經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療伴與不伴裂隙樣變椎體壓縮骨折療效觀察

蔣小軍，王輝

·臨床研究·

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療伴與不伴裂隙樣變椎體壓縮骨折療效觀察

蔣小軍1，王輝2

（1.江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院骨二科，江蘇 常州 213000；2.常州金林骨科醫(yī)院，江蘇 常州213000）

目的 臨床觀察比較采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebro Plasty，PVP）治療伴或不伴裂隙樣變骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折方面的療效。方法 回顧性分析經(jīng)皮椎體形成術(shù)中符合標(biāo)準(zhǔn)的55例，共分為兩組：25例伴有裂隙樣變者為A組，30例無(wú)椎體內(nèi)裂隙樣變?yōu)锽組。兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、1年通過(guò)復(fù)查X線片對(duì)患椎的高度、后凸Cobb角進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏5例（A組3例、B組2例），其中A組滲漏至椎體周?chē)?例，椎間盤(pán)內(nèi)1例；B組滲漏至靜脈叢2例。術(shù)中無(wú)栓塞發(fā)生，術(shù)中、術(shù)后生命體征均平穩(wěn)。兩組均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，平均12.5個(gè)月。術(shù)后患椎的高度、后凸Cobb角均得到改善，以伴有裂隙樣變椎體壓縮性骨折改善較為顯著（P<0.01），且具有良好的近期治療效果。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療合并裂隙樣變者術(shù)后患椎的高度、后凸畸形改善更明顯。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；椎體內(nèi)裂隙樣變；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均采用在本科行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous VertebroPlasty，PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者55例（67個(gè)椎體，其中胸椎30例，腰椎37例）；分為A、B兩組，伴有裂隙樣變者為A組，25例（32個(gè)椎體，胸椎18例，腰椎14例），男3例，女22例，年齡59～88歲，平均79.6歲；無(wú)椎體內(nèi)裂隙樣變?yōu)锽組，30例（35個(gè)椎體，胸椎12例，腰椎23例），男6例，女24例，年齡54～81歲，平均78.2歲。兩組患者術(shù)前均有腰背痛，活動(dòng)、行走困難等癥狀，無(wú)脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征。兩組在年齡、性別、受傷原因、受傷節(jié)段、椎體損傷程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在59～88歲；（2）均為伴或不伴椎體內(nèi)裂隙樣變的椎體壓縮骨折；（3）骨密度測(cè)定結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松，T值≤－2.5；（4）均行PVP術(shù)治療；（5）排除合并腫瘤及椎體其他病變引起者；6）病理完整并經(jīng)隨訪1年以上者；（7）同時(shí)符合以上條件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于意識(shí)障礙，不能配合術(shù)后功能恢復(fù)者；（2）患者由于各種原因無(wú)法完成隨訪者；（3）所有不符納入病例標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 手術(shù)方法及記錄隨訪 術(shù)前絕對(duì)臥床休息，予止痛、防栓等對(duì)癥治療。完善相關(guān)檢查，均行X線片、CT及MRI等檢查，以把握病情明確病位，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)中患者取俯臥位，胸部墊高。以1%鹽酸利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉至骨膜，在DSA系統(tǒng)引導(dǎo)下，以患椎上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與橫突中點(diǎn)交叉處為進(jìn)針點(diǎn)，于椎體兩側(cè)經(jīng)皮經(jīng)椎弓根向椎體各打入導(dǎo)針1枚，沿導(dǎo)針置入導(dǎo)管，透視位好，將骨水泥調(diào)制至拔絲期時(shí)勻速注入，骨水泥不能外溢，迅速拔除穿刺針管，術(shù)畢。透視查看骨水泥填充良好，拔除導(dǎo)管，縫合切口（圖1）。術(shù)后密切觀察雙下肢淺、深感覺(jué)及末梢血運(yùn)情況，監(jiān)測(cè)生命體征。囑患方家屬協(xié)助患者床上勤翻身，床上活動(dòng)雙側(cè)下肢，避免下床活動(dòng)，禁止負(fù)重，防止褥瘡、下肢深靜脈血栓，心肺腦栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。在術(shù)后1個(gè)月、1年對(duì)每例患者復(fù)查X線片，通過(guò)測(cè)量分別對(duì)比分析患椎高度、后凸Cobb角的變化（表1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以±s表示，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 患者女，67歲。術(shù)前CT示T12椎體內(nèi)腔隙；術(shù)后CT示骨水泥填充良好，術(shù)后48 h正側(cè)位X線片示骨水泥填充滿意

2 結(jié)果

兩組均獲隨訪，術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏5例（A 組3例、B組2例），其中A組滲漏至椎體周?chē)?例，椎間盤(pán)內(nèi)1例；B組滲漏至靜脈叢2例。術(shù)后B組出現(xiàn)相鄰椎體骨折1例，無(wú)患椎再骨折。從表1中能看出，通過(guò)術(shù)前術(shù)后1個(gè)月、1年復(fù)查X線片對(duì)比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后椎體高度、后凸Cobb角均得到不同程度的增加，而A組術(shù)前患椎高度平均（8.90±1.18）mm，術(shù)后1個(gè)月平均（20.64±1.53）mm，術(shù)后1年平均（18.08±1.12）mm；患椎后凸Cobb角術(shù)前平均（26.59±2.75）°，術(shù)后1個(gè)月平均（8.69±1.39）°，術(shù)后1年平均（8.38±1.35）°，即合并裂隙樣變患椎較術(shù)前明顯改善（P＜0.01），而且具有較明顯的遠(yuǎn)期效果。術(shù)中無(wú)栓塞發(fā)生，術(shù)中、術(shù)后生命體征均平穩(wěn)，術(shù)后48 h下床活動(dòng)。

3 討論

較多學(xué)者[2，3]已對(duì)Maldague等[4]提出的椎體內(nèi)存在裂隙或真空征有相關(guān)詳細(xì)的描述。對(duì)于椎體骨折后伴椎體內(nèi)裂隙樣變的形成原因，有文獻(xiàn)報(bào)道，其可能是由于椎體發(fā)生骨折后骨折端的缺血性壞死，或者骨折在愈合過(guò)程中發(fā)生的一種骨吸收現(xiàn)象[5，6]。當(dāng)椎體發(fā)生壓縮性骨折后，由于骨質(zhì)的吸收，內(nèi)部出現(xiàn)腔隙，其內(nèi)的氣體隨后被液體所代替，其MRI表現(xiàn)尤為突出。伴有椎體裂隙樣變的壓縮骨折，主要發(fā)生在脊柱的胸腰結(jié)合部，有時(shí)易形成假關(guān)節(jié)，加之此部位活動(dòng)度較大，更加重了患處的疼痛，患者表現(xiàn)為持續(xù)性的腰背部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。患者有患處壓叩痛體征，腰背部活動(dòng)障礙，被動(dòng)體位。X線片上表現(xiàn)為半月形、囊腔樣透光區(qū)，CT表現(xiàn)為患椎內(nèi)低密度影，而周?chē)鸀橛不母呙芏扔?。在MRI表現(xiàn)上，當(dāng)內(nèi)含有氣體時(shí)T1W及T2W均表現(xiàn)為低信號(hào)，內(nèi)含有液體時(shí)T1W為低信號(hào)，而T2W為高信號(hào)。

表1 患椎高度及后凸Cobb角手術(shù)前后比較（±s，mm）

表1 患椎高度及后凸Cobb角手術(shù)前后比較（±s，mm）

注：△與術(shù)前比較P<0.05；△△與術(shù)前比較P<0.01

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經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）具有手術(shù)時(shí)間短，損傷小，改善疼痛迅速等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療椎體壓縮性骨折的常規(guī)方法。有研究表明[7]，PVP術(shù)可使90%的患者術(shù)后疼痛等到不同程度的緩解。高萬(wàn)旭等[8]比較分析了PVP治療40例不伴裂隙樣變和25例伴裂隙樣變患者，認(rèn)為PVP不但對(duì)椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的止痛及功能改善有明顯效果，而且肯定了其治療伴椎體內(nèi)裂隙樣變的椎體壓縮骨折的療效。PVP術(shù)后患者疼痛及功能均得到改善，同時(shí)患椎高度及后凸Cobb角亦得到不同程度的提高。Sun等[9]通過(guò)采用PVP治療49例伴有椎體內(nèi)裂隙樣變，107例無(wú)椎體內(nèi)裂隙樣變并進(jìn)行比較分析，證實(shí)合并裂隙樣變者術(shù)后椎體的高度、楔變角得到明顯改善。

本研究通過(guò)對(duì)兩組伴或不伴裂隙樣變患者PVP術(shù)前術(shù)后對(duì)比，并對(duì)患椎高度及后凸角進(jìn)行分析，得出PVP術(shù)對(duì)不伴有裂隙樣變者其恢復(fù)率相對(duì)較差；對(duì)伴有裂隙樣變者其恢復(fù)率可得到明顯提高。兩組患者在治療中，伴裂隙樣變組需要較多的的骨水泥填充，這可能與其內(nèi)含有囊腔或裂隙有關(guān)，說(shuō)明骨水泥的注射量與術(shù)前椎體的損傷程度有著明顯的相關(guān)性。PVP注射的骨水泥能在骨小梁之間滲透和充填，使骨水泥合理的分布，不致在椎體內(nèi)形成大塊或團(tuán)塊分布，擴(kuò)大了接觸面積，可減少應(yīng)力反應(yīng)，增強(qiáng)骨水泥的力學(xué)性能[10]。術(shù)后雖兩組患者疼痛均較術(shù)前改善，由于伴裂隙樣變患者術(shù)前疼痛相對(duì)較明顯，術(shù)后患椎高度明顯增高，疼痛緩解效果亦較顯著；在功能改善方面，由于脊柱正常序列的恢復(fù)，兩組患者術(shù)后均得到不同程度的改善。

綜上所述，PVP術(shù)具有療效確切、安全、簡(jiǎn)單及費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，為廣大患者所接受，且減輕患者痛苦迅速，及早功能恢復(fù)，是治療伴裂隙樣變的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的一種理想方法。

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Curative effect of percutaneous vertebroplasty in the treatment of vertebral compression fractures with or without clefts

JIANG Xiao-jun,WANG Hui
（1.The Second Department of Orthopedics,Wujin People's Hospital Affliliated to Jiangsu University,Changzhou,Jiangsu 213000，China;2.Changzhou Jinlin Orthopedic Hospital，Changzhou，Jiangsu 213000，China）

Objective To observe and compare the effect of percutaneous vertebroplasty （PVP）in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with intravertebral clefts. Methods The clinical data of 55 patients who were given PVP procedure and met the inclusion criteria were retrospectively analyzed.The patients were divided into 2 groups:intravertebral cleft group was group A including 25 cases,and non-cleft group was group B including30 cases.The height and the posterior convex Cobb angle of injured spine were measured on reviewing X-ray film before operation and after operation 1 month and 1 year.Results Asymptomatic cement leakage occurred in 5 patients（3 cases in group A and 2 cases in group B），in group A including 2 cases of paravertebral leakage and 1 case of intradiscal leakage，in group B including 2 cases of venous leakage.No embolism was observed.The vital sign was stable during operation and postoperation.All patients were followed up for 12-18 months（average 12.5 months）.The height and the posterior convex Cobb angle of injured spine were improved significantly when compared with the preoperative ones in 2 groups（P<0.05），but the improvement of vertebral compression fractures with intravertebral clefts was more significant（P<0.01），and has a good therapeutic effect.Conclusion The height and posterior convex deformity of injured spine of the patients with intravertebral clefts is comparatively more obviously improved after PVP operation.

percutaneous vertebroplasty；intravertebral cleft；osteoporosis；vertebral compression fractures根據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)老年人患骨質(zhì)疏松癥的比例不斷增高，男性約60.7%，女性約90.8%[1]。由于老年人患骨質(zhì)疏松，當(dāng)遭受輕微外力時(shí)易發(fā)生骨折，其中椎體壓縮性骨折臨床較常見(jiàn)，而經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous VertebroPlasty，PVP）已成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折有有效方法之一。在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，椎體壓縮性骨折常合并椎體內(nèi)裂隙變（Intra Vertebral Cleft，IVC）也不在少數(shù)。本科在2011－02－2013－11期間采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療伴裂隙樣變椎體壓縮骨折方面取得了很好的效果。

R589

B

1005-7234（2015）05-0389-03

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.003

2015-03-30；

2015-05-05

蔣小軍（1981-），男，江蘇籍，主治醫(yī)師

研究方向：脊柱外科

蔣小軍

電 話：13775206958

電子信箱：dayswithyou@yeah.net