一例妊娠合并重度營(yíng)養(yǎng)不良患者自然分娩的護(hù)理

萬(wàn)丞

【摘要】葉妊娠合并重度營(yíng)養(yǎng)不良多由營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足和消耗增多引起，且由于不能維持母體的特殊生理機(jī)能和胎兒的正常發(fā)育，對(duì)妊娠過(guò)程的順利進(jìn)行造成不可逆的破壞。我科對(duì)一例妊娠合并重度營(yíng)養(yǎng)不良患者的自然分娩過(guò)程綜合護(hù)理，患者母子平安出院，護(hù)理報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】妊娠；重度營(yíng)養(yǎng)不良；自然分娩；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

病例說(shuō)明

患者女，24歲，身高155cm，體重40kg。孕1產(chǎn)0，孕36周，因偶感腹部發(fā)緊，伴隨雙下肢水腫1月入院。既往有厭食癥，現(xiàn)進(jìn)食少，常有惡心感。入院后內(nèi)診查宮頸口未開，查常規(guī)生化檢查，血糖和膽固醇水平下降，白蛋白、總蛋白量減低。產(chǎn)科檢查，患者有輕度腹水，B超顯示，胎兒與實(shí)際孕周不符，胎兒30周大小，其他一般情況未見特殊。入院診斷為孕1產(chǎn)0孕36周，先兆早產(chǎn)，重度營(yíng)養(yǎng)不良收治入院。

護(hù)理措施

產(chǎn)前飲食護(hù)理：

（1）患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，低于理想體重。患者未孕時(shí)期體重34kg。理想體重是在孕后增長(zhǎng)12kg。該患者體重低于理想體重35%以上，為重度的營(yíng)養(yǎng)不良。并出現(xiàn)低蛋白血癥，全身水腫癥狀。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物。進(jìn)食應(yīng)以易消化的軟食為主，忌堅(jiān)硬、辛辣之品，少食煎炸食品。多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。該患者出現(xiàn)重度營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致缺鐵性貧血，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鐵豐富的食物，如有肝、鱔魚、油菜、小麥粉等。

（2）該患者嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食，以免食物對(duì)胃產(chǎn)生刺激而增加嘔吐次數(shù)且消耗體力?；颊邍I吐癥狀緩解后改流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食。

（3）該患者出現(xiàn)腹水，腹脹明顯，夜間不能入睡。應(yīng)限制鈉的攝入，給予低鹽或無(wú)鹽飲食。尤其是低蛋白血癥所致者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，飲食上宜進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食。

產(chǎn)前藥物治療護(hù)理：

（1）患者妊娠36周，胎兒大小相當(dāng)于妊娠30周，患者體重40kg，體重增加緩慢，也可延遲胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，根據(jù)病情，醫(yī)生建議保胎治療。硫酸鎂作為產(chǎn)科常用的預(yù)防早產(chǎn)類保胎藥物，能夠幫助延長(zhǎng)產(chǎn)程至少48h。其對(duì)血管和子宮平滑肌收縮均有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。在使用硫酸鎂治療的同時(shí)，注意硫酸鎂的副作用。

（2）遵醫(yī)囑抗炎及地塞米松促胎兒肺成熟治療。妊娠滿28周而不足37周分娩為早產(chǎn)。早產(chǎn)兒死亡的主要原因是胎兒肺不成熟并發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合癥。因此確定肺成熟，促進(jìn)胎兒肺成熟成為降低圍生兒發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。

（3）患者進(jìn)飲食物少，不能維持母體的特殊生理機(jī)能和胎兒的正常發(fā)育。給予維生素，脂肪乳，氨基酸等營(yíng)養(yǎng)藥物幫助增加胎兒營(yíng)養(yǎng)。

產(chǎn)前心理護(hù)理：

（1）增加自然分娩知識(shí)的健康教育，為分娩做準(zhǔn)備。告知該患者及家屬臨產(chǎn)的征兆是有規(guī)律的宮縮。宮縮開始是不規(guī)則的，強(qiáng)度較弱，逐漸變得有規(guī)律，強(qiáng)度越來(lái)越強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，間隔時(shí)間縮短。如果沒有宮縮，可以繼續(xù)保胎治療，如果宮縮不能抑制，要有早產(chǎn)的心理準(zhǔn)備。

（2）鼓勵(lì)患者協(xié)同家屬共同參與，以最大限度的滿足孕婦的家庭宗教和文化需要。消除患者的焦慮，恐懼心態(tài)。

（3）讓孕婦聽平時(shí)喜愛的音樂(lè)，鼓勵(lì)丈夫在旁給以安慰、愛撫、擁抱、呵護(hù)，幫助轉(zhuǎn)移孕婦的注意力，指導(dǎo)孕婦對(duì)音樂(lè)進(jìn)行冥想。對(duì)小孩出生后的可愛模樣美好向往。

產(chǎn)程觀察：患者硫酸鎂保胎治療，我們要密切觀察宮縮情況及胎心率的變化，胎動(dòng)情況是否正常。當(dāng)硫酸鎂不能抑制宮縮，宮縮強(qiáng)度持續(xù)4～5min/次，每次持續(xù)20～30s。查宮口開大3cm，硫酸鎂保胎無(wú)效，送孕婦進(jìn)產(chǎn)房生產(chǎn)，并做好搶救早產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒護(hù)理工作。

產(chǎn)后護(hù)理：

（1）心理護(hù)理：嬰兒出生因體重不足1.5kg，轉(zhuǎn)NICU治療。我們要理解患者及家屬的擔(dān)心和焦慮。及時(shí)解釋嬰兒轉(zhuǎn)新生兒后會(huì)接受比較健全的檢查和治療，避免增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。

（2）病情觀察：產(chǎn)后2h要密切觀察患者的脈搏，呼吸，血壓。每半小時(shí)幫助按摩子宮，幫助子宮收縮，了解子宮復(fù)舊情況，陰道出血量，并及時(shí)記錄。

（3）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素的食物。指導(dǎo)患者多飲水，盡早床邊自解小便，防治產(chǎn)后尿潴留，指導(dǎo)起床三步法，緩慢坐起，待無(wú)頭暈眼花等自覺癥狀后家屬扶好站起，防止跌倒。

（4）會(huì)陰部護(hù)理：會(huì)陰部側(cè)切處，給予每日兩次的會(huì)陰擦洗，活力碘消毒，觀察陰道惡露情況。每日兩次會(huì)陰烤燈照射，并觀察會(huì)陰部皮膚愈合情況，有無(wú)紅腫并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部干燥清潔，健側(cè)臥位。

（5）藥物治療護(hù)理：患者營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下，易引起這種感染，我們應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。

（6）體溫護(hù)理：患者產(chǎn)后體溫不斷升高，超過(guò)39℃，我們及時(shí)通知醫(yī)生，給與相應(yīng)的降溫措施。最先物理降溫，給與溫水擦浴，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，體溫下降不明顯，遵醫(yī)囑給與酒精擦浴，半小時(shí)之后復(fù)測(cè)體溫，直到體溫降至39℃。指導(dǎo)患者多飲水，避免患者大出汗，導(dǎo)致虛脫，電解質(zhì)紊亂。間隔2h復(fù)測(cè)體溫并記錄。

（7）乳房的護(hù)理：指導(dǎo)患者擠奶的方法。指導(dǎo)患者保持乳房清潔，按摩乳房，如果脹奶就用吸奶器或者用手?jǐn)D奶，保持乳腺管的暢通。

結(jié)語(yǔ)

營(yíng)養(yǎng)不良孕婦選擇陰道分娩，有可能導(dǎo)致孕婦自身體力不支，或者胎兒不能耐受宮縮和陰道的擠壓，導(dǎo)致胎兒死亡。孕婦應(yīng)堅(jiān)持合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，保證維生素及微量元素的供給，促進(jìn)孕婦的身體健康和胎兒的正常發(fā)育。