針灸治療糖尿病胃輕癱臨床對(duì)照文獻(xiàn)選穴規(guī)律分析*

李 萍，岳增輝，文琪琦，王 艷

( 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410000)

糖尿病性胃輕癱( Diabeticgastroparesis，DGP) 又稱(chēng)胃麻痹或胃潴留，是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，發(fā)病與糖尿病相關(guān)，但不伴有機(jī)械性梗阻的胃腸動(dòng)力障礙疾病，包括胃排空的延緩與胃排空延遲有關(guān)的胃動(dòng)力障礙［1］，其主要特點(diǎn)是胃動(dòng)力下降，胃排空延遲，胃節(jié)律紊亂。臨床主要癥狀有惡心嘔吐，上腹部灼熱，食欲不振，早飽，飯后飽脹，暖氣，反胃，營(yíng)養(yǎng)不良及體重減低等，不僅引起機(jī)體血糖控制不良，還可誘發(fā)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良及內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致全身衰竭，加劇病情惡化［2］。

目前西醫(yī)對(duì)于DGP 尚無(wú)特效治療方法，主要是服用促胃腸動(dòng)力的藥物( 如多潘立酮、西沙比利等) ，但只能暫時(shí)控制和緩解癥狀，并不能從根本上治愈該病，且存在長(zhǎng)期使用毒副作用大、停藥后易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，近年來(lái)針灸治療DGP 取得了一定療效和進(jìn)展，文獻(xiàn)報(bào)道有效率在77% ～96.7%之間［3-4］，說(shuō)明針灸治療本病療效確切； 其中治療方法也多種多樣，有針刺、艾灸、經(jīng)皮電刺激療法、穴位埋線(xiàn)、穴位注射等，依據(jù)眾多的治療方法，針灸處方也呈現(xiàn)出多樣性，為更有利的指導(dǎo)臨床，針灸處方中選穴的規(guī)律性日益受到關(guān)注。筆者通過(guò)收集和分析近年來(lái)國(guó)內(nèi)針灸治療糖尿病胃輕癱的臨床對(duì)照研究文獻(xiàn)，探討現(xiàn)代針灸治療糖尿病胃輕癱的選穴規(guī)律。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

2009 年1 月～2014 年5 月國(guó)內(nèi)針灸治療糖尿病胃輕癱的臨床隨機(jī)對(duì)照研究或非隨機(jī)同期對(duì)照研究的

相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

以“糖尿病胃輕癱”、“針灸”、“針刺”、“艾灸”、“電針”、“穴位注射”、“激光針”等為檢索詞分別在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行主題詞檢索，語(yǔ)種限制于中文。分別閱讀從每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中所獲初始文獻(xiàn)的題目和摘要，選取針灸治療糖尿病胃輕癱的臨床對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)。

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①以研究對(duì)象明確診斷為糖

尿病胃輕癱的臨床對(duì)照試驗(yàn)為方向； ②以針灸、針刺、灸法、艾灸、電針、穴位注射、激光針等為主要治療手段；③以十四經(jīng)的腧穴［5］為主要作用點(diǎn)。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)類(lèi)型為敘述性研究文獻(xiàn)、綜述、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)或意見(jiàn)評(píng)論、醫(yī)家自述、評(píng)述等；②以非針灸療法作為單獨(dú)治療手段；③以觀(guān)察阿是穴、耳穴、頭皮針等非十四經(jīng)的腧穴作用為主要研究目的；④按“子午流注”、“飛騰八法”、“靈龜八法”等理論取穴的臨床研究；⑤沒(méi)有設(shè)置對(duì)照組的臨床研究；⑥重復(fù)發(fā)表及同一課題組不同觀(guān)察指標(biāo)的文獻(xiàn)保留最近的1 篇。

2 研究結(jié)果

最后納入的臨床文獻(xiàn)共有54 篇，治療方法包括針刺、溫針灸、灸法、電針、穴位注射、針刺結(jié)合西藥、針刺結(jié)合中藥、針刺結(jié)合推拿等。從中將使用的十四經(jīng)腧穴進(jìn)行提取( 排除按靈龜八法、飛騰八法、子午流注理論進(jìn)行的取穴) ，并按主穴、配穴分類(lèi)，將相關(guān)資料輸入電子表格進(jìn)行保存。

統(tǒng)計(jì)出納入的十四經(jīng)各腧穴的使用頻數(shù)，并按所屬經(jīng)脈、特定穴歸類(lèi)，統(tǒng)計(jì)出總頻數(shù)及所占百分比，且都從高到低進(jìn)行降序排列，分別見(jiàn)表1 ～3。

表1 針灸治療糖尿病胃輕癱十四經(jīng)穴使用頻次總表

表2 針灸治療糖尿病胃輕癱特定穴使用頻次表

由表1、表2 可見(jiàn)，共納入41 個(gè)腧穴，33 個(gè)腧穴為特定穴，8 個(gè)為非特定穴，特定穴的使用總頻率為94.5%，從高到底排列分別為交會(huì)穴、募穴、背俞穴、下合穴、合穴、八會(huì)穴、絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴、原穴、輸穴、滎穴、郄穴，其中使用頻率最高的腧穴為胃之下合穴足三里和胃之募穴中脘，使用頻數(shù)分別為48 次、43 次，所占總頻數(shù)的百分比分別為15.53%、13.92%。

表3 針灸治療糖尿病胃輕癱十四經(jīng)穴歸經(jīng)和使用頻次百分比

由表3 可見(jiàn)，治療糖尿病胃輕癱十四條經(jīng)脈中只涉及到8 條，按各經(jīng)腧穴使用總頻的高低進(jìn)行降序排列，分別為足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)，其中以足陽(yáng)明胃經(jīng)為主，所屬腧穴總頻數(shù)占29.45%，其次為任脈，所屬腧穴總頻數(shù)占24.27%。

3 討論

3.1 針灸治療糖尿病胃輕癱的腧穴運(yùn)用有循經(jīng)特點(diǎn)

糖尿病胃輕癱從中醫(yī)理論來(lái)闡述是“消渴病”引起的“脘痞”、“嘔吐”、“噯氣”等癥候。消渴病的病位在中焦脾胃，消渴日久，氣陰兩虛，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)力，升降失常，氣機(jī)不暢，則郁熱、氣滯、痰濁、瘀血等內(nèi)生［6-7］。因此，DGP 的病位也在中焦脾胃。

從上述分析結(jié)果看出，針灸治療糖尿病胃輕癱使用最多的前4 條經(jīng)脈是足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，這4 條經(jīng)脈的腧穴總頻百分比為85.11%。《靈樞·經(jīng)脈》中記載： “胃足陽(yáng)明之脈……起于胃下口，循腹里，下至氣街中而合”，“脾足太陰之脈……入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈”，《素問(wèn)·骨空論》云：“任脈者，起于下極之俞，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤循面入目”，這三條經(jīng)脈均循行于腹部，主治胃腸疾病，充分體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的取穴原則，脾、胃經(jīng)亦是相關(guān)的病位經(jīng)脈； 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)未循行于腹部，但所用腧穴均為背俞穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，用于治療相關(guān)臟腑疾病，其中使用頻率最高的是脾俞、胃俞。

3.2 針灸治療糖尿病胃輕癱選穴以特定穴為主

在本次腧穴歸納中發(fā)現(xiàn)，十類(lèi)特定穴均有包括( 不包括五輸穴中的井、經(jīng)穴) ，共41 個(gè)腧穴，其中33個(gè)為特定穴，而只有8 個(gè)為非特定穴，分別為神闕、氣海、梁門(mén)、建里、肉滑門(mén)、外陵、歸來(lái)、血海，除血海外，其它腧穴均在腹部，也體現(xiàn)出“近端取穴”的原則。從使用頻率來(lái)看，使用率最高的為交會(huì)穴，交會(huì)穴是指兩經(jīng)或多條經(jīng)相交會(huì)和的腧穴，不但能治療本經(jīng)病，還能兼治所交經(jīng)脈的病癥，由于它的治病特點(diǎn)，是臨床常用的特定穴。

綜上所述，在本次研究針灸治療糖尿病胃輕癱的臨床對(duì)照研究文獻(xiàn)中，通過(guò)對(duì)其十四經(jīng)穴使用規(guī)律進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)“循經(jīng)取穴”和使用具有特殊意義的“特定穴”是臨床上針灸治療糖尿病胃輕癱的主要選穴特點(diǎn)。

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