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    聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血的療效觀察

    2015-07-12 18:54:30梅厚東劉克萬
    頸腰痛雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:椎動脈高壓氧腦缺血

    梅厚東,劉克萬

    聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血的療效觀察

    ·臨床報道·

    梅厚東,劉克萬

    (解放軍第105醫(yī)院高壓氧科,安徽 合肥 200031)

    后循環(huán)缺血;聯(lián)合高壓氧;療效觀察

    后循環(huán)缺血是以眩暈、頭痛、失眠、視力模糊,甚則猝倒等為主要臨床癥狀,也稱為頸性眩暈或Barre-Lieou綜合征[1]。目前治療方法繁多,常規(guī)單一治療遠(yuǎn)期療效欠佳,久治不愈、反復(fù)發(fā)作,易導(dǎo)致生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力下降。本院于2012-01-2013-12采用聯(lián)合高壓氧治療該類患者96例,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 96例患者均明確診斷為后循環(huán)缺血[2,3],并排除心腦血管性、眼源性、耳源性及顱內(nèi)病變等其他原因所致的眩暈。全部患者入組時均對治療研究充分知情并簽字同意,均無活動性出血、氣胸、精神異常及氧中毒史等高壓氧治療禁忌證。采用隨機數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合治療組和對照組各48例。聯(lián)合治療組中,男30例,女18例;年齡24~66歲,平均(39.3±9.7)歲;對照組中,男29例,女19例,年齡25~65歲,平均(40.4±4.0)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對照組 (1)常規(guī)藥物治療:丹參注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注,胞磷膽堿鈉及維生素E等藥口服;(2)頸椎牽引:選用適宜的坐式頜枕帶牽引,囑患者全身肌肉放松,取坐位,牽引角度為前傾10~30°,牽引質(zhì)量為5~15 kg,20 min/次,1次/d,10次為一療程。

    1.2.2 聯(lián)合治療組 在對照組的基礎(chǔ)上,聯(lián)合高壓氧治療:使用蕪湖潛水裝備廠生產(chǎn)的大型醫(yī)用高壓氧艙(證書編號為CY2003352),加壓25 min,穩(wěn)定壓力為0.20 MPa(2.0 ATA),穩(wěn)壓時間為70 min,穩(wěn)壓期間吸管道純氧30 min后休息,休息期間呼吸艙內(nèi)空氣,休息10 min后再吸純氧30 min,減壓30 min出艙。吸氧方式為戴面罩吸氧,1 次/d,10次為一療程,連續(xù)2個療程。

    1.3 療效評定 治療前及治療1個療程、2個療程后,采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)[4]進行療效評估;同時檢測雙側(cè)椎動脈(VA)及基底動脈(BV)的血流速度情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料以(±s)表示,行t檢驗,以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 ESCV得分情況 由表1結(jié)果可見,兩組治療前的ESCV評分無顯著性差異(P>0.05);治療1、2個療程后,兩組與治療前相比,均有顯著性改善(均為P<0.05),但聯(lián)合治療組的得分改善情況均顯著優(yōu)于對照組(均為P<0.05)。

    2.2 椎-基底動脈平均血流速度變化由表2結(jié)果可見,兩組的左椎動脈、右椎動脈和基底動脈血流速度在治療前相比,均無顯著性差異(P>0.05);經(jīng)治療1、2個療程后,均比治療前后顯著改善(均為P<0.05),但組間比較,聯(lián)合組改善情況均顯著優(yōu)于對照組(均為P<0.05)。

    3 討論

    有研究認(rèn)為,對于后循環(huán)缺血患者,其血液黏滯性增高和血流速度減慢之間存在正反饋,造成椎動脈血流減少,供血不足,致腦缺血、缺氧[5]。臨床研究證實,后循環(huán)缺血患者的椎-基底動脈循環(huán)流速下降;當(dāng)一側(cè)椎動脈狹窄時,另一側(cè)通過代償以緩解椎-基底動脈血供的不足,而由于頭頸部運動不慎等其他因素存在時,代償不足,就會引起眩暈等癥狀的發(fā)作,說明血流動力學(xué)改變是其發(fā)病機制中的因素[6,7]。

    表1 兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)得分情況(分,±s)

    表1 兩組頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)得分情況(分,±s)

    注:組內(nèi)比較:▲P<0.05;組間比較:○P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

    組別 例數(shù) 治療前 1個療程后 2個療程后聯(lián)合組 48 10.20±2.41 17.59±3.11▲○27.51±3.88▲○對照組 48 10.08±2.39 14.64±2.89▲22.81±3.82▲

    表2 兩組椎-基底動脈平均血流速度變化情況(cm/s,±s)變化情況

    表2 兩組椎-基底動脈平均血流速度變化情況(cm/s,±s)變化情況

    注:組內(nèi)比較:▲P<0.05;組間比較:○P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

    組別 時間 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈聯(lián)合組治療前 21.16±3.24 21.24±3.44 21.42±3.60治療1個療程后 30.24±3.36▲○31.09±3.47▲○31.64±3.28▲○治療2個療程后 38.84±3.82▲○39.68±4.04▲○40.24±4.08▲○治療前 21.58±3.40 21.48±3.28 21.80±3.61治療1個療程后 24.20±3.26▲24.82±3.27▲25.61±3.25▲治療2個療程后 30.53±3.58▲31.21±3.86▲33.24±3.87▲對照組

    高壓氧(hyperbaric oxygenation, HBO)醫(yī)學(xué)是一門新型學(xué)科,近年來得到廣泛應(yīng)用,極大地豐富和完善了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段。HBO治療是將患者置于高于1個大氣壓(ATA)的環(huán)境里吸入100%純氧治療疾病的方法。HBO能迅速提高血氧含量、血氧分壓和血氧彌散距離,從而改善腦組織的供氧,使腦組織的氧分壓相應(yīng)提高,增加了氧儲備,減輕眩暈癥狀。高壓氧能增加椎動脈血流量,使網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的血流量增加,氧分壓也增加,有利于改善腦供血不足。楊驅(qū)云等[8]將高壓氧應(yīng)用于治療短暫性腦缺血發(fā)作,觀察其療效和腦血流動力學(xué)的改變,結(jié)果顯示高壓氧能有效改善腦血液循環(huán),起效快、效果好、安全性高。從后循環(huán)缺血的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)來看,都與腦供血不足、腦缺血缺氧有關(guān),這就決定了高壓氧可以作為治療后循環(huán)缺血的輔助手段。

    物理和藥物治療后循環(huán)缺血的效果已經(jīng)在臨床實驗中得到證實。從本文資料看,聯(lián)合高壓氧治療可進一步增加療效??梢酝茰y聯(lián)合高壓氧可能成為治療多種疾病的新思路及有效手段,不失為一種經(jīng)濟有效的方法。由于本次觀察病例數(shù)較少,療程不長,其遠(yuǎn)期療效仍需觀察。本次觀察由于檢測手段的局限,尚缺乏病理學(xué)和影像學(xué)方面的資料;另外,每次高壓氧穩(wěn)定在多大的壓力為宜以及能否在高壓氧艙內(nèi)進行頸椎牽引等尚無文獻(xiàn)報導(dǎo),這些問題都有待于后續(xù)研究探索。

    [1] 胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師900問[M]. 3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:438.

    [2] 王雷,王遵來,盛坤,等.椎動脈型頸椎病臨床治療進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5 (2):175-177.0.239-240.

    [3] 陳立典,吳毅.臨床疾病康復(fù)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版版社,2010.174-176.

    [4] 張志強.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2010.239-240.

    [5] 史達(dá),孫銀娣,張平安,等.椎動脈型頸椎病發(fā)病機制的中西醫(yī)研究進展[J].頸腰痛雜志,2011.32(1):164-167.

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    [7] 石向明,王輝,劉創(chuàng)建,等.椎動脈型頸椎病患者狹窄椎動脈與正常椎動脈的血流動力學(xué)差異[J].頸腰痛雜志,2012,33(4)253-256.

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    R681.55

    B

    1005-7234(2015)05-0423-02

    10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.002

    2015-08-05;

    2015-08-12

    梅厚東(1962-),男,安徽籍,副主任醫(yī)師

    研究方向:高壓氧科

    劉克萬

    電 話:13856067344

    電子信箱:liukewan1971@aliyun.com

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