探討改良B—lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床效果

李霞

【摘 要】目的：探討改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床效果。方法：選取我院60例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，觀察組實(shí)行改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療。觀察比較兩組的臨床療效，比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后出血量、子宮切除數(shù)。結(jié)果：觀察組的治療有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的70%（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量和子宮切除數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者實(shí)行改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療具有顯著的療效，能有效減少患者術(shù)中和術(shù)后出血量以及子宮切除數(shù)，安全性較高，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良B-lynch縫合術(shù)；米非司酮；兇險(xiǎn)性前置胎盤

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指發(fā)生在已有瘢痕子宮基礎(chǔ)上的前置胎盤，如果得不到及時(shí)有效的治療，患者的生命會(huì)受到威脅。目前臨床上一般通過(guò)剖宮產(chǎn)終止妊娠來(lái)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤，但手術(shù)中患者往往會(huì)出血較多[1]。本次研究對(duì)我院部分兇險(xiǎn)性前置胎盤患者實(shí)行改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，獲得較好的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取從2013年6月至2015年6月在我院接受治療的60例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組30例，其中觀察組患者的年齡范圍是26～38歲，平均（32.5±3.2）歲，孕周為27～40周；對(duì)照組患者的年齡范圍是28～39歲，平均（33.2±3.4）歲，孕周為29～39周。兩組患者在一般臨床資料的對(duì)比上無(wú)明顯差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，在胎兒娩出后，向患者的宮體注射20U宮縮素，按摩患者的子宮體，修剪胎盤植入處，縫合出血處。如果患者仍有出血的情況，需要給予子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎處理[2]。

觀察組實(shí)行改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，首先將子宮托出切口外，把膀胱反折腹膜下推至宮頸內(nèi)口下方。接著使用1或0號(hào)90厘米的Dexon線進(jìn)行縫合，進(jìn)針點(diǎn)在經(jīng)B-lynch的進(jìn)針點(diǎn)下方1～2厘米處?？p線進(jìn)入宮腔距離切口上緣3厘米，距離子宮右側(cè)邊緣4厘米處出針，接著將線拉到宮底，再垂直拉向后壁。在與前壁切口下方進(jìn)針點(diǎn)相同水平的后壁進(jìn)針直至宮腔，接著穿過(guò)宮腔到左側(cè)后壁的對(duì)稱點(diǎn)水平出針。將縫合線垂直的繞過(guò)子宮體直至子宮前壁，從子宮前壁的左側(cè)切口進(jìn)針[3]。牽拉縫合線的兩端將其收緊、結(jié)扎，最后縫合子宮切口。術(shù)后，對(duì)于有殘留植入胎盤的患者給予米非司酮治療，每天2次，每次25毫克，持續(xù)治療一周。

1.3 療效判定

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2小時(shí)出血量和子宮切除數(shù)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者的臨床癥狀明顯消失，出血情況得到較好控制；有效：患者的臨床癥狀得到改善，術(shù)后出血量有所減少；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有改善，且術(shù)后出血量呈增加的趨勢(shì)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（χ-±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較如表1所示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2小時(shí)出血量和子宮切除數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

兩組患者的臨床療效比較如表2所示，觀察組的治療總有效率為90%，對(duì)照組的治療總有效率為70%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。

3 討論

前置胎盤屬于一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，通常會(huì)引起患者妊娠晚期出血，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生率也在逐年升高?；颊叩那爸锰ケP發(fā)生率和剖宮產(chǎn)次數(shù)有著密切聯(lián)系，主要是由于患者子宮瘢痕處的子宮內(nèi)膜受到損傷，并且切口愈合不良，當(dāng)再次妊娠時(shí)，蛻膜血管的形成不良導(dǎo)致胎盤供血不足。此外，手術(shù)瘢痕會(huì)妨礙胎盤向上遷移，從而增加了胎盤植入的可能性[5]。臨床上通常選擇剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的妊娠，但是此種方法讓患者出血增加，因此如何減少剖宮產(chǎn)的術(shù)中術(shù)后出血是臨床上急需解決的問(wèn)題。本次研究使用改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，其中改良的B-lynch縫合術(shù)利用縫合線縱向壓迫患者的子宮平滑肌來(lái)有效擠壓肌層內(nèi)弓形血管，從而減少和減緩血流。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后2小時(shí)出血量和子宮切除數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的70%（P<0.05）。因此對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者實(shí)行改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，能有效提高臨床療效、改善預(yù)后，對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，使用安全性較高，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳宏.探討改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7445-7446.

[2]張?zhí)m玲，席玉玲，宮瑩瑩等.改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：248-250.

[3]彭雪峰.改良B-lynch縫合術(shù)配合米非司酮對(duì)高齡孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：1376-1378.

[4]闞濱，肖美霞.B-Lynch聯(lián)合Cho縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血7例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（19）：3658-3659.

[5]劉興會(huì)，姚強(qiáng).兇險(xiǎn)型前置胎盤的診斷及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，2（2）：85-88.