jié)診斷總準(zhǔn)確率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 MRI對直腸癌術(shù)前T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率相比CT更高，但無明顯差異。

CT；MRI；直腸癌；臨床分期

國內(nèi)外直腸癌指南認(rèn)為，直腸癌術(shù)前分期在很大程度上直接關(guān)系到其治療方案制定，術(shù)前分期越準(zhǔn)確，越有利于患者術(shù)前行新輔助化療，促使惡性腫瘤分期降低，同時可能實現(xiàn)RO切除目標(biāo)，在降低直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率、改善其預(yù)后上有重要作用[1-2]。過去臨床常采取腸鏡等檢查方法，雖有一定的診斷價值，但其對病灶浸潤、轉(zhuǎn)移等情況難以正確判斷，臨床應(yīng)用受限。近年來隨著CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在直腸癌術(shù)前臨床分期診斷中有一定的優(yōu)勢，但兩者診斷結(jié)果存在一定的差異?；诖?，本研究以術(shù)后病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI對直腸癌術(shù)前臨床分期的診斷價值，以為其治療方案制定提供影像學(xué)依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2013年1月～2015年1月收治的直腸癌患者共80例，均經(jīng)術(shù)后病理證實，術(shù)前行CT、MRI檢查各40例，所有患者影像學(xué)資料完整，患者知情并同意。表現(xiàn)出腹痛、腹瀉、大便性變等癥狀。40例CT檢查患者中男24例，女16例；年齡34～83歲，平均(60.4±10.6)歲。40例MRI檢查患者中男27例，女13例；年齡32～84歲，平均(60.8±11.2)歲。對比兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備：患者接受CT或MRI檢查前需做好腸道準(zhǔn)備工作：檢查前48h叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，檢查前24h指導(dǎo)其口服100mL硫酸鎂(50%)，同時飲水1500～2000ml，檢查當(dāng)日禁飲食，且通過生理鹽水灌腸；檢查前1～2h行10mg山崀若堿肌肉注射。

1.2.2 CT檢查：儀器設(shè)備：GE 64排螺旋CT掃描機，參數(shù)：管電壓、管電流分別為120Kv、300mA，重建層厚、重建層間距均為0.625mm。操作：取側(cè)臥位，先常規(guī)掃描，范圍從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣。增強掃描對比劑為100mL歐乃派克，對比劑注射后30s為動脈期，60～80s為靜脈期，240s為延遲期，掃描結(jié)束后將獲取的圖像傳輸至專業(yè)工作站處理。

1.2.3 MRI檢查：儀器設(shè)備：飛利浦公司3.0T MRI掃描儀，8通道相控陣表面線圈，先常規(guī)行橫截面、冠狀面T1WI及橫截面T2WI平掃，每層厚度、層間厚度分別為6mm、0.6mm。增強掃描時選擇0.1mmol/kg釓噴替酸葡甲胺為對比劑，脂肪抑制快速梯度回波序列行增強掃描，每層厚度、層間隔分別為7mm、3,5mm，對整個盆腔進(jìn)行掃描。由4名經(jīng)驗豐富專業(yè)醫(yī)師(CT、MRI診斷醫(yī)師各2名)共同閱片完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)：病理分期以美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。CT及MRI檢查T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1-2期(CT難以辨別T1、T2期，因而統(tǒng)稱為T1-2期)-病變段腸壁外脂肪間隙清晰，增強掃描提示腸壁外緣光滑，結(jié)節(jié)影未外突；T3期-病變段腸管附近脂肪間隙內(nèi)存在小斑片影，CT顯示高密度，MRI顯示低信號影，增強掃描腸壁外緣不平整或結(jié)節(jié)影外突；T4期-病變段腸管和附近臟器間脂肪間隙不見，增強掃描邊界模糊。

1.3.2 淋巴結(jié)陽性標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)直徑5mm及以上，邊界模糊、信號不均勻，CT或MRI增強掃描后不同程度強化，DWI顯示高信號，或成簇淋巴結(jié)3個及以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前CT臨床分期與手術(shù)病理分期結(jié)果比較30例CT檢查患者術(shù)后病理分期：T1-2期7例，T3期18例，T4期15例，術(shù)前CT檢查對T1-2期、T3期、T4期診斷準(zhǔn)確率分別為57.1%、72.2%、66.7%，總準(zhǔn)確率為67.5%(27/40)，見表1。

2.2 術(shù)前MRI臨床分期與術(shù)后病理分期比較30例MRI檢查患者術(shù)后病理分期：T1-2期8例，T3期19例，T4期13例，術(shù)前MRI檢查對T1-2期、T3期、T4期診斷準(zhǔn)確率分別為87.5%、84.2%、76.9%，總準(zhǔn)確率為82.5%(33/40)，見表2。

CT與MRI對直腸癌術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.40，P=0.12＞0.05)。

2.3 淋巴結(jié)陽性診斷結(jié)果30例CT檢查患者中，術(shù)后病理證實淋巴結(jié)陽性23例，陰性17例，CT診斷出陽性21例，其中錯誤7例，正確14例，診斷出淋巴結(jié)陰性19例，其中正確11例，錯誤8例；CT對淋巴結(jié)診斷總準(zhǔn)確率為62.5%(25/40)。30例MRI檢查患者中，術(shù)后病理證實淋巴結(jié)陽性24例，陰性16例，MRI診斷出陽性23例，其中正確19例，錯誤4例，檢出陰性17例，正確12例，錯誤5例；MRI對淋巴結(jié)診斷總準(zhǔn)確率為80.0%(32/40)。CT與MRI淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.99，P=0.08＞0.05)，見圖1-8。

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國直腸癌患者好發(fā)于50～55歲人群，以男性為主，且病變部位大部分分布于直腸中下段，受直腸癌表現(xiàn)無特異性、患者不重視等多種因素影響，多數(shù)患者臨床確診時為中晚期，預(yù)后差，III期、IV期直腸癌患者5年生存率分別不到40%、12%[3]。為此術(shù)前準(zhǔn)確分期，針對性的制定個性化治療方案，對提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有十分重要的意義。

螺旋CT常規(guī)二維掃描不僅可清晰消失腫瘤部位、大小、形態(tài)、腫瘤與周圍組織關(guān)系等情況，而且充分利用其強大的圖像后處理技術(shù)可進(jìn)一步顯示病灶與周圍組織的關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否等情況，對直腸癌術(shù)前臨床分期、臨床醫(yī)師治療方案制定提供正確詳細(xì)的影像資料[4]。本文30例術(shù)后病理證實直腸癌患者行64排螺旋CT檢查，檢查前充分腸道準(zhǔn)備，通過靈活運用多種圖像處理技術(shù)以提高腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率。同時CT應(yīng)用直腸癌術(shù)前分期診斷以脂肪間隙模糊或脂肪層內(nèi)高密度影為依據(jù)。由于病變初期，黏膜下層尚未發(fā)生水腫，此時CT上對腫瘤浸潤至黏膜下層或肌層判斷不清，因而筆者將直腸癌分為T1-2期、T3期及T4期[5]。與術(shù)后病理T分期結(jié)果比較，CT對T1-2期診斷準(zhǔn)確率為57.1%，T2診斷準(zhǔn)確率為72.2%，T4診斷準(zhǔn)確率為66.7%，CT對直腸癌術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確率為67.5%，比王亞寧[6]等人研究的75.5%低。其中T1-2過高分期3例(分為T3期)，這可能是CT誤將病變附近腸系膜脂肪間隙內(nèi)小血管診斷為對周邊結(jié)構(gòu)侵犯；T3過低分期3例，過高分期5例，其中過低分期可能與增強掃描動脈期與門脈期肌層強化程度均比黏膜面低，致使誤診為肌層深處未侵犯。另外，CT對淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率為62.5%，比艾毅欽[7]等人的82.5%低，這可能與CT醫(yī)師專業(yè)水平有限、病理分期程度等有關(guān)。

表1 術(shù)前CT臨床分期與術(shù)后病理分期比較

表2 術(shù)前MRI臨床分期與術(shù)后病理分期比較

MRI具有軟組織分辨率高、多層面成像等特點，在直腸癌術(shù)前分期診斷中有其獨特優(yōu)勢，不僅可清晰顯示直腸黏膜層、肌層結(jié)構(gòu)[8]，而且對腫瘤部位、大小、形態(tài)、與周圍組織器官的關(guān)系等均可有效顯示，通常在T2WI上表現(xiàn)出低信號影特點。同時MRI上表現(xiàn)出直腸外壁不平整，形態(tài)不規(guī)則或直腸周邊脂肪信號不均時，提示漿膜層侵犯[9]。本文與術(shù)后病理T分期結(jié)果比較，MRI對直腸癌術(shù)前T分期診斷總準(zhǔn)確率高達(dá)82.5%。其中T1-2期過高分期2例，這可能與病變部位(直腸生理彎曲處)、掃描操作(未與病變腸管垂直平掃)等有關(guān)。T3期過低分期1例，

這可能誤將直腸系膜周圍脂肪與組織間形成的低信號(兩者間化學(xué)位移效應(yīng)導(dǎo)致)判斷為完整肌層；T4期誤診為T3期1例，這可能是誤將筋膜侵犯判斷為周圍纖維化。另外，MRI對淋巴結(jié)診斷總準(zhǔn)確率為80.0%，本文MRI對直腸癌術(shù)前T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷總準(zhǔn)確率均高于CT，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但也反映出MRI相比CT在直腸癌術(shù)前臨床分期診斷中更有優(yōu)勢，與馬立恒[10]等人研究觀點基本一致。

綜上所述，MRI在直腸癌術(shù)前T分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否診斷中準(zhǔn)確率比CT高，臨床值得進(jìn)一步研究。

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[2]林毅.MRI與螺旋CT在直腸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價值[D].福建醫(yī)科大學(xué),2012.

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(本文編輯: 張嘉瑜)

The Value of CT and MRI Imaging Diagnosis in Clinical Preoperative Staging of Rectal Cancer

TIAN Bo, YANG De-zhen, JIA Yong, et al. The Affiliated Hospital of Shaanxi Traditional Chinese Medicine University, Xi'an712000, Shanxi, China

Objective To study the diagnostic value of MRI and CT in the preoperative staging of rectal cancer.Methods 80 cases of patients with rectal cancer confirmed by operation and pathology during January 2013 to January 2015 were selected as the research objects. All the patients received CT or MRI examination before operation with 40 cases in each group. The postoperative pathological clinical staging was taken as the gold standard to compared the diagnostic accuracy of CT and MRI in preoperative clinical T staging of rectal cancer and lymph nodes.Results Compared with the results of postoperative pathological T staging, the accuracy rates of CT in the diagnosis of stage T1-2, stage T3, stage T4 and total diagnosis were 57.1%, 72.2%, 66.7% and 67.5%, respectively while those of MRI were 87.5%, 84.2%, 76.9% and 82.5%, respectively. The total accurate rates of CT and MRI in the diagnosis of lymph nodes were 62.5% and 80% respectively. There was no significant difference in the total accuracy rates of CT and MRI in the diagnosis of preoperative T staging and lymph nodes (P＞0.05).Conclusion The accuracy rates of MRI in the diagnosis of preoperative T staging and lymph node metastasis are higher than those of CT, but there is no significant difference.

CT; MRI; Rectal Cancer; Clinical Staging

R445.2;R445.3;R735.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.032

侯俊明

2015-10-12