3.0T MRI在早期直腸癌診斷及術(shù)前T分期中的應(yīng)用

1.暨南大學(xué)第五附屬醫(yī)院(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院)影像中心(廣東 清遠(yuǎn) 511518) 2.中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部 (廣東 廣州 510080)

陳建初1李子平2劉紅艷1黃奕妝1陳圣歡1黃海連1盧俊英1

3.0T MRI在早期直腸癌診斷及術(shù)前T分期中的應(yīng)用

1.暨南大學(xué)第五附屬醫(yī)院(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院)影像中心(廣東 清遠(yuǎn) 511518) 2.中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部 (廣東 廣州 510080)

陳建初1李子平2劉紅艷1黃奕妝1陳圣歡1黃海連1盧俊英1

目的 探究3.0T MRI在早期直腸癌診斷及術(shù)前T分期中的應(yīng)用。方法 選取2012年12月至 2014年9月于我院經(jīng)腸鏡活檢為直腸癌、且術(shù)前行全腹部MRI平掃+增強(qiáng)檢查的病人120例,檢查后一周內(nèi)行外科手術(shù)及病理學(xué)檢查，以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，分析3.0 T MRI在早期直腸癌診斷及術(shù)前T分期中的價值。結(jié)果 120例直腸癌患者中，MRI T分期顯示：T1期8例，T2期37例，T3期54例，T4期21例，病理T分期顯示：T1期8例，T2期35例，T3期56例，T4期21例，經(jīng)Kappa檢驗分析顯示，兩者具有較高一致性(Kappa=0.710，P=0.000)，總的診斷正確率為86.67%(104/120)；直腸癌術(shù)前MRI T分期診斷正確率T3期為92.45%、最高，T1期最低、為75%，診斷特異性為T3期最高(98.35%)，診斷T4期的敏感性、陰性預(yù)測率為100%；3.0T MRI結(jié)果與病理檢查結(jié)果顯示腫瘤下緣與肛緣的距離分別為(4.20±0.51)cm、(4.21±0.45) cm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 3.0T MRI可準(zhǔn)確診斷早期直腸癌及T分期，對術(shù)前評估及指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。

直腸癌；T分期；MRI

直腸癌是消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1-3]，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命。直腸癌早期常無特異性臨床癥狀、且表現(xiàn)不典型，不容易引起重視；只有當(dāng)腫瘤合并破潰感染、腸腔狹窄時可出現(xiàn)便后鮮血、膿血便、腹脹、腹痛及排便困難等才就診。因此，直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療一直是臨床醫(yī)生的重大課題。目前，手術(shù)治療為最主要的治療方法，放化療是直腸癌綜合治療中的重要手段[4-5]。術(shù)前的準(zhǔn)確診斷及分期對于最佳手術(shù)方案的選擇、評估預(yù)后具有重要意義。近年來,影像學(xué)檢查在直腸癌術(shù)前分期中應(yīng)用最多，MRI這一新技術(shù)為直腸癌的診斷帶來了新的契機(jī)，其主要優(yōu)勢在于高軟組織分辨力，提高圖像信噪比和空間分辨力，減少運動偽影，無電離輻射等。本文旨在研究3.0 T MRI在早期直腸癌診斷及術(shù)前T分期中的應(yīng)用，明確3.0 T MRI對早期直腸癌的診斷作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究選取2012年12月至2014年9月于我院經(jīng)腸鏡活檢證實為直腸癌病人120例,臨床表現(xiàn)包括便血，排便習(xí)慣、性狀改變，腹痛，肛門疼痛。其中男性患者8 3例，女性3 7例，年齡25～80歲，平均年齡(58.25±5.59)歲。所有檢查均于術(shù)前完成，并于檢查后一周內(nèi)行外科手術(shù)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)腸鏡活檢確診為直腸癌；②未行放、化療治療；③行全直腸系膜切除術(shù)，并行病理檢查。④了解本研究方案，簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①具有嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；②不同意行手術(shù)治療；③拒絕簽署知情同意書。

1.4 檢查方法采用GE Signa HDx 3.0T MRI掃描系統(tǒng)進(jìn)行檢查，采用8通道體部相控陣線圈，梯度場強(qiáng) 40mT/m，切換率150T/m/s，行全盆腔掃描，檢查前膀胱適度充盈。為提高患者的依從性，本研究由統(tǒng)一人員在檢查前向患者介紹檢查注意事項，以緩解患者的心理壓力，囑其盡量保持平穩(wěn)呼吸，減少身體運動。準(zhǔn)備結(jié)束后行掃描檢查：①掃描定位像后，行全盆腔T2WI掃描，TR/TE=4000/97ms，層厚4mm，層間距1mm，F(xiàn)OV=250mm，NEX=4，矩陣256×230，ETL=13，以獲取腫瘤位置的位置及大小。②行全盆腔橫斷位T1WI掃描，以觀察盆腔淋巴結(jié)和盆壁骨質(zhì)的信號，TR/TE=850/10ms，層厚4mm，層間距1mm，F(xiàn)OV=250 mm，NEX=2，矩陣320×288。③盆腔橫斷位T2WI掃描，TR/ TE=4000/97ms，層厚4mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV=250mm，NEX=4，矩陣256×230，ETL=13。④盆腔軸位DWI掃描，TR/TE=2000/80ms，層厚4mm，層間距1mm，F(xiàn)OV=300 mm，NEX=8，ETL=128。彌散敏感系數(shù)(b)值分別取0、400、800，彌散方向=3。⑤行上段直腸橫斷位高分辨率T2WI掃描，準(zhǔn)確評價腫瘤的T分期、N分期。TR/ TE=4000/97ms，層厚3mm，層間距0.6mm，F(xiàn)OV=200mm，NEX=4，矩陣256×230，ETL=13，分辨率0.87mm×0.78mm。⑥對中下段直腸癌行直腸冠狀位掃描，以了解腫瘤是否侵犯肛門括約肌TR/ TE=4000/97ms，層厚4mm，層間距1mm，F(xiàn)OV=250mm，NEX=4，矩陣256×230，ETL=13。全程掃描時間約20～40分鐘。

1.5 圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)①T1期：MRI圖像顯示，腫瘤侵犯黏膜下層，但腫瘤信號未超過黏膜下層，腫瘤呈相對的低信號。②T2期：MRI圖像顯示，腫瘤信號至肌層，黏膜下層和肌層的交界面消失，表現(xiàn)為一低信號帶包繞的高信號團(tuán)塊影，Tl期和T2在MRI圖像上不易分辨，且兩時期的治療方案相似，因此將兩期合并為≤T2期，即腫瘤信號局限于腸壁，與周圍脂肪交界面完好；③T3期：MRI圖像顯示，腫瘤信號達(dá)漿膜下或進(jìn)入直腸周圍組織，腫瘤信號延伸至直腸旁脂肪組織，呈圓形或結(jié)節(jié)形；④T4期：MRI圖像顯示，腫瘤腫瘤信號延伸至鄰近組織或器官。

1.6 病理學(xué)檢查將切除的腸管標(biāo)本沿腫瘤對側(cè)上下剪開，以保留腫物的完整性，清洗后，將標(biāo)本放入10%的中性甲醛液中，固定24h。切片取材于病變浸潤腸壁最深處，石蠟包埋切片后行HE染色，顯微鏡下觀察，評估腫瘤的最大浸潤深度、淋巴結(jié)是否受累及腫瘤下緣據(jù)肛緣的距離。

1.7 統(tǒng)計分析方法本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用Kappa檢驗診斷結(jié)果的一致性，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為：0.75為一致性好，0.40～0.75為一致性較好，0.40為一致性差。腫瘤下緣與肛緣間的曲線距離以(的形式表示，采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI T分期與病理T分期比較120例直腸癌患者中，MRI T分期顯示：T1期8例，T2期37例，T3期54例，T4期21例，病理T分期顯示：T1期8例，T2期35例，T3期56例，T4期21例，經(jīng)Kappa檢驗分析顯示，兩者具有較高一致性(Kappa=0.710，P=0.000)，總的診斷正確率為86.67%(104/120)，如表1。

2.2 直腸癌術(shù)前3.0 MRI T分期診斷結(jié)果比較直腸癌術(shù)前3.0 MRI T分期診斷正確率T3為92.45%，為最高，T1最低，為75%，診斷特異性為T3最高(98.35%)，診斷T4期的敏感性、陰性預(yù)測率為100%，如表2。

2.3 3.0T MRI T分期診斷與病理診斷結(jié)果一致圖像，見圖1-4。

2.4 腫瘤下緣與肛緣的距離比較3.0T MRI結(jié)果與病理檢查結(jié)果顯示腫瘤下緣與肛緣的距離分別為(4.20±0.51)cm、(4.21±0.45)cm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，如表3。

3 討 論

直腸癌是消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高且呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命；本研究選取2012年12月至2014年9月于我院經(jīng)腸鏡活檢證實為直腸癌病人120例, 旨在研究3.0T MRI在早期直腸癌診斷及術(shù)前T分期中的應(yīng)用，明確3.0T MRI對早期直腸癌的診斷作用。

本研究為確保影像質(zhì)量，在檢查前予清潔灌腸，并于檢查前5min給予解痙劑，防止小腸的蠕動，從而避免出現(xiàn)假象[8]。本研究結(jié)果顯示，MRI T分期顯示：T1期8例，MR顯示腫瘤侵犯黏膜下層，但腫瘤信號未超過黏膜下層，腫瘤呈相對的低信號。T2期37例，MRI顯示腫瘤信號至肌層，黏膜下層和肌層的交界面消失，表現(xiàn)為一低信號帶包繞的高信號團(tuán)塊影，Tl期和T2期在MRI圖像上不易分辨，且兩時期的治療方案相似，因此將兩期合并為≤T2期，即腫瘤信號局限于腸壁，與周圍脂肪交界面完好。T3期54例，MR圖像顯示腫瘤信號達(dá)漿膜下或進(jìn)入直腸周圍組織,腫瘤信號延伸至直腸旁脂肪組織,呈圓形或結(jié)節(jié)形。T4期21例，MRI圖像顯示腫瘤信號延伸至鄰近組織或器官。病理T分期顯示：T1期8例，T2期35例，T3期56例，T4期21例，經(jīng)Kappa檢驗分析顯示，兩者具有較高一致性(Kappa=0.710，P=0.000)，總的診斷正確率為86.67%(104/120)，3.0MRI結(jié)果與病理檢查結(jié)果顯示腫瘤下緣與肛緣的距離分別為(4.20±0.51)

cm、(4.21±0.45)cm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示3.0T MRI診斷直腸癌具有重要意義。

MRI診斷直腸癌的優(yōu)勢為：MRI圖像對軟組織的分辨能力較高,直腸的位置在盆腔中相對較為固定，MRI圖像可以多方位成像，因此MRI圖像對直腸癌成像顯示效果好。在本研究中，MRI圖像主要表現(xiàn)為，直腸壁局限性或彌漫性增厚，或局部腫塊形成。MRI不僅能發(fā)現(xiàn)腫瘤原發(fā)灶，對術(shù)前腫瘤浸潤程度及準(zhǔn)確分期也有重要意義，它能清楚顯示病灶周圍軟組織、器官、血管受侵犯情況，是否合并腹腔內(nèi)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)確率較高于其他檢查。在臨床上，因手術(shù)方法的不同，把直腸癌分為上段直腸癌和中下段直腸癌，MRI能清晰顯示腫瘤下緣、表現(xiàn)為腫瘤強(qiáng)化的最下緣，再利用曲面測量技術(shù)，準(zhǔn)確測量腫瘤下緣與肛緣的距離，從而指導(dǎo)手術(shù)方案。本研究顯示，MRI圖像顯示的腫瘤下緣距肛緣距離與病理結(jié)果腫瘤下切緣距肛緣的距離，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 MRI T分期與病理T分期比較

表2 直腸癌術(shù)前3.0 MRI T 分期診斷結(jié)果比較

表3 腫瘤下緣與肛緣的距離比較

綜上所述，3.0TMRI可準(zhǔn)確診斷早期直腸癌及T分期，對術(shù)前評估及預(yù)后均有重要意義，值得臨床推廣。

[1]鐘銳,崔春艷,鄭小麗,等.磁共振彌散加權(quán)成像在直腸癌診斷及預(yù)后中的應(yīng)用研究[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(5):69-71.

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[3]代珍,鄭榮壽,鄒小農(nóng),等.中國結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢分析和預(yù)測[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012，47（7）：598-603.

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[5]揭育添,吳瑩,郝金華,等.多層螺旋CT灌注成像在結(jié)直腸癌術(shù)后評價的應(yīng)用探討[J].罕少疾病雜志,2014,21(2):43-45.

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[8]粱碧玲,余太慧.直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的解剖基礎(chǔ)及其磁共振診斷優(yōu)勢[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（11）：834-835.

(本文編輯: 張嘉瑜)

The Application of 3.0 T MRI in the Early Diagnosis and Preoperative T Staging of Rectal Cancer

CHEN Jian-chu1, LI Zi-ping2, LIU Hong-yan1, et al. 1 Imaging Center, the Fifth Affiliated Hospital of Jinan University, Qingyuan 511518, Guangdong Province, China; 2 Department of medical imaging, the First Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China

Objective To explore the application of 3.0 T MRI in the early diagnosis and preoperative T staging of rectal cancer.Methods This study selected 120 cases cancer patients which proved by endoscopic biopsy and accepted full abdomen MRI plain scan and contrast enhancemen before surgery from 2012 December to 2014 September in our hospital, the surgical operation and histopathological examination were within one week after the MR scan. To analyzed the clinical value of 3.0 T MRI in the early diagnosis and preoperative T staging of rectal cancer by the gold standard of operation.Results 120 cases of patients with rectal cancer, MRI T stage showed: 8 cases of stage T1, 37 cases were T2 stage, 54 cases were T3 stage and 21 cases were T4 stage. Pathological T stage showed: 8 cases were T1 stage, 35 cases were T2 stage, 56 cases were T3 stage and 21 cases were T4 stage. The Kappa test shows, both of them have high consistency (Kappa=0.710, P=0), the diagnostic accuracy was 86.67% (104/120); the correct diagnostic rate of T3 staging rectal carcinoma by 3.0 T MRI was 92.45%, and was the highest; the correct diagnostic rate of T1 staging rectal carcinoma by 3.0 T MRI was 75%, and was the lowest; the specificity of T3 staging by MRI is the highest (98.35%), sensitivity, negative predictive diagnosis of stage T4 rate of 100%; the results of 3.0MRI and pathological examination showed edge of distance and anal margin of the tumor respectively (4.20±0.51) cm, (4.21±0.45) cm, there was no statistically significant difference.Conclusion 3.0 T MRI can accurately diagnose early rectal carcinoma and T staging, which has important significance on preoperative evaluation and prognosis.

Rectal Cancer; T Staging; MRI

R73；R81

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.031

李子平

2015-10-28