血液透析患者中心靜脈置管感染的原因分析及護(hù)理體會(huì)

劉益穎

【摘要】目的 探討血液透析中心靜脈置管患者發(fā)生感染的原因，并提出有效的預(yù)防護(hù)理措施。方法 回顧性分析87例血液透析行中心靜脈置管患者的臨床資料，分析置管感染發(fā)生的原因。結(jié)果 87例患者的總感染率為24.14%，置管感染的發(fā)生與置管部位、置管和透析時(shí)間、疾病和藥物、年齡等因素有關(guān)。結(jié)論 給予健康教育、置管前后護(hù)理、透析前后護(hù)理等措施，可有效減少置管感染的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析；中心靜脈置管感染；原因；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

終末期腎臟患者的治療方法主要是腎臟替代治療，包括腎移植與透析，其中血液透析是目前最為常用的治療方案。由于多種因素，如患者的年齡偏大，并發(fā)癥多，血管條件差或粥樣硬化等，導(dǎo)致難以為患者建立一個(gè)永久性的血管通路[1]，故而經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管（CVT）已成為目前血液透析患者常選擇的建立血管通路的方法之一，其優(yōu)點(diǎn)是通路建立迅速，操作方便，損傷性小，血流量充足，心臟負(fù)擔(dān)小，避免心肺再循環(huán)，患者易于接受等[2]。然而CVT易并發(fā)置管感染，制約了CVT在臨床中的廣泛應(yīng)用。本文通過回顧87例血液透析行CVT患者的臨床資料，分析置管感染的發(fā)生原因，并總結(jié)有效的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院血液透析中心于2013年11月～2014年10月收治的87例行CVT血液透析患者的臨床資料，其中男49例，女38例，年齡26～75歲，平均55.3歲，血液透析時(shí)間3個(gè)月～4年，平均1.4年，中心靜脈置管時(shí)間3～238 d，平均36.9 d，頸內(nèi)靜脈置管35例，股靜脈置管52例。全部患者每周均透析2～3次。

1.2 置管感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①全身癥狀：透析前出現(xiàn)全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，且不能用其它原因解釋，透析時(shí)癥狀加重，透析結(jié)束后仍會(huì)有持續(xù)性發(fā)熱。②局部癥狀：置管處皮膚見紅腫、膿性分泌物，伴疼痛。③實(shí)驗(yàn)室檢查：導(dǎo)管接口處留取血液標(biāo)本，提檢血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，白細(xì)胞升高。

2 結(jié) 果

本組共87例患者行CVT，有21例發(fā)生相關(guān)感染，總感染率為24.14%；其中頸靜脈置管感染7例（感染率為20.00%，7/35），股靜脈置管感染14例（感染率為26.92%，14/52）。

3 原因分析

3.1 置管部位

本研究結(jié)果顯示，股靜脈置管和頸靜脈置管的感染發(fā)生率不同，股靜脈置管感染發(fā)生率高，其原因可能是股靜脈于人體會(huì)陰部相鄰，位置隱晦，故而在日常臨床護(hù)理操作過沖中略有保守，導(dǎo)致清潔效果降低，易于寄生菌生長繁殖而發(fā)生感染；再者股靜脈處皮膚日常活動(dòng)較多，導(dǎo)致周圍組織損傷可能性增大，局部抵抗力降低，提高了感染的發(fā)生率。

3.2 置管和透析時(shí)間

置管時(shí)間和血液透析時(shí)間越長，發(fā)生置管感染的可能性就越大[4]。置管時(shí)間長，護(hù)士操作次數(shù)增多，若無菌操作不當(dāng)則提高了感染發(fā)生的可能性，再者置管時(shí)間長使得內(nèi)表面的定居面積增加，病原微生物在導(dǎo)管中易于生長和繁殖，故而感染的發(fā)生率增高；透析時(shí)間長，使得細(xì)菌在導(dǎo)管上附著的時(shí)間延長易在導(dǎo)管皮內(nèi)段及遠(yuǎn)端形成定居，易于形成生物薄膜粘質(zhì)層能力，從而抵抗吞噬細(xì)胞、抗生素的殺菌作用，故感染發(fā)生率高且不易控制。

3.3 疾病和藥物影響

某些原發(fā)病的特點(diǎn)，易于導(dǎo)致置管感染的發(fā)生，如糖尿病，此類患者血糖水平增高，糖代謝異常，免疫功能低下，內(nèi)環(huán)境適合細(xì)菌的生長和繁殖，故而易于發(fā)生感染；另外，由于伴有某些感染性疾病，長期聯(lián)合使用抗生素治療，或用抗生素進(jìn)行封管，易于造成菌群失調(diào)，為病原微生物致病提供了有利條件。

3.4 其它

年齡較大的患者易于發(fā)生置管感染，這與此類人群免疫功能低下、營養(yǎng)狀態(tài)不良有密切關(guān)系；血液運(yùn)行不暢的患者，易于帶入較多的病原微生物，故而發(fā)生置管感染的可能性大。

4 預(yù)防護(hù)理

4.1 健康教育

在行CVT前，有關(guān)護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解操作方法和患者配合要點(diǎn)，幫助患者選擇合適的體位，同時(shí)向其講解操作方法的安全性等，使患者減少對(duì)操作的緊張和恐懼心理，從而能夠積極配合置管操作，提高置管的成功率，避免因反復(fù)操作、置管而提高感染的發(fā)生率；置管完成后，應(yīng)告知其日常注意事項(xiàng)，如注重個(gè)人衛(wèi)生，保持置管局部皮膚的清潔和干燥，改變體位、臥床時(shí)切忌不可壓迫導(dǎo)管，避免牽拉導(dǎo)管及脫出。

4.2 置管前后護(hù)理

在行CVT前，護(hù)士應(yīng)做好患者的全身和置管處皮膚的護(hù)理工作，用生理鹽水棉球擦拭置管處的污垢，再常規(guī)皮膚消毒或備皮，在進(jìn)行置管操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，置管護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)確無誤，有利于減少皮膚組織的創(chuàng)傷，從而減輕炎癥反應(yīng)，減少感染的發(fā)生幾率。置管完成后，護(hù)士應(yīng)做好詳細(xì)記錄，包括操作時(shí)間、管路的使用日期和有效期、置管位置等；注意觀察置管是否有滑出、脫落等情況，如出現(xiàn)，應(yīng)給予及時(shí)處理，避免進(jìn)行二次置管；注意定期為患者換藥，3～4次/周，換藥前常規(guī)消毒，消毒范圍直徑≥

5 cm，動(dòng)作熟練。

4.3 透析前后護(hù)理

護(hù)士在進(jìn)行接管時(shí)注意無菌操作，期間盡量少打開導(dǎo)管，以免增加污染幾率；透析結(jié)束后，應(yīng)戴無菌手套，再以聚維酮碘對(duì)動(dòng)靜脈管端、創(chuàng)口進(jìn)行消毒，最后在導(dǎo)管外端蓋上無菌紗布并固定。

5 小 結(jié)

綜上所述，血液透析中心靜脈置管患者易于發(fā)生置管感染，這與多種因素有關(guān)，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，避免誘發(fā)因素，同時(shí)在置管前后、透析前后進(jìn)行積極、有效的護(hù)理措施，可減少置管感染的發(fā)生，減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建偉，黃 亮，簡 磊，等.血液透析患者深靜脈置管感染的臨床分析及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：654.

[2] 毛艷華，閆紹瑩.血透患者中心靜脈置管感染的觀察和護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（5）：86.

[3] 呂忠民.血液透析患者中心靜脈置管的感染因素分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2294.

[4] 陶玉環(huán).血液透析并發(fā)深靜脈置管感染原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（7）：123.