舒芬太尼在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉蘇醒期的效果研究

范智東++尹光芬++楊毅

【摘要】目的 探討舒芬太尼在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉蘇醒期的效果。方法 120例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者隨機分為三組：芬太尼組（F組芬太尼用量20μg/Kg）；舒芬太尼1組（S1組舒芬太尼用量為0.5μg/Kg）；舒芬太尼2組（S2組舒芬太尼用量為1μg/Kg）；觀察各組手術(shù)結(jié)束時、拔出氣導(dǎo)管時、吸氧10min時SBP、DBP；推算MBP；HR；ECG的ST-T段變化；SpO2等；疼痛評分，并發(fā)癥發(fā)生情況的比較。結(jié)果 S1組和S2組兩組患者在手術(shù)結(jié)束時，氣管拔管時，吸氧10min時血流動力學(xué)波動較小，而F組患者的波動相對較大。S1，S2組間比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，與F組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；但S2組呼吸抑制明顯，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用舒芬太尼0.5μg/Kg，能良好地減輕術(shù)后患者的疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，控制因氣管插管，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年患者；舒芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉蘇醒

【中圖分類號】R61 【文獻標志碼】A

【Abstract】Objective To evaluate the role of sufentanil in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy anesthesia effect of awakening period.Methods 120 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in elderly patients were randomly divided into three groups： fentanyl group （group F fentanyl dosage 20 ug/Kg）.Sufentanil 1 group （S1 sufentanil dosage of 0.5 ug/Kg）.Sufentanil 2 group （S2 sufentanil dosage is 1 ug/Kg）.At the end of the observation group operation；Pull out the air duct；SBP when oxygen for 10 minutes；DBP；Calculate MBP.HR；ECG ST -t period of change；SpO2，etc.Pain score；Compared to what is happening and complications.Results Of S1 and S2 group two groups of patients at the end of the surgery， tracheal extubation， oxygen hemodynamic fluctuations with 10 minutes to smaller， compared with the relatively large fluctuations of group F.S1， S2 comparison between groups， there was no statistically significant difference；And significantly reduce the postoperative complications， compared with group F， the difference was statistically significant；But S2 group of respiratory depression significantly， compared with other two groups， the difference was statistically significant.Conclusion Elderly patients with laparoscopic cholecystectomy with sufentanil mu 0.5ug/Kg， can reduce the postoperative pain in patients with good， reduce stress， control by endotracheal intubation， maintain stable hemodynamics， reduce the occurrence of complications.

【Key words】elderly patients；sufentanil；laparoscopic cholecystectomy；Recovery from anesthesia

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少的特點。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，LC已廣泛應(yīng)用于老年患者的膽道疾病的治療。但術(shù)后疼痛已成為影響老年患者手術(shù)安全的主要因素之一。在120例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中使用舒芬太尼麻醉，以觀察其對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

臨床資料和方法

臨床資料：將120位腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者作為本次的研究對象，患者的年齡為64～89歲，男52例，女68例，體重47～84kg之間。

麻醉方法：在手術(shù)之前，將所有患者的靜脈打通，注入0.3mg的阿托品，0.03mg/Kg的咪達唑侖，進行10min的鎮(zhèn)靜。進行氧流量為4L/min的面罩吸氧，將監(jiān)護儀連接起來，對SBP、DBP、HR、ECG、SpO2等進行監(jiān)測。按照隨機原則，將所有患者分為三組，對三組患者以靜脈誘導(dǎo)行氣管內(nèi)插管。芬太尼組（F組，40位患者）：從患者靜脈依次注入0.05mg/Kg的芬太尼，1.5mg/Kg的丙泊酚，1mg/Kg的羅庫溴銨。等到患者進入無意識狀態(tài)后將氣管導(dǎo)管插好，將麻醉機連接好，對呼吸加以控制；舒芬太尼1組（S1組，40位患者）：靜脈注入舒芬太尼0.5μg/Kg；舒芬太尼2組（S2組，40位患者）：靜脈注入舒芬太尼1.0μg/Kg。靜脈泵注丙泊酚20mg/（Kg·h）以便使麻醉得以維持，吸入七氟醚，從靜脈間斷輸入1～2mg/Kg的羅庫溴銨，芬太尼或者舒芬太尼。要對芬太尼的總量加以控制，使其維持在20μg/Kg。舒芬太尼1組的舒芬太尼總量應(yīng)保持2μg/Kg；舒芬太尼2組的舒芬太尼總量應(yīng)保持4μg/Kg，并對腦電雙頻譜（BIS）進行監(jiān)測，使BIS控制在40～50之間；要使呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）維持在30%～40%之間。二氧化碳氣腹壓力應(yīng)控制在9～12mm Hg，打氣速度應(yīng)控制為0.5～1.0L/min。頭部抬高100～200；左側(cè)傾斜100～200。

觀察指標：手術(shù)結(jié)束時、拔出氣導(dǎo)管時、鎮(zhèn)靜10min時的SBP；DBP；推算MBP；HR；ECG的ST-T段變化；SpO2等；疼痛評分；并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：對數(shù)據(jù)進行處理需要采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，用F檢驗組間比較，用P檢驗組內(nèi)比較，用x2檢驗計數(shù)資料。

結(jié)果

三組患者的一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

各組手術(shù)結(jié)束時、拔出氣導(dǎo)管時、吸氧10min時SBP、DBP；推算MBP、HR、ECG；SpO2相比較（見表1）。三組間ECG，st-t段波動及SpO2數(shù)值相比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 三組患者氣管拔管前后血流動力學(xué)

參數(shù)比較（N=120，x±s）

注：*是各組內(nèi)相比較 P<0.05；**P<0.01；Δ是S1組，S2組與F組比較 P<0.05；ΔΔP<0.01。

各組患者手術(shù)結(jié)束時、拔出氣導(dǎo)管時、鎮(zhèn)靜10min時疼痛評分（見表2）。

表2 三組患者在手術(shù)結(jié)束后疼痛評分（N=120，±s）

注： Δ是S1組，S2組與F組比較P<0.05；ΔΔP<0.01；*是S1組與S2組相比較 P<0.05；**P<0.01。

各組患者間手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（見表3）。

表3 三組患者在手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥

發(fā)生情況的比較（N=120）

注：Δ是S1組，S2組與F組比較P<0.05；ΔΔP<0.01；*是S1組與S2組相比較P<0.05；**P<0.01。

討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少的特點。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，LC已廣泛應(yīng)用于老年患者的膽道疾病的治療。但疼痛已成為影響老年患者手術(shù)安全的主要因素之一。為了確保手術(shù)安全，本研究在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中使用舒芬太尼麻醉。舒芬太尼是芬太尼N-4位被取代的衍生物，其鎮(zhèn)痛性能是芬太尼的4～10倍，鎮(zhèn)痛時間為芬太尼的2倍，呼吸抑制較芬太尼輕。恰當使用舒芬太尼既能保障老年患者全身麻醉后有延續(xù)鎮(zhèn)痛作用，避免煩躁，譫妄，認知功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生，也能防止呼吸抑制的發(fā)生。本文研究顯示，舒芬太尼0.5μg/Kg靜脈注入于老年患者全身麻醉中使用是合適的劑量，過大劑量可導(dǎo)致呼吸抑制發(fā)生。故老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用舒芬太尼的劑量應(yīng)當為0.5μg/Kg，這樣能良好地減輕術(shù)后患者的疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，控制因氣管插管，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 查文華，陶林，豐陳等.舒芬太尼和瑞芬太尼以不同聯(lián)合方式用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（26）：60-62.

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