沉船之后，為與不為

王佳雯++王雅靜

6月1日深夜，很多人沉浸在夢(mèng)鄉(xiāng)時(shí)，長江中游湖北省監(jiān)利水域，一艘載有454人的“東方之星”游輪，突遇龍卷風(fēng)，瞬間傾覆。最終，442人遇難，12人幸存。

事故引起全國關(guān)注，在營救幸存者、送別遇難者、寬慰遇難者家屬的同時(shí)，對(duì)救援過程中措施的選擇以及對(duì)幸存者和遇難者家屬的心理干預(yù)等工作，人們提出了許多的疑問。

救援：最大限度地尊重生命

在事故發(fā)生后的第二天，長江航務(wù)管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，由于船體是瞬間傾覆，內(nèi)部還會(huì)存在一定的密封空間。藍(lán)山救援發(fā)起人遠(yuǎn)山也分析稱，事發(fā)水域水深15米左右，水面上會(huì)露出一部分船體，而船內(nèi)可能會(huì)存在氣泡空腔。這些空間，為船上乘客提供了生的希望。

接下來，就是要跟時(shí)間賽跑，根據(jù)實(shí)際情況選擇最恰當(dāng)?shù)木仍侄?，提高事發(fā)時(shí)船上乘客的生還幾率。

通過對(duì)浮出水面的船體進(jìn)行敲擊，救援人員有效地確認(rèn)了露出水面的船體的底部范圍，確定船體內(nèi)有人回應(yīng)的區(qū)域，同時(shí)對(duì)沒有回應(yīng)的船體部分，進(jìn)行切割施救。

在對(duì)船體進(jìn)行分析判斷，并采取有差別的施救措施的同時(shí)，潛水員的營救也在同步進(jìn)行。潛水員攜帶潛水裝具、水下電視、彩色圖像聲吶、高頻聲成像聲吶以及水下搜索、切割裝具等專業(yè)救援裝備等，下潛到水深15米處搜尋幸存者，進(jìn)一步救援。同時(shí)，潛水員還有另外一個(gè)重要的任務(wù)，便是探知船體的角度，判斷傾覆的船體是否有重新回正的可能。

采取了上述諸多措施，但救援的進(jìn)展開展得卻并不如人們所期待得那樣快。救援的難點(diǎn)到底在哪兒？

從潛水員的角度來看，救援困難重重。長江水相當(dāng)渾濁，能見度很低，這給潛水員水下作業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)。另外，這艘體型巨大的游船結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，潛水員很難在短時(shí)間內(nèi)完全摸清楚其結(jié)構(gòu)，不利于其水下搜救。沉船后一般會(huì)在相應(yīng)水域帶來不可預(yù)測的水流漩渦，這會(huì)進(jìn)一步加大搜救難度。復(fù)雜的水文環(huán)境、復(fù)雜的船只結(jié)構(gòu)不僅給潛水員的搜救工作帶來巨大的挑戰(zhàn)，甚至?xí){到潛水員自身的安全。

6月3日上午，沉船現(xiàn)場初步確定了兩種打撈方案——船體切割破艙和船體扶正。但其實(shí)無論是切割船體還是扶正船體，都具有很大的難度。

據(jù)悉，這艘游船共4層。事故發(fā)生后，船體整個(gè)倒扣在水中，想要扶正船體困難很大。而這樣大的一艘船，想要采用機(jī)械設(shè)備將船只吊起，一方面需要時(shí)間等大型機(jī)械設(shè)備到場，另一方面救援專家也需要根據(jù)實(shí)際情況判斷吊起船只是否是對(duì)救援最佳的選擇。專家介紹，切割船體或扶正船體與潛水搜救相比，是間接開辟搜救道路，并不如潛水員下水搜救直接。而最重要的是，切割船體或扶正船體存在對(duì)幸存者造成二次傷害的可能性。

最終沉船采用了船舶整體扳正起浮方案，這是一種符合行業(yè)專業(yè)和國際慣例的做法，可以盡快對(duì)船體艙室進(jìn)行全方位排查，有利于在最短時(shí)間內(nèi)搜尋失蹤人員。

在船體切割、扶正工作開始前，還有一項(xiàng)重要的準(zhǔn)備工作——船體固定。此次沉船救援過程中，采用了兩艘500噸級(jí)打撈船，用粗鋼纜穿過沉船船身，將其用鋼纜一頭固定在船頭，一頭固定在北岸。

救援人員在船體上確定了最可能有生存希望的三個(gè)切割點(diǎn)——空氣艙、污水井和首間艙。救援人員在三個(gè)切割點(diǎn)先后開艙，并派潛水員進(jìn)入艙體探查生命跡象，但遺憾的是三個(gè)切割點(diǎn)都未發(fā)現(xiàn)生命跡象。

人們對(duì)船體切割的時(shí)機(jī)也有很多質(zhì)疑和不解，為什么不選擇更早的時(shí)機(jī)切開船體呢？

此次沉船救援的最初，救援人員在敲擊船體的過程中，得到了被困人員的回應(yīng)。這說明，船體內(nèi)還有供被困人員生存的“氣穴”，也就是并未完全被水浸沒之處。

要判斷這些氣穴的位置并不是一件容易的事情，因而救援人員不能夠輕易地做出決定，隨意切割船體，一旦破壞了被困人員能夠呼吸生存的氣穴，將使被困人員陷入更加危險(xiǎn)的境地。

另外，沉船船底浮出水面也表明，船內(nèi)還存在空氣，形成了空氣艙。如果盲目在船底開洞，艙體內(nèi)的氣體泄漏，容易發(fā)生倒扣船只浮態(tài)失衡，甚至快速下沉。

在質(zhì)疑船體切割時(shí)機(jī)的同時(shí)，令許多人不解的還有救援人員為何不及早扶正沉船。

有專家介紹，在船傾覆的瞬間，船體上層的艙室都灌滿了水，但下層的艙室還有可能有空間。而如果在第一時(shí)間扶正船體，船體上層注入的水便會(huì)灌到下層船體內(nèi)，船體內(nèi)可能存在的生存空間也將受到影響。若船體內(nèi)還有幸存生命，這樣的做法顯然會(huì)對(duì)其造成二次傷害。

因而，國際慣例是將72小時(shí)視作生命標(biāo)準(zhǔn)線。72小時(shí)黃金救援時(shí)間，主要是根據(jù)人的生命系統(tǒng)維持時(shí)間來定的。在災(zāi)難發(fā)生的72小時(shí)之前，應(yīng)當(dāng)盡一切努力搜尋幸存者，確定有無生命。如果72小時(shí)后，仍沒有發(fā)現(xiàn)生命跡象，再將船體翻過來。讓大眾困惑不解的救援手段，其實(shí)才是給予生命的最大限度的尊重。

心理干預(yù)：傾聽與支持

在救援緊鑼密鼓進(jìn)行的同時(shí)，還有一只隊(duì)伍戰(zhàn)斗在救援一線，他們就是國家衛(wèi)計(jì)委組織的心理危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)。

據(jù)參加此次監(jiān)利沉船事故心理救援的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院心理危機(jī)干預(yù)與壓力管理中心主任西英俊介紹，按照以前的心理救援經(jīng)驗(yàn)，傷員和傷員家屬一般是天災(zāi)人禍中心理救援工作開展的重點(diǎn)對(duì)象。此次事故發(fā)生后，事故現(xiàn)場的心理干預(yù)工作依據(jù)現(xiàn)場的實(shí)際情況擴(kuò)大了覆蓋范圍，一方面在對(duì)傷員或傷員家屬進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況將的工作重心轉(zhuǎn)移到了出現(xiàn)的大批遇難者及其家屬的心理危機(jī)干預(yù)。

集合了國家派遣的三位專家、湖北省人民醫(yī)院及其他工作人員，以及湖北省紅十字會(huì)的工作人員的心理危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)迅速形成，以及時(shí)有效地針對(duì)遇難者家屬可能出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行心理干預(yù)工作。

隨著時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)過去，被困者生還的希望越來越渺茫，從全國8個(gè)省份趕來的2000多名家屬從四面八方涌入了監(jiān)利縣。根據(jù)實(shí)際情況，西英俊等前線的心理干預(yù)工作者的第一個(gè)工作計(jì)劃也形成了。

前線的心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)組建了包括精神科醫(yī)生、心理咨詢師和志愿者在內(nèi)的工作小組，這些工作小組分別進(jìn)入遇難者家屬較為集中的各個(gè)賓館，以“詢問、跟隨的形式近距離地去觀察和接觸，發(fā)現(xiàn)問題、提出建議，再進(jìn)一步作出相應(yīng)的處理?！蔽饔⒖〗榻B道。

國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌強(qiáng)調(diào)，要“確保傷員萬無一失，絕對(duì)的安全，絕對(duì)保障他們的心身健康”，醫(yī)院的傷員自然也成為了西英俊等一線心理干預(yù)工作者的“分內(nèi)的事情”。

西英俊介紹，“我們有可能在遇難者家屬安置點(diǎn)進(jìn)行流動(dòng)性的篩查訪視時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些重大創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)的急性應(yīng)激障礙，反應(yīng)性精神病，那么他們會(huì)需要我們?cè)u(píng)估有自殺風(fēng)險(xiǎn)的或是傷人風(fēng)險(xiǎn)的。這種情況的遇難者家屬，我們需要把他們轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，然后觀察，如果有需要進(jìn)一步的干預(yù)的情況，我們就把他轉(zhuǎn)到住院部。在病房我們累計(jì)收治了七八位遇難者家屬?！?/p>

隨著事態(tài)的進(jìn)展，一些打撈出來的遇難者遺體DNA比對(duì)工作開始推進(jìn)。DNA比對(duì)結(jié)果出來后，遇難者家屬需要前往殯儀館辨認(rèn)自己的親人，并火化遺體悼念親人。心理干預(yù)的隊(duì)伍還有一部分要陪伴這些遇難者家屬前往殯儀館，“那個(gè)場所既是一個(gè)情感宣泄的關(guān)鍵點(diǎn)又是一個(gè)最令人揪心的場面。所以說，我們的干預(yù)工作人員既要陪伴這些遇難者家屬完成這個(gè)告別的儀式，幫助他們回歸到現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，又要防止他們出現(xiàn)過激的反應(yīng)，進(jìn)行醫(yī)療方面的干預(yù)”。

西英俊介紹，在做這樣的心理干預(yù)工作時(shí)，有一定的方法。“首先，我們要有一些快速的篩查，訪式篩查，并不是問卷式的，那樣是不可取的，國內(nèi)外都沒有說對(duì)家屬采取問卷似的調(diào)查來去了解當(dāng)事人的心理狀況，這是違反倫理的。所以說，我們的快速篩查是我們總結(jié)和借鑒的一個(gè)方法，一個(gè)‘知、情、行的三維調(diào)查量表，根據(jù)當(dāng)事人的知情行的狀態(tài)、嚴(yán)重程度就可以來看他在多少分值上。一共是十級(jí)評(píng)分，有的人比較常態(tài)，反應(yīng)也是適當(dāng)?shù)?，反?yīng)能力可以，交流也很好，情緒也平穩(wěn)，這可能就是一分。最嚴(yán)重的狀態(tài)就是言語的紊亂，心率的反常或者是木訥、回避、情緒的失控，處于壓抑狀態(tài)。那種就是情緒情感跟外界極不協(xié)調(diào)的狀態(tài)。知情行每一個(gè)維度都有一個(gè)分值，再把這三個(gè)維度加起來有幾個(gè)區(qū)間，不同的區(qū)間我們采取不同的干預(yù)策略?！?/p>

依據(jù)“知、情、行”的快速篩查，確定被干預(yù)者的情況后進(jìn)行分類，西英俊等將采取不同的干預(yù)策略——非指導(dǎo)性的干預(yù)策略，指導(dǎo)性的干預(yù)策略、合作性的干預(yù)策略。

“采取非指導(dǎo)性干預(yù)策略的，我們認(rèn)為他自我力量還是足夠強(qiáng)的，他對(duì)這些重大的突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力還是比較強(qiáng)的。他和別人保持關(guān)系，尋求社會(huì)支持的能力比較強(qiáng)，我們只是在短時(shí)間，一周或是兩周去觀察，去看看就好，不會(huì)去打擾他，他有自己處理問題的方法。還有一個(gè)就是指導(dǎo)性的干預(yù)，這是很嚴(yán)重的情況，可能需要藥物治療、住院治療，需要很多的工作在短期由我們替他去做。以他的生命安全，心理健康恢復(fù)到一個(gè)平衡狀態(tài)和有自控能力為我們工作的出發(fā)點(diǎn)，這就是那個(gè)時(shí)候我們?cè)谧龅囊粋€(gè)非常重要的事情。合作性的干預(yù)是指這個(gè)人的一般情況還可以，不是沒有現(xiàn)實(shí)感但也還不是那么讓我們放心，不能自己完全料理自己的事情。這個(gè)時(shí)候，我們的干預(yù)人員要給他支持，要在穩(wěn)定的設(shè)置之下，每天固定的時(shí)間，固定的人員，固定的地方展開訪談式的對(duì)話，時(shí)間在40分鐘到一個(gè)小時(shí)之間。根據(jù)具體情況，我們可能天天都去，一天兩次，兩天一次都有可能。但不管怎么講，所有這些在前期的階段，我們都是以陪伴、支持的這種做法去開展工作?！蔽饔⒖∠颉犊茖W(xué)家》記者詳細(xì)介紹了他們針對(duì)不同人群所采取的干預(yù)策略。

西英俊坦言，要走進(jìn)遇難者家屬的內(nèi)心世界首先就是要同情他們的遭遇，不能夠感同身受地了解他們的傷痛，也就沒有辦法傳遞心理干預(yù)工作者對(duì)他們的關(guān)注和支持。但對(duì)于如西英俊他們這樣專業(yè)的心理工作者而言，要走進(jìn)干預(yù)對(duì)象的內(nèi)心世界，也要走得出來。這便需要他們有所為有所不為。

西英俊介紹，應(yīng)當(dāng)通過專業(yè)的培訓(xùn)，使心理救援工作的參與者更加專業(yè)地對(duì)待自己的工作，同時(shí)通過團(tuán)隊(duì)間的合作，取長補(bǔ)短，在心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)形成互相學(xué)習(xí)、互相支持的工作氛圍。在心理干預(yù)工作結(jié)束后，通過后續(xù)督導(dǎo)，讓參與心理干預(yù)的工作者互相交流，獲得團(tuán)隊(duì)的支持。

人生是一個(gè)不斷分離的過程，而一個(gè)人在面對(duì)如沉船事故這樣的意外事故時(shí)如何反應(yīng)，也是一個(gè)人韌性的體現(xiàn)。西英俊建議，“大家應(yīng)該對(duì)于心理學(xué)要有了解，廣泛普及心理學(xué)的知識(shí)。大家知道心理學(xué)與生活的關(guān)系，能夠把心理學(xué)的規(guī)律利用到生活當(dāng)中，廣泛地交流學(xué)習(xí)，在實(shí)踐當(dāng)中去體會(huì)內(nèi)心的溫暖，這使我們能夠在我們經(jīng)歷突發(fā)的大的事件時(shí)可以進(jìn)行自我的修復(fù)。功夫在平常?！?