腦梗塞后抑郁癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理探索

胡翠紅++宋建紅

【摘要】本文通過(guò)探討急性腦梗塞后抑郁癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，進(jìn)而得出結(jié)論：對(duì)急性腦梗塞后抑郁癥患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；抑郁癥；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

急性腦梗塞后抑郁癥是腦梗塞后常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)，生活質(zhì)量和預(yù)后，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，其表現(xiàn)為情緒低落，意志減退，焦慮或反映遲鈍、對(duì)疾病康復(fù)喪失信心，不主動(dòng)配合治療，并伴有軀體癥狀和生活機(jī)能障礙如失眠，食欲減退等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，腦梗塞后抑郁癥發(fā)生率達(dá)20%～60%[1]。為探討急性腦梗塞后抑郁癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，我們進(jìn)行了相關(guān)對(duì)照研究，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院2008年8月～2013年8月神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗塞后抑郁癥患者180例，其中男102例，女78例，年齡39～80歲，平均（61.35±12.26）歲。隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（試驗(yàn)組）90例和一般護(hù)理組（對(duì)照組）90例，兩組在年齡、性別、病情程度、文化程度、治療方面等比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采取一般常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念是以患者為中心，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，因此根據(jù)此理念，結(jié)合本病的特點(diǎn)，我們制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)方向是心理護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理。首先由科室選派2名有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)師，并通過(guò)精神科，神經(jīng)康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)考核，負(fù)責(zé)實(shí)施試驗(yàn)組患者的護(hù)理，每次進(jìn)行心理治療30min，每周5～7次，共3周；康復(fù)護(hù)理治療，每日2次，每次40min。療程3周。

心理治療內(nèi)容包括：①與患者進(jìn)行情感交流。我們要以熱情，誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心，體貼患者，從感情上貼近患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者家庭情況，生活習(xí)慣，心理狀況等，找出問(wèn)題形成的原因；②進(jìn)行多種形式的腦梗塞、抑郁癥知識(shí)健康宣教；③向患者家屬系統(tǒng)講解腦梗塞、抑郁癥知識(shí)及心理衛(wèi)生知識(shí)，使家屬掌握必要的疾病知識(shí)和溝通技能，鼓勵(lì)其家屬幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；④一對(duì)一心理指導(dǎo)。談患者感興趣的話題，并按照腦梗塞的臨床路徑護(hù)理患者，向患者講解抑郁對(duì)病情的不良影響，采取疏導(dǎo)、支持和幫助等措施，減輕乃至消除其負(fù)性情緒，對(duì)患者抑郁表示理解，關(guān)注和同情，并給以安慰，引導(dǎo)其將負(fù)性情緒發(fā)泄出來(lái)；⑤分享成功經(jīng)驗(yàn)。讓病情相似的患者現(xiàn)身說(shuō)教，充分發(fā)揮患者的角色榜樣作用；⑥采取減輕腦梗塞后抑郁癥患者心理壓力和緩解情緒的訓(xùn)練方法。主要包括：支持療法、行為療法、輕音樂(lè)療法。

康復(fù)護(hù)理治療：①良肢擺放位訓(xùn)練：采用正確的姿勢(shì)或保護(hù)措施，防止患側(cè)肢體脫位變形；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練：有關(guān)節(jié)強(qiáng)直者，給以被動(dòng)矯正訓(xùn)練及讓患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式改善強(qiáng)直關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；③平衡訓(xùn)練；④肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練；⑤肌肉松弛訓(xùn)練：有肌肉痙攣的患者，以心理誘導(dǎo)及被動(dòng)活動(dòng)為主，從心理及生理上緩解患者的肌肉緊張；⑥協(xié)調(diào)性訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以正確的方式進(jìn)行上下肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，并對(duì)力所能及的事進(jìn)行自理。

觀察指標(biāo)：治療前后均采用國(guó)際ZUNG抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行負(fù)性情緒評(píng)分；神經(jīng)功能缺損評(píng)分按中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)分[2]；采用Barthl指數(shù)評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前兩組SDS功能評(píng)分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthl指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組SDS評(píng)分、神經(jīng)缺損評(píng)分、Barthl指數(shù)均改善且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05或P<0.01）。

討論

腦梗塞是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其致殘率和致死率均非常高。腦梗塞后抑郁癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)，增加了致殘率和致死率，因此在治療的基礎(chǔ)上給予患者最佳護(hù)理服務(wù)非常重要。在本研究中，我們制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵措施為心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，符合腦梗塞后抑郁癥的護(hù)理要點(diǎn)，使護(hù)理在提高治療效果的同時(shí)患者的滿意度也得到極大程度的提高，能更好地配合治療。本研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組比較，治療前兩組抑郁自評(píng)量表評(píng)分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分，日常生活活動(dòng)能力量表指數(shù)Barthl評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后兩組抑郁自評(píng)量表評(píng)分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分，日常生活活動(dòng)能力量表指數(shù)Barthl評(píng)分與治療前比較均改善，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯改善腦梗塞后抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，急性腦梗塞后抑郁癥通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯降低腦梗塞的致殘率，改善抑郁狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Morris PLP，Robinson RG，Raphael B，et al.Prevalence and course of depression disorders in hospitalized stroke patients.lnt J Psychiatry Med，1990，（04）.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度部分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，（06）.