臨床嗜水氣單胞菌感染的特征及藥敏分析

任小英，陳海明，趙元勛，鄭燕青，馬曉波

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門 361003)

嗜水氣單胞菌廣泛分布于自然界，是一種典型的人－獸－魚共患病病原菌，主要引起人類腸道感染(以腹瀉較常見)以及腸道外感染如創(chuàng)傷感染、敗血癥、眼部感染、呼吸道感染等。近年來嗜水氣單胞菌感染報道逐漸增多［1-3］，本研究對2009～2014年臨床分離的非重復(fù)嗜水氣單胞菌感染進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009～2014年廈門某三甲醫(yī)院臨床分離的130例非重復(fù)嗜水氣單胞菌感染患者進(jìn)行分析。收集患者的臨床資料及病原學(xué)資料納入分析。

1.2 方法

標(biāo)本的采集和送檢遵循《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)。細(xì)菌的鑒定和藥敏采用法國生物梅里埃的Vitek-2 Compact全自動微生物分析系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

藥敏結(jié)果統(tǒng)計采用 WHONET 5.6軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 科室分布及標(biāo)本來源

2009～2014年期間，130例非重復(fù)嗜水氣單胞菌主要分離自住院患者(120例，92.3%)，另有10例分離自門診患者。住院患者中，分離數(shù)較多的科室為重癥醫(yī)學(xué)科(23，19.2%)、肝膽外科(17，14.2%)、消化內(nèi)科(11，9.2%)、普外科 (8，6.7%)、呼吸科 (8，6.7%)，見表1。

究其標(biāo)本來源，嗜水氣單胞菌主要分離自呼吸道標(biāo)本 (25，19.2%)、糞便 (23，17.8%)、膽汁 (19，14.6%)、傷口分泌物(18，13.8%)，另外血流感染也可分離到嗜水氣單胞菌(13，10.0%)，見表1。

表1 臨床嗜水氣單胞菌的科室分布及標(biāo)本來源 例Table 1 Distribution of Clinical Departments and the Source of the Specimen of Aeromonas Hydrophilia case

2.2 不同年份分離數(shù)比較

表2 不同年份分離嗜水氣單胞菌例數(shù)的比較 %Table 2 Comparison of the Number of Cases of Aeromonas Hydrophilia Clinical Isolates in Different Years %

將不同年份分離嗜水氣單胞菌例數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示2010年和2012年分離例數(shù)高于其他年份，均占25.4%，總體而言嗜水氣單胞菌感染尚無升高或降低的趨勢(P ＞0.05)。

同時，23例糞便分離的嗜水氣單胞菌中21例分離于各年的6～8月，占91.3%。

2.3 嗜水氣單胞菌的藥敏結(jié)果分析

由表3可見，臨床分離嗜水氣單胞菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林的耐藥率最高，均超過90%，此外近一半的細(xì)菌對頭孢西丁和復(fù)方新諾明耐藥。

替加環(huán)素、亞胺培南、美洛培南對嗜水氣單胞菌的體外活性最好，尚未檢出耐藥菌株。此外，阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、氨曲南、頭孢吡肟和左氧氟沙星的體外敏感性大于80%，可作為經(jīng)驗治療選擇。

表3 臨床嗜水氣單胞菌的最小抑菌濃度分布及藥物敏感性 %Table 3 The Distribution and Drug Sensitivity of the Minimal Inhibitory Concentration of Clinical Aeromonas Hydrophilia %

3 討論

嗜水氣單胞菌屬于弧菌科氣單胞菌屬，兼性厭氧，革蘭陰性桿菌，無芽胞、莢膜。氣單胞菌屬為水中常居菌，廣泛分布于自然界，可存在于水處理工廠、供水系統(tǒng)、蓄水池中的地面水和飲用水中，也存在于清潔或污染的湖水和海水中，在牛肉、豬肉、家禽肉以及奶制品中也有發(fā)現(xiàn)。氣單胞菌可引起哺乳動物和冷血動物的感染，在人類導(dǎo)致腸道內(nèi)和腸道外的感染，與攝入被污染的食物和水有關(guān)，是5歲以下兒童和成人夏季腹瀉常見病原菌之一。氣單胞菌腸道外感染主要為皮膚和軟組織感染，多見于外傷后傷口感染，還可導(dǎo)致眼部感染、腦膜炎、肺炎、胸膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、膽囊炎、尿路感染和膿毒癥等［4］。嗜水氣單胞菌可以產(chǎn)生毒性很強(qiáng)的外毒素，如溶血素、壞死毒素、腸毒素和蛋白酶等，短時間即可致病。

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院地處海濱城市，6年間分離到130株嗜水氣單胞菌。感染類型主要有腸道感染、肺部感染、膽道感染、傷口感染和膿毒癥，此外包括極少的腹膜炎、腦膜炎和軟組織感染病例，與文獻(xiàn)報道類似，表明嗜水氣單胞菌感染的多樣性，在臨床診治中有待關(guān)注。對近6年的資料分析未發(fā)現(xiàn)嗜水氣單胞菌的感染存在升高或者降低的趨勢，表明嗜水氣單胞菌的臨床感染在臨床尚相對少見。本研究中，23例腸道感染中有21例嗜水氣單胞菌分離于各年的夏季(6～8月)，占91.3%，提示在濱海城市，氣單胞菌導(dǎo)致夏季腹瀉不容忽視［5］。目前不少報道顯示嗜水氣單胞菌相關(guān)的食物中毒值得關(guān)注，而在我國因該菌不是腹瀉病常規(guī)檢測致病菌，很多實驗室未能重視它的分離，忽視了它的臨床意義［6，7］。

臨床分離嗜水氣單胞菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林的耐藥率最高，均超過90%，此外近一半的細(xì)菌對頭孢西丁和復(fù)方新諾明耐藥，與文獻(xiàn)報道相似［3，8］。嗜水氣單胞菌對替加環(huán)素、亞胺培南、美洛培南，對阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、氨曲南、頭孢吡肟和左氧氟沙星的體外敏感性大于80%，與文獻(xiàn)報道相似［3，8］。表明在臨床治療中首選哌拉西林/他唑巴坦和左氧氟沙星，可選頭孢吡肟、氨曲南、碳青霉烯類藥物，需要時聯(lián)用氨基糖苷類抗生素。

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