電針結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀對帶狀皰疹患者T 細(xì)胞亞群及相關(guān)細(xì)胞因子的調(diào)控*

周彩霞，張 鵬，張學(xué)文

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 榆林719000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 西安712000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種常見的不具傳染性的急性炎癥性皮膚病［1］，其發(fā)病與年齡密切相關(guān)，對老年人的危害較大［2］，臨床主要表現(xiàn)為皮膚皰疹和嚴(yán)重的神經(jīng)痛，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化，其發(fā)病率在逐漸增高［3］。查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，免疫功能低下及免疫抑制治療的人群帶狀皰疹發(fā)病率比免疫功能正常的人群的發(fā)病率要高出10 數(shù)倍［4-5］。陳攀等［6］研究得出點(diǎn)灸對帶狀皰疹患者的免疫系統(tǒng)具有良好的調(diào)節(jié)作用。多數(shù)學(xué)者亦認(rèn)為T 細(xì)胞亞群的失調(diào)、活化的T 細(xì)胞產(chǎn)生相關(guān)的細(xì)胞因子發(fā)生偏移與帶狀皰疹發(fā)生具有相關(guān)性。因此本研究擬從電針結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀對帶狀皰疹患者免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)方面，觀察該療法對患者T 細(xì)胞亞群及Th1/Th2 免疫的調(diào)控作用，進(jìn)一步探討電針結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀治療帶狀皰疹的免疫學(xué)機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

帶狀皰疹患者均來自2013 年5 月至2014 年5 月榆林市中醫(yī)院針灸科門診，共75 例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表按患者就診的先后順序確定相對應(yīng)的組別，最終將患者分成3 組，每組25 例：電針組( 治療1 組) 、電針結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀組( 治療2 組) 及口服西藥組( 治療3 組) ，另外選擇保健科門診健康體檢正常人25 例為正常組。在研究過程中，治療1 組脫落2 例，治療2 組脫落1 例，治療3 組脫落2 例。3 組患者一般資料比較情況( 病例年齡、性別、病程) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義( P ＞0.05) ，呈正態(tài)分布，具有可比性。見表1。

表1 3 組患者一般情況 ( ±s)

表1 3 組患者一般情況 ( ±s)

組別 男 女 年齡( 歲) 病程( 天)11 12 54.04 ±10.87 4.14 ±1.05治療2 組 13 11 51.89 ±11.39 4.76 ±1.12治療3 組治療1 組13 10 50.09 ±12.93 4.54 ±1.20

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《皮膚性病學(xué)》制定的帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，病患均以身體單側(cè)沿周圍神經(jīng)出現(xiàn)集簇狀小水皰分布為特征，且伴有明顯的神經(jīng)痛及鄰近淋巴結(jié)腫大。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②皰疹發(fā)生在1 ～7 天內(nèi)，未經(jīng)治療者； ③年齡在18 至70 歲之間者；④簽署知情同意書，接受本研究的各種治療方法，且能服從研究安排者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

凡符合以下任何一項(xiàng)者均須排除： ①帶狀皰疹特殊類型，如眼、耳帶狀皰疹及腦膜帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹； ②過敏體質(zhì)及對口服藥物和針刺過敏者； ③光感性皮膚病或皮膚癌者；④妊娠或哺乳期婦女； ⑤合并活動(dòng)性結(jié)核、糖尿病、惡性腫瘤等危重疾病影響治療者；⑥1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素者。

1.5 治療方法

治療1 組： 應(yīng)用電針進(jìn)行治療。用毫針在距皮損邊緣0.2 cm 處進(jìn)行圍刺，同時(shí)針刺與皮損部位相應(yīng)的夾脊穴( 病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段和上下各一節(jié)段的夾脊穴) 。得氣后，將電針儀同一輸出的負(fù)、正兩個(gè)電極連接到與病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的兩處夾脊穴。采用直流電，疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，1 次/天，30 min/次，10 天為1 個(gè)療程。

治療2 組：電針治療同治療1 組，同時(shí)應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀( 北京龍慧珩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：LHH-500IVA) 照射出現(xiàn)皮損的部位，1 次/天，20 min/次，10 天為1 個(gè)療程。

治療3 組： 采用口服阿昔洛韋片( 江蘇平光制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20059233) 0.3 g，3 次/日，甲鈷胺膠囊( 揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052315) 0.5 mg，3 次/日； 卡馬西平( 齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021328)0.1 g，1 次/天。10 天為1 個(gè)療程。

正常組：不做任何處理。

1.6 檢驗(yàn)方法

所有研究對象于就診當(dāng)天治療前和治療結(jié)束后第1 天，清晨空腹抽取外周靜脈血( 肝素抗凝) 5 ml，應(yīng)用流式細(xì)胞儀進(jìn)行分析，并計(jì)算CD4/CD8 比值； 細(xì)胞因子分析分別抽取靜脈血5 ml，靜置24 h 后收集血清，用人IL-2、IL-4 和TNF-α 檢測試劑盒嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行測定血清IL-2、IL-4 和TNF-α。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以ˉx ±s表示，多個(gè)樣本率之間的兩兩比較應(yīng)用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)進(jìn)行，檢驗(yàn)顯著性水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前3 組患者與正常組T 細(xì)胞亞群比較

治療前治療1 組、治療2 組、治療3 組之間比較各指標(biāo)無顯著性差異，而各治療組與正常組比較，具有顯著性差異，CD3、CD4 所占比例及CD4/CD8 比值明顯下降，CD8 所占比例明顯上升，說明帶狀皰疹的發(fā)生與T 細(xì)胞亞群變化密切相關(guān)。見表2。

2.2 治療后3 組患者與正常組T 細(xì)胞亞群比較

治療后，治療1 組、治療3 組的CD3、CD4 所占比例及CD4/CD8 比值有所回升，CD8 所占比例有所回降，但與正常組比較仍具有明顯差異性；而治療2 組的CD3、CD4 所占比例及CD4/CD8 比值回升以及CD8 所占比例回降較治療1 組、治療3 組更加明顯，與正常組比較無明顯差異性，說明電針結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀能很好的調(diào)節(jié)機(jī)體的T 細(xì)胞亞群的變化。見表3。

2.3 治療前3 組患者與正常組血清IL-2、IL-4 和TNF-α 水平比較

治療前治療1 組、治療2 組、治療3 組之間比較各指標(biāo)無顯著性差異，而各治療組與正常組比較，具有顯著性差異，IL-2、TNF-α 濃度明顯降低，IL-4 濃度明顯上升，說明帶狀皰疹的發(fā)生與Th 細(xì)胞因子變化密切相關(guān)。見表4。

表2 T 細(xì)胞亞群治療前水平比較

表3 T 細(xì)胞亞群治療后水平比較

表4 相關(guān)細(xì)胞治療前水平比較

2.4 治療后3 組患者與正常組血清IL-2、IL-4 和TNF-α 水平比較

治療后，治療1 組、治療3 組的IL-2、TNF-α 濃度有所回升，IL-4 濃度有所回降，但與正常組比較仍具有明顯差異性； 而治療2 組的IL-2、TNF-α 濃度回升以及IL-4 濃度回降較治療1 組、治療3 組更加明顯，與正常組比較無明顯差異性，說明電針結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀能很好的調(diào)節(jié)機(jī)體的Th 免疫系統(tǒng)。見表5。

表5 相關(guān)細(xì)胞因子治療后水平比較

3 討論

帶狀皰疹的發(fā)病常由長期潛藏在人體脊髓后根神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒復(fù)活增殖形成再次感染而引發(fā)［8］。研究證明CD4+T 細(xì)胞參與了帶狀皰疹的發(fā)生發(fā)展，尤其是分泌IL-2 和TNF-α 的Th1 細(xì)胞亞群影響著病情的轉(zhuǎn)歸［9］。

針刺具有通經(jīng)絡(luò)、平陰陽、調(diào)氣血的作用，現(xiàn)代研究證明針刺可提高病變局部血液循環(huán)，并能改變病變神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)，延緩神經(jīng)元變性的速度，激發(fā)神經(jīng)元再生與修復(fù)的能力，加速病變局部的新陳代謝，進(jìn)而增加病變組織炎性介質(zhì)的吸收，而達(dá)到治療疾病的目的。半導(dǎo)體激光治療儀具有激光生物刺激效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)和電磁場效應(yīng)，皮損區(qū)經(jīng)過激光照射后，能產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放、血液循環(huán)、毛細(xì)血管及細(xì)胞再生，減輕組織水腫，增強(qiáng)免疫功能。

本課題組研究得出電針結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀治療帶狀皰疹具有良好的臨床療效［10］，但機(jī)理尚未明確。故本研究對帶狀皰疹患者外周血的T 細(xì)胞亞群及相關(guān)細(xì)胞因子進(jìn)行了檢測，同時(shí)進(jìn)行了各個(gè)治療組對其影響的比較，研究結(jié)果提示電針結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀對患者T 細(xì)胞亞群及相關(guān)細(xì)胞因子具有良好的調(diào)節(jié)作用，治療后可提高CD3、CD4、IL-2、TNF-α的水平及CD4/CD8 比值，降低CD8、IL-4 水平，使之接近正常水平。因此，帶狀皰疹的發(fā)病與T 細(xì)胞亞群及Th1/Th2 免疫的調(diào)控有密切關(guān)系，電針結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀治療帶狀皰疹的機(jī)理可能是通過對患者T細(xì)胞亞群及Th1/Th2 免疫的調(diào)控作用而發(fā)揮療效。

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