Ncpap聯(lián)合小劑量酚妥拉明治療老年重癥肺炎療效觀察

陳凱　孫愛華

x摘要] 目的 觀察經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（Ncpap）聯(lián)合小劑量酚妥拉明治療老年重癥肺炎的臨床效果。 方法 選取2013年2月～2014年1月于我院診治的重癥肺炎老年患者共95例，隨機(jī)原則分為對照組47例和觀察組48例，對照組實施常規(guī)治療聯(lián)合Ncpap，觀察組實施常規(guī)治療聯(lián)合Ncpap和小劑量酚妥拉明治療。比較兩組患者的各項臨床癥狀改善時間、住院時間、血氣指標(biāo)變化、治療總有效率。 結(jié)果 觀察組各項臨床癥狀（肺部啰音、氣促、紫紺、肝臟回縮）消失時間和住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）；治療12 h后，兩組患者的各項血氣指標(biāo)（PaO2、PaCO2）均較治療前改善明顯（P<0.05），且觀察組血氣指標(biāo)改善優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組的治療總有效率分別為95.8%和85.1%，觀察組高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對臨床重癥肺炎的老年患者實施Ncpap聯(lián)合小劑量酚妥拉明治療，患者癥狀改善快，住院時間短，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] Ncpap；酚妥拉明；小劑量；重癥肺炎

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）11-0029-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure （Ncpap） combined with small dose of phentolamine in treatment of elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 95 cases of elderly patients with severe pneumonia in our hospital from February 2013 to January 2014 were chosen. And they were randomly divided into the control group（47 cases） and the observation group（48 cases）. The control group received the routine therapy combined with Ncpap， while the observation group was given the conventional treatment combined with Ncpap and small dose phentolamine treatment. The clinical symptom improvement time， the hospitalization time， blood gas index changes， the total efficiency of treatment in two groups were compared. Results The clinical symptoms disappeared time（pulmonary rales， shortness of breath， cyanosis， liver retraction） and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）； After treatment 12 h， the blood gas（PaO2， PaCO2） in patients of the two groups were improved significantly than before treatment（P<0.05）； And observation group blood gas improved better than the control group（P<0.05）； The total effective rate of the observation group and the control group was 95.8% and 85.1%， the total effective rate of observation group was higher than control group （P<0.05）. Conclusion Ncpap combined with small dose phentolamine are used in treatment of elderly patients with severe pneumonia， the symptoms of the patients are improved quickly， and with shorter hospital stay， the effect is significant， worthy of promotion.

[Key words] Ncpap； Phentolamine； Small dose； Severe pneumonia

重癥肺炎是較為多見的呼吸系統(tǒng)疾病，病情重，發(fā)展迅速，短時間內(nèi)即可出現(xiàn)急性肺損傷、心力衰竭等疾病，從而導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)調(diào)查顯示[1]，老年患者易出現(xiàn)重癥肺炎，且死亡率高達(dá)5.2%～9.3%。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（Ncpap）是目前臨床治療老年重癥肺炎的常規(guī)手段，效果較好。酚妥拉明是一種血管活性藥物，有文獻(xiàn)報道[2]小劑量酚妥拉明對于老年重癥肺炎治療有較強(qiáng)的輔助作用。為觀察Ncpap聯(lián)合小劑量酚妥拉明治療老年重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)對我院診治的95例重癥肺炎老年患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年1月診治的重癥肺炎老年患者95例，其中男45例，女50例，年齡58～79歲。所有患者的臨床癥狀、體征、X線等輔助檢查結(jié)果等均與老年重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符，均無明顯心腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷、無造血功能障礙；合并癥：31例慢性阻塞性肺病，17例高血壓，13例支氣管擴(kuò)張，10例2型糖尿病，9例肺間質(zhì)纖維化，15例無明顯合并癥。隨機(jī)原則分為對照組（n=47）和觀察組（n=48）。所有患者均知情同意且無退出。兩組的年齡、性別、發(fā)病時間、病因、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組實施常規(guī)治療聯(lián)合Ncpap：①常規(guī)治療：抗感染、吸氧、吸痰、強(qiáng)心、利尿、保護(hù)腎功能、改善微循環(huán)、糾正水、電解質(zhì)紊亂、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理等支持治療。②Ncpap治療：對患者選取合適的鼻塞，設(shè)置初始參數(shù)：氧流量（5～7）L/min，壓力設(shè)為4～6 cmH2O（0.098 kPa=1 cmH2O），吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）設(shè)為40%～60%，測定給氧1 h后動脈血氣，根據(jù)患者癥狀、血氣結(jié)果對初始參數(shù)作適當(dāng)調(diào)整。若患者病情好轉(zhuǎn)則維持；當(dāng)壓力>6 cmH2O、FiO2>60%、PaCO2>7.9 kPa、PaO2<6.7 kPa時，即刻行氣管插管，給予人工機(jī)械通氣；當(dāng)壓力<3 cm H2O、FiO2<40%、PaCO2<6.7 kPa、PaO2>11.6 kPa時，密切監(jiān)測生命體征，病情穩(wěn)定12 h后，撤Ncpap儀器，即改為鼻導(dǎo)管吸氧。

觀察組實施常規(guī)治療聯(lián)合Ncpap和小劑量酚妥拉明治療：①常規(guī)治療和Ncpap治療與對照組相同；②小劑量酚妥拉明治療：酚妥拉明[上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020589，劑量為（1～2）μg/（kg·min）]靜脈持續(xù)注入。用法：50 mL葡萄糖溶液（濃度5%）中加入（0.72～1.50）mg/kg酚妥拉明，靜脈注射12 h，1次/d，持續(xù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有患者的各項臨床指標(biāo)：①各項臨床癥狀消失時間 包括肺部啰音、氣促、紫紺、肝臟回縮等消失時間和兩組患者平均住院時間；②血氣指標(biāo)變化 采集治療前、治療后12 h的動脈血并行血氣分析，記錄PaO2、PaCO2等血氣參數(shù)；③臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：治療1 d后，咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀明顯緩解，治療7 d后，上述癥狀消失，胸片無異常；有效：治療1 d后，上述臨床癥狀有所改善，治療7 d后，上述癥狀明顯緩解，胸片改善；無效；治療7 d后，上述癥狀無緩解、甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別以百分率（%）和（x±s）表示，其比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間和住院時間比較

觀察組肺部啰音、氣促、紫紺消失時間，肝臟回縮時間及患者住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組血氣指標(biāo)變化比較

治療12 h后，兩組患者PaO2、PaCO2均較治療前明顯改善；且觀察組較對照組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療效果比較

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組與對照組在治療后的總有效率分別為95.8%和85.1%，觀察組高于對照組（χ2=8.219，P<0.05），見表4。

3 討論

老年重癥肺炎是多種因素作用導(dǎo)致的感染性疾病。老年人是一個特殊的人群，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能明顯下降，易受到各種細(xì)菌和病毒感染，從而激發(fā)全身炎性反應(yīng)，損害肺換氣功能。而老年人的咳嗽、咳痰功能較差，加之肺部組織明顯衰老，分泌物易堵塞氣道，阻礙患者通氣，加重感染中毒，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥等，累及臟器，加重病情，危及老年患者生命。因此，臨床研究認(rèn)為，老年重癥肺炎治療關(guān)鍵在于改善肺部通氣、換氣功能[5]。臨床使用的輔助通氣方式較多，但熊道學(xué)等[6]指出，鼻導(dǎo)管等普通通氣給氧無法對氣體加濕加溫，且氣壓較低，對于重癥肺炎改善不明顯。鄭喜勝等[7]研究則表明，機(jī)械通氣可損傷患者聲帶，且易加重肺部感染。Ncpap是目前治療老年重癥肺炎常規(guī)的通氣方式，可以為吸氣、呼氣過程提供持續(xù)穩(wěn)定的正壓，有效克服氣道阻力，開放塌陷的肺泡，肺泡保持一定擴(kuò)張狀態(tài)，氧彌散面積得到有效恢復(fù)，且增加功能殘氣量，肺部氣體交換功能明顯改善，增加血含氧量，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。齊燁[8]報道87例行Ncpap治療的重癥肺炎患者，治療總有效率達(dá)93.1%。本次研究中，使用Ncpap治療24 h后，患者氣促、紫紺、肺部啰音均明顯改善，血氧飽和度顯著增加，癥狀改善明顯，表明患者肺通氣換氣功能恢復(fù)良好。

有報道指出[9]，心肺相互影響是重癥肺炎的重要機(jī)制。心肌受到病原體損傷，導(dǎo)致心肌收縮力受損，而低氧血族、酸中毒易引起肺小動脈痙攣，心臟負(fù)擔(dān)加重，供血能力減弱，加重病情。在本次研究中使用的酚妥拉明可擴(kuò)張肺血管，增加腸系膜動脈等機(jī)體動脈血流量，降低肺動脈壓，有助于肺部功能恢復(fù)，同時興奮心肌，增加心排出量，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)肺部滲出吸收，緩解患者癥狀。但相關(guān)臨床研究[10]發(fā)現(xiàn)，患者在使用常規(guī)劑量酚妥拉明后出現(xiàn)氣促加重、面色蒼白、鼻塞等并發(fā)癥。而莫忠德[11]研究指出，老年患者使用小劑量酚妥拉明治療并無明顯并發(fā)癥，治療方式安全、有效。

本研究對兩組患者實施不同的方案治療后，觀察組各項臨床癥狀（肺部啰音、氣促、紫紺、肝臟回縮）改善顯著，且其住院時間較對照組顯著縮短（P<0.05），表明Ncpap和小劑量酚妥拉明聯(lián)合治療可綜合兩者療效，在短時間內(nèi)改善患者癥狀，控制病情，減輕患者痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后血氣均較治療前明顯改善；且觀察組較對照組改善幅度更大（P<0.05），提示聯(lián)合治療后患者肺功能恢復(fù)更好，血氣指標(biāo)明顯提高，降低器官受損程度，更有助于恢復(fù)。錢桂生等[12]在報道中指出，聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一通氣治療，對病情控制更有效，更有助于患者恢復(fù)，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道一致。

綜上所述，對于重癥肺炎老年患者實施Ncpap聯(lián)合小劑量酚妥拉明治療，病情控制好，癥狀改善快，住院時間短，值得在臨床工作中推廣使用。

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（收稿日期：2014-12-24）