不同留針時間對缺血性腦卒中后疲勞患者生活質(zhì)量的影響*

于 川，申 斌，許世聞

( 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京101200)

疲勞是腦卒中后的一個重要并發(fā)癥或后遺癥，發(fā)生率高達76%［1］，其主要表現(xiàn)為明顯的疲勞感，在康復(fù)訓(xùn)練中往往表現(xiàn)為體能不足，不能達到足夠的時間及運動量，從而降低治療效果，有研究表明卒中后疲勞與生活質(zhì)量的降低相關(guān)［2］。本研究觀察不同留針時間對缺血性腦卒中后疲勞患者生活質(zhì)量的影響，方案得到平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80 例病例均為2014 年1 月至2014 年9 月在北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸病房住院治療的缺血性卒中患者，采用SAS 統(tǒng)計軟件獲取隨機號，預(yù)先設(shè)定分組方案，將患者分為留針30 min 組和60 min 組，每組各40例，其中留針60 min 組1 例因不能堅持治療而退出。30 min 組，男26 例，女14 例；年齡最小52 歲，最大73歲；病程最短26 天，最長155 天。60 min 組，男27 例，女12 例；年齡最小49 歲，最大72 歲；病程最短35 天，最長160 天。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞0.05) ，詳見表1。

表1 一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 缺血性腦卒中的診斷參照2010 年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］診斷標準。①急性起?。虎诰衷钚陨窠?jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損； ③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上； ④頭CT 或MRI 有責(zé)任梗死病灶，并排除腦出血。疲勞判定采用由美國精神行為科學(xué)研究室及神經(jīng)學(xué)研究室于1993 年制定疲勞評定量表［4］( FAI) 評定疲勞狀況，評分≥29 分者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 中風(fēng)病診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)

診斷療效評定標準( 試行) 》［5］。

1.3 納入標準

①符合缺血性腦卒中中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；②符合疲勞診斷；③年齡為45 ～75 歲；④患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，未合并嚴重的心肺腎功能障礙及精神病史；⑤無影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)或肌肉骨骼疾?。?⑥病程在2 周至6 個月內(nèi)； ⑧簽署知情同意者。同時具備以上條件者納入本觀察。

1.4 排除標準

①合并消化道出血、心衰、房顫、肺水腫等其它重大疾病而影響恢復(fù)者；②意識不清者；③不能表達主觀不適癥狀者。

1.5 剔除和脫落標準

①未按照規(guī)定治療者；②治療過程中，發(fā)生嚴重不

良反應(yīng)，終止治療者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

藥物治療：參照《中國腦血管病防治指南》［6］的方案控制血壓和血糖、調(diào)節(jié)血脂、防止血小板聚集，以及對癥治療、防治并發(fā)癥、營養(yǎng)支持等?？祻?fù)訓(xùn)練： ①運動和作業(yè)療法：包括關(guān)節(jié)松動術(shù)、肢體功能訓(xùn)練； ②物理因子治療： 超聲波治療。每周治療5 次，4 周為一療程。

2.2 針刺治療

兩組均參照北京市科技計劃項目： 首都十大危險疾病科技成果推廣項目——腦血管病恢復(fù)期針灸治療規(guī)范與路徑的推廣應(yīng)用中的治療方案執(zhí)行。取穴：1組：王樂亭手足十二針——曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陽陵泉、三陰交；2 組： 王樂亭治背俞穴——五臟俞加膈俞。兩組穴位隔日交替選用。操作方法： 根據(jù)所取穴位，囑患者選擇適合體位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用中研太和牌規(guī)格為0.30 mm×50 mm 的一次性針灸針( 北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)) ，均采用直刺，每穴均行平補平瀉的提插捻轉(zhuǎn)手法，以得氣為度。留針30 min組，針刺得氣后，留針30 min； 留針60 min組，針刺得氣后，留針60 min。兩組患者均每日針刺1次，每周治療5 次，4 周為一療程。

3 療效觀察

3.1 觀察方法

兩組患者均于治療前、治療1 個療程后，由同一醫(yī)師進行評定。觀察指標采用： ①美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS) 評分評定神經(jīng)功能缺損情況［7］，總分45 分，積分越高，障礙越重。②由美國精神行為科學(xué)研究室及神經(jīng)學(xué)研究室于1993 年制定疲勞評定量表［4］( FAI) 評定疲勞狀況，評定標準： FAI：29 ～58 為正常-極輕度疲勞； FAI： 59 ～116 為輕- 中度疲勞；FAI：117 ～174 為中-重度疲勞；FAI：175 ～203 為極重度疲勞。③美國印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院Williams 等研制的腦卒中專用生活質(zhì)量量表( SS-QOL)［8］，評價患者生活質(zhì)量。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s) 表示，治療前后NIHSS 評分、FAI 評分及SS-QOL 評分比較用配對t 檢驗，組間比較采用兩組獨立樣本t 檢驗。

3.3 結(jié)果

3.3.1 治療前后NIHSS 評分比較 治療前兩組NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞0.05) ，具有可比性；兩組治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.01) ，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組NIHSS 評分比較( ±s，分)

表2 治療前后兩組NIHSS 評分比較( ±s，分)

注：與治療前比較，1) P ＜0.01；與60 min 組比較，2) P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后30 min 組 40 12.2 ±2.3 7.4 ±2.21)2)60 min 組 39 12.0 ±2.5 9.0 ±2.51)

3.3.2 治療前后FAI 評分比較 治療前兩組FAI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞0.05) ，具有可比性；兩組治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.01) ，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.01) 。見表3。

表3 兩組治療前后FAI 評分比較( ±s，分)

表3 兩組治療前后FAI 評分比較( ±s，分)

注：與治療前比較，1) P ＜0.01；與60 min 組比較，2) P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后30 min 組 40 60.7 ±16.5 28.6 ±12.91)2)60 min 組 39 60.4 ±16.2 49.3 ±16.81)

3.3.3 兩組治療前后SS-QOL 評分比較 治療前兩組SS-QOL 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞0.05) ，具有可比性；兩組治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.01) ，治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P ＜0.01) 。見表4。

表4 兩組治療前后SS-QOL 評分比較( ±s，分)

表4 兩組治療前后SS-QOL 評分比較( ±s，分)

注：與治療前比較，1) P ＜0.01；與60 min 組比較，2) P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后30 min 組 40 166.5 ±25.9 203.9 ±20.61)2)60 min 組 39 166.1 ±26.4 182.1 ±24.51)

4 討論

腦卒中在中醫(yī)學(xué)稱之為中風(fēng)病，中風(fēng)病病程較長，遷延日久，則余邪留戀，更傷正氣，正氣虧虛，痰瘀阻滯加重，氣血痹阻，經(jīng)脈失濡則四肢不用，神氣失用發(fā)為疲勞。有研究表明中風(fēng)后疲勞的中醫(yī)證候規(guī)律以氣虛證占絕大多數(shù)［1］，且證候多為兼挾，以氣虛血瘀、氣虛痰瘀及風(fēng)痰瘀血三證最為常見［9］。

臨床研究證實，針刺能改善中樞神經(jīng)的疲勞狀態(tài)，加速機體平衡狀態(tài)的恢復(fù)，具有抗疲勞作用［10］。本研究所選針刺方案，其中王樂亭手足十二針方，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣活血之作用，是治療半身不遂的首選方。王樂亭治背俞穴方，可調(diào)臟腑陰陽之氣血，主要用于中風(fēng)后半身不遂日久、五臟虛損、氣血兩虧、陰陽兩虛、神疲肢痿等虛弱證候［11］。

《靈樞·九針十二原》載： “刺之害中而不去，則精泄；不中而去則致氣。精泄則病甚而慪，致氣則生為癰疽也?！笔钦f當(dāng)針刺入腧穴得氣后，已經(jīng)瀉其邪氣，若還是留針而不去，則會使人精氣耗泄，病情加重而身體孱弱；若尚未刺中邪氣，就立即出針，使邪氣凝聚不散，引起癰疽之癥。由此可見，針刺療效與留針時間密切相關(guān)。一般說來，留針時間與病情、體質(zhì)、年齡相關(guān)，體質(zhì)壯大、正氣充實、耐受能力較強者，留針時間宜長，以增強療效，而體質(zhì)柔弱、正氣不足、耐受能力差者，留針時間宜短，以免損傷元氣［12］。

目前臨床上習(xí)慣于針刺得氣后留針20 ～30 min，但對于中風(fēng)病的留針時間，臨床并未有統(tǒng)一標準，有研究者因中風(fēng)患者氣血多為痰瘀阻滯，故主張適當(dāng)延長留針時間，以增強療效［13］，也有醫(yī)生因長時間留針不利于良肢位的擺放，且易造成刺激肌肉的損傷，而主張縮短留針時間［14］。本研究結(jié)果觀察表明： 留針30 min組的NIHSS 評分、FAI 評分、SS-QOL 評分均優(yōu)于留針60 min 組( P ＜0.05) ，表明留針30 min 能更有效改善疲勞癥狀、體征，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 陳紅霞，郭友華，歐海寧，等. 中風(fēng)后疲勞的中醫(yī)證候分布規(guī)律及影響因素初探［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(2) ：132-134

［2］ 白震民，劉波，唐強，等.腦卒中后疲勞的研究進展［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2006(2) ：121-122

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］. 中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2) ：147-148

［4］ 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［M］. 北京： 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：489-492

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標準( 試行) ［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1) ：55-56

［6］ 饒明俐. 中國腦血管病防治指南［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2007：1-45

［7］ 美國國立衛(wèi)生研究院.美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表( MHSS)［J］.臨床薈萃，2009，24(8) ：685

［8］ Williams L，Weinberger M，Harris L，et al. Development of astroke-specific quality of life scale［J］.Stroke，1999，30：1362-1369

［9］ 申春娣，王彩華.中醫(yī)中風(fēng)病證候動態(tài)診斷的研究［J］.陜西中醫(yī)，1997，18(3) ：97-98

［10］ 王曉燕，常志方. 傳統(tǒng)針刺手法治療過度訓(xùn)練綜合征療效觀察［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2007，13(12) ：1184-1185

［11］ 陳湘生.秉承王樂亭金針心悟［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：104-107

［12］ 孔冬冬.留針時間探討［J］.河南中醫(yī)，2014，34(1) ：130-131

［13］ 何揚子，韓冰，胡靜，等. 不同留針時間對針刺治療缺血性中風(fēng)療效的影響［J］.新中醫(yī)，2005，35(1) ：58-60

［14］ 于川，申斌.快速針刺法對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的治療作用［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(7) ：78-79