止痛如神湯對痔核嵌頓患者疼痛癥狀的影響

楊善華

臨海市白水洋中心衛(wèi)生院普外科，浙江臨海317031

痔核嵌頓是臨床上常見的肛腸科急癥，主要由于患者長期勞累、酗酒、辛辣等刺激性飲食、便秘、排便時過于用力、腹瀉等多種因素導(dǎo)致內(nèi)痔脫出且不能自行回納肛內(nèi)，進(jìn)而引起痔內(nèi)淋巴、靜脈等回流不暢而成血栓，隨著痔核逐漸脫出水腫，病理過程不斷加劇且形成一種惡性循環(huán)，造成痔核表面發(fā)生局部壞死、潰爛，引起患者出現(xiàn)肛周劇烈疼痛，對患者的生活及健康質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。外剝內(nèi)扎術(shù)時該類疾病患者的有效治療方法，但如何快速、有效地緩解患者術(shù)后的疼痛感，已經(jīng)成為肛腸科醫(yī)務(wù)人員探討的重點。本研究對本院近年來收治的痔核嵌頓患者術(shù)后加用止痛如神湯坐浴治療，效果顯著，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取本院于2012年8月—2014年7月收治的痔核嵌頓患者共80例，均為環(huán)狀混合痔、內(nèi)痔。男52例，女28例；年齡26～66歲，平均(47.89±4.03)歲；病程2～33 年，平均(24.31±4.21)年。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字分表法分成對照組與觀察組各40例，2組患者年齡、病程、性別及嵌頓痔類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《痔臨床診治指南(2006版)》[2]中關(guān)于痔核嵌頓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署知情同意書，自愿加入本研究的治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠期、哺乳期婦女；②合并糖尿病、惡性腫瘤、肛裂、肛瘺等影響療效判定的肛周其他疾病及直腸或肛管器質(zhì)性病變者；③合并精神疾病及有過敏體質(zhì)、性病等患者；④1年內(nèi)接受其他肛門手術(shù)者；⑤無法完成全部療程者；⑥對研究藥物成分過敏者。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法2組患者均給予外剝內(nèi)扎術(shù)治療:采用骶管麻醉，將脫出的痔核回納肛內(nèi)，用手指擴(kuò)肛，以充分松弛肛門，根據(jù)痔核部位、數(shù)量、母痔區(qū)分布位置分為6～8段，進(jìn)行外剝內(nèi)扎手術(shù)。從外痔體外緣0.5cm開始至齒線上端0.3 cm，作一“V”形切口，對曲張靜脈叢至肛門外括約肌皮下層、皮下組織等進(jìn)行剝離。采用電鉗或縫扎切除法對內(nèi)痔進(jìn)行切除，外痔部分則直接剪除。處理痔核后，在截石位5點肛緣外1.5cm處作一放射狀切口，對肛門內(nèi)括約肌進(jìn)行挑出、切斷、縫合，并再次使用手指擴(kuò)肛3min。術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜脈滴注3天。

2.2 對照組于術(shù)后第2天使用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天2次，早晚各1次。

2.3 觀察組于手術(shù)后第2天給予止痛如神湯坐浴治療。處方:當(dāng)歸、黃柏、檳榔、皂角子、蒼術(shù)、防風(fēng)、大黃各10g，桃仁、秦艽各15g，澤瀉12g。上藥加水1500mL，煎沸10min后，將其過濾至瓷盆，并指導(dǎo)患者蹲坐在瓷盆上，以使患者的肛門受藥液蒸氣的熏蒸，當(dāng)藥液溫度降至38～40℃，囑患者進(jìn)行坐浴20min，以其肛門病灶受浸泡為準(zhǔn)，每天2次，早晚各1次。

2組均術(shù)后連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)對2組患者的臨床療效及治療前后的視覺模擬疼痛評分(VAS)、疼痛癥狀消失時間等進(jìn)行觀察記錄。V A S評分別于手術(shù)前、手術(shù)第2、3、5、7天進(jìn)行評定[4]:0分:肛門部無疼痛；3分以下:肛門部有輕微的疼痛感，可忍受；4～6分:患者肛門部出現(xiàn)疼痛且影響睡眠，但仍能忍受；7～10分:患者肛門部有強(qiáng)烈的疼痛感且難以忍受。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈:治療后肛門部的疼痛癥狀完全消失；顯效:治療后的疼痛癥狀明顯減輕，無需其他方法進(jìn)行止痛干預(yù)；有效:治療后的疼痛癥狀有所緩解，但仍需使用止痛針、止痛藥等進(jìn)行止痛干預(yù)；無效:治療后的疼痛癥狀與治療前相比，無明顯的改變或加重，必須進(jìn)行止痛干預(yù)。

4.2 2組臨床療效比較見表1。治療后總有效率觀察組為92.50%，顯著高于對照組的70.00%(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較例

4.3 2組疼痛癥狀消失時間比較疼痛癥狀消失時間觀察組為(6.87±0.59)天，對照組為(8.76±0.61)天，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

4.4 2組治療前后VAS評分比較見表2。2組患者手術(shù)前、手術(shù)后第2天V A S評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后第3、5、7天觀察組V A S評分均顯著低于對照組(P<0.01)。

表2 2組治療前后VAS評分比較(±s)分

表2 2組治療前后VAS評分比較(±s)分

組別觀察組對照組n 4040 t值P值治療前4.92±1.175.10±1.210.6760.501術(shù)后第2 d 4.23±0.624.44±0.791.3230.190術(shù)后第3 d 3.08±0.684.26±0.717.5910.000術(shù)后第5 d 1.40±0.563.01±0.7410.9730.000術(shù)后第7 d 0.40±0.011.80±0.3426.0310.000

5 討論

痔核嵌頓發(fā)病較急，患者主要因痔內(nèi)淋巴、靜脈等回流受阻礙而引起局部水腫明顯、疼痛感強(qiáng)烈。較多學(xué)者認(rèn)為，除了有明顯手術(shù)禁忌證的痔核嵌頓患者外，其余患者均應(yīng)盡快實施手術(shù)；且肛門部血管豐富，局部組織能有效抵抗細(xì)菌，因此，在痔核嵌頓期對手術(shù)治療并不會產(chǎn)生較大的影響。有研究指出，相比傳統(tǒng)的保守治療法，手術(shù)治療法更能有效改善肛門局部血液運輸，快速解除肛管括約痙攣，提高抗感染能力，且手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生率并未增加[5]。但對痔核間進(jìn)行分段的難度較大，術(shù)者應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行分段，注意保留肛管皮膚橋、黏膜橋，此外，還需徹底剝離痔核、血栓、靜脈叢，以降低術(shù)后發(fā)生肛緣水腫的風(fēng)險[6]。由于手術(shù)時所采用的骶管麻醉的有效時間可超過4h，因此，手術(shù)完成后納入藥栓至直腸內(nèi)，可起到超前鎮(zhèn)痛的效果。

有研究指出，該類患者在進(jìn)行外剝內(nèi)扎手術(shù)治療后，往往存在不同程度的肛緣水腫、創(chuàng)口疼痛等，是痔術(shù)后常見的并發(fā)癥狀，且疼痛程度與患者的精神狀態(tài)、麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)后處理等均有較大的關(guān)系[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門部術(shù)后發(fā)生的疼痛感與手術(shù)自身帶來的創(chuàng)傷、術(shù)后切口感染、局部炎癥、疤痕攣縮等諸多因素有關(guān)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔核嵌頓屬于翻花痔、痔瘡等范疇，多由氣血瘀滯、熱毒熾盛、濕熱下注等導(dǎo)致，故應(yīng)予清熱消腫、活血止痛等治療。止痛如神湯是傳統(tǒng)中醫(yī)熏洗療法的常用方劑，方中防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕；檳榔、蒼術(shù)、澤瀉導(dǎo)濕下行；當(dāng)歸、桃仁活血散瘀；黃柏清熱燥濕；大黃活血祛瘀、清泄?jié)駸?；皂角刺消腫止痛。諸藥合用，共奏消腫止痛、清熱解毒、祛風(fēng)除濕等功效。本觀察發(fā)現(xiàn)，采用觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，說明止痛如神湯比傳統(tǒng)的高錳酸鉀溶液更好改善因痔核嵌頓引起的疼痛癥狀。

現(xiàn)代藥理研究表明，止痛如神湯中的黃柏具有抗炎癥、抗菌、抑制毛細(xì)血管的通透性等作用；當(dāng)歸、桃仁能改善微循環(huán)；防風(fēng)、秦艽起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用[9]。以上藥物經(jīng)煎沸后，利用熏洗液自身的溫度及組方藥物的作用，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。觀察組術(shù)后的疼痛癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)，且術(shù)后第3、5、7天V A S評分均低于對照組(P<0.05)，說明止痛如神湯能夠縮短疼痛時間。

綜上所述，痔核嵌頓患者行外剝內(nèi)扎術(shù)后采用止痛如神湯坐浴治療，可有效提高臨床治療效果，有交減輕術(shù)后疼痛癥狀，縮短疼痛消失時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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